房室肥大精品课件

1、房室肥大课件第1页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。心房肥大的心电图表现：P波电压，时间，电轴偏移和复极改变。第2页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变。 心房肥大的心电图改变第3页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三一、心房肥大(atrial enlargement) P波

2、是由两侧心房共同除极形成。高敏度心电图机描记出的P波中有一切迹。P向量环可分为三部分： 前30ms，向下、向前并偏左； 30-80ms，向下向左略偏前或偏后; 后20ms，向左下并偏后。第4页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第5页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三ECG表现：1.P波电压增高，形态改变主要表现在、aVF导联P0.25mv，高而尖，因多见于慢性肺源性心脏病，肺动脉高压患者，故又称肺型P波。（慢性肺气肿合并右心房肥大时可见QRS及P波电压同时相应降低。）V1V2导联P波0.15mv2.心房复极波异常改变3.P波时间 右心房肥大（right

3、atrial enlargement )第6页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第7页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三右房肥大诊断要点1.P 、aVF0.25mv；P V1V20.15mv2.P 电轴右偏；3.P波时间仍在正常范围内。 第8页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第9页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三鉴别诊断1.心房梗死2.低钾血症3.一过性“肺型P波”（造成P波电压一时性增高的原因有？）4.间歇性右房内阻滞第10页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三临床意义右心房肥大的心电图改变

4、必须结合临床考虑1.先天性疾病（房间隔缺损，法四，肺动脉狭窄），慢性阻塞性肺气肿，肺心病2.肺栓塞，右心室梗塞3.某些甲亢患者第11页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第12页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三 由于左房后除极，左房肥大时主要表现时间的延长，使P波时间延长，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，上述的P波改变最早由Lewis首先在见于二尖瓣狭窄患者的心电图中发现，故称之“二尖瓣P波”。左心房肥大 left atrial enlargement 第13页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第14页，共60页，2022年，5月

5、20日，13点6分，星期三left atrial enlargementECG表现：1.P波时间延长，呈双峰、aVL导联上，P0.11s。2.Ptfv1小于或等于-0.04mms3.P/PR段比值增大1.64.常合并房性心律失常第15页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第16页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三左房肥大诊断要点1.、aVR、aVL导联P波增宽， P0.11s2.P波多呈双峰型，第二峰常大于第一峰，峰间距0.04秒；3. Ptf-V1绝对值大于0.04mm.s。 第17页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第18页，共60

6、页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第19页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三鉴别诊断1.非典型预激综合症2.不完全性左房内传导阻滞3.间歇性“二尖瓣型P波”4.左心房负荷增加引起的“二尖瓣型P波”5.慢性缩窄性心包炎时第20页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三诊断左房肥大最敏感的指标为Ptfv1，最特异的指标为P波峰间距0.04秒第21页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三双侧心房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。第22页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期

7、三第23页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三ECG表现1.P波振幅增大，时限延长2.V1导联P波双向，起始部分高尖，终末部分宽深。第24页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第25页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三临床意义双房肥大几乎均见于严重的器质性心脏病，如风湿性心脏病合瓣膜病变，左向右分流的先心病并发肺动脉高压第26页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三 心 室 肥 大ventricular enlargement or hypertrophy第27页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三心室肥

8、大或肥厚的心电图改变心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。第28页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三（一）左心室肥大left ventricular enlargement 正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出。第29页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星

9、期三心电图表现的发生机制1.QRS波群电压增高心肌细胞增粗增长，心室表面积增加，产生的娥电偶数目增大，粗大的心肌细胞内部电阻减少，所以心室除极电动力增加。 QRS向量环主要向左后增大2.QRS时限增宽3. QRS电轴左偏4.ST-T改变 第30页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第31页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第32页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三心电图上可有以下表现： 1.QRS电压增高 在胸导V5、V6的R波大于2.5mV 或V5的R波+V1的S波（男）大于4.0mV（女 ）的大于3.5 mV. 电轴偏向左上，导联R

10、大于1.5 mV，aVL的R大于1.2 mV.或的R+S大于2.5 mV。 aVF的R大于2.0 mV，偏向左下， aVF的R波电压增高， aVF导联R大于2.0 mV，的R大于2.5 mV. 的R大于1.5 mV.第33页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不超过0.12秒。VAT0.05s。3.心电轴轻度左偏，一般不超过-30。4.ST-T改变 在以R为主的导联ST下移，T波低平或倒置，右胸导联相应性ST段斜直抬高，T波高耸。兼有电压增高和ST-T改变诊断为左心室肥大很少为假阳性。第34页，共60页，2022年，5月20

11、日，13点6分，星期三 以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。第35页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第36页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第37页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三鉴别诊断1.胸前导联高电压2.心室预激3.左心室肥大的继发性ST-T改变与心肌缺血引起的原发性ST-T改变第38页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，

12、星期三临床意义左心室肥大的心电图诊断敏感性较差，但特异性较高。第39页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三（二）右心室肥大 right ventricular enlargement 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大敏感性不高，但特异性较高。第40页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三心电图表现的发生机制1.右胸前导联R波增高,左胸前导联S波增深2.V1导联出现qR型3.额面QRS电轴右偏4.右心室室壁激动时间延长5.ST-T改变第41页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星

13、期三第42页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三 1.QRS波群电压改变胸前导联 V1的R 波增高，R/S1，V5的S波加深，R/S1 严重的肥厚在V1可出现qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于1.2mV 肢体导联 aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S1。 aVF导联R波增高， aVF心电图表现如下：第43页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三2.心电轴右偏在90以上, 达110 3.右心室壁激动时间延长，V1的VAT0.03s 4.继发ST-T改变V1、V2 ST压低，T波倒置。第44页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三 有些右心室（如肺心病）表现为V1-V6的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，结合V1的QRS形态，ECG诊断右肥不敏感，但准确度较高。 第45页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第46页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第47页，共60页，2022年，5月20日，13点6分，星期三第48页，共60页