中医内科消渴病中医诊疗方案

1、中医内科消渴病中医诊疗方案1、概述消渴病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖病为 特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。 2、诊断标准2.1 中 医诊 断标 准： 参 照中 华中 医药 学会 糖尿 病 中医防 治 指南 （ZYYXH/T3.13.15-2007）。多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。 有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食高粱味厚，形体肥胖， 以及伴发肺痨、水肿、眩晕、麻痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的 可能。2.2 西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会中国 2型糖尿病

2、防治指南（2007 年）糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖三ll.lmmol/L或空腹血浆葡萄糖三7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖三ll.lmmol/L。以上三条，具备其中一条，并经另一天复查渴确诊。2.3 中医证候诊断标准:阴虚热盛证症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，多食易饿，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑 数，或细弦数。湿热困脾证 症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体型肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小 便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。气阴两虚证 症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸 失眠，溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥

3、，脉细数无力或细而弦。阴阳两虚，血瘀水停证症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心 悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳 痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。血瘀脉络证症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚； 肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，游瘀斑，舌下 脉络青紫迂曲，脉弦，或沉而涩。3 中医辨证治疗阴虚热盛证治法：养阴清热，生津止渴。方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩 加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛以甘酸化

4、阴，加强生津止渴之效；大便 秘结者加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者加人参以益气敛寒， 生津止渴。湿热困脾证治法：益气健脾清热祛湿。方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术，茯苓，半夏，陈皮，枳实，黄连，栀子， 厚朴。加减：小便黄赤者加黄柏泻下焦实火；心烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜 蒌、藿香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。3.3 气阴两虚证 治法：益气养阴 方药：生脉散加减。太子参，麦冬，五味子，黄芪，生地，玉竹。 加减：口渴多饮者加黄精、天花粉；气短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者 加酸枣仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。3.4 阴阳两虚，血瘀水停证 治法：滋阴温阳，活血

5、利水。 方药：右归饮加减。熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟 板，杜仲。加减：小便频数量多者加桑螵蛸、覆盆子、以补肾化气，收涩缩尿；遗精早泄加 金樱子、芡实以固涩；浮肿尿少者加车前子、大腹皮、桑白皮等以利水消肿。3.5 血瘀脉络证 治法：活血化瘀通络 方药：补阳还五汤加减。当归尾，川芎，黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。 加减：肢体麻木、疼痛甚者加桑叶、桂枝以温通脉络；胸痛甚者加丹参、檀香以 活血行气止痛；腰痛甚者加牛膝，川断以补肾壮骨，活血止痛。4.疗效评定标准显效：中医临床症状、体征明显改善，征候积分减少270% ；空腹血糖及餐后两 小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后两

6、小时血糖值下降超过治疗前的 40 % ，糖化血红蛋白值下降至6.7 %以下，或下降超过治疗前的30 % 。有效：中医临床症状、体征均有好转，征候积分减少230%；空腹血糖及餐后两 小时血糖值下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降 超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后两小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋 白值未下降，或下降未达到有效标准。入院标准：新发现的 1 型糖尿病患者；初次接受胰岛素治疗的病人；血糖忽高忽低波动大或血糖长期居高不下者；合并糖尿病肾病、周围神经病变、眼病、糖尿病足、感染时；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。出院标准：达

7、到疗效评定标准显效、有效标准者。中医治疗该病的难点分析： 国际性的统计资料表明，糖尿病的发病呈逐渐加重的流行趋势，这与多种因素特 别是社会转型和经济发展有关。因其为慢性病，有多种并发症，更因其是发病年 龄大，常与其他合并症同时并发于同一患者，为其综合防治带来立刻困难，在临 床中，单一中医治疗仍然存在一定的困难。主要问题如下：单纯中医药治疗不能把晚期糖尿病血糖控制在理想水平，需要中西医结合治 疗。缺乏具有循证医学证据的中医药治疗的研究成果，限制了中医的学术交流。糖尿病是慢性病，病程长，并发症多，单一中药治疗难以达到理想效果。 本科拟提出如下解决措施和思路：以中医学理论为指导，重视诊疗方案规范化和

8、疗效评价标准建设。中医科研 必须提出中医理论指导和辩证论治特色。当今的中医药科研工作，又必须重 视诊疗规范化、疗效评价体系标准化建设。因为只有这样，才能提高中医临 床和科研整体水平，促进中医药对外交流。为此我们将从证候学研究入手， 根据古今文献，探讨其病名、病机演变和诊治规律，充分发挥中医治疗特色 和优势，系统研究糖尿病、糖尿病并发症的诊疗规范，寻求糖尿病的优化治 疗方案，初步建立糖尿病的中医疗效体系。重视学术创新，研究中医药综合治疗方案 中医科研工作必须突出中医特色，但中医学作为科学，同时又应重视在继承基础 上的创新发展，重视科研为临床服务，以提高临床疗效为工作中心。对于内分泌 各种疾病，我们一贯主张在分阶段、分层次系统研究的基础上，采用