不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果的比较(刘华)

1、PAGE PAGE 9作者单位：518133 深圳市宝安区中医院麻醉科 责任作者： 刘华 email：situhanxiao不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果比较 刘华 吕东森 周骞 刘焕结 刘玉霞 魏雪春 【摘要】 目的 比较不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果。方法 214例全麻患者，随机分为T30（n=81）、T25（n=40）、T20（n=30）、T15（n=33）、T10（n=30）5组。各组诱导均静注丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、曲马多（T30组 20mg/kg、T25组25mg/kg、T20组20mg/kg、T15组15mg/kg、T10组10mg/kg）。全

2、麻维持以10mg .kg-1.h-1初始泵速持续泵注丙泊酚，T30组同时用30min时间均速泵入曲马多10mg/kg，其它组不泵注曲马多。麻醉中调节丙泊酚泵速维持MAP高于术前基础值的5%以内。 结果 诱导后MAP降低百分比值组间无差异。气管插管后T10组MAP升百分比值大于其它4组（p0.01），T10和T15组HR增加百分比值大于其它3组（p0.01）。切皮后T10组MAP升高百分比值大于其它4组（p0.01）。麻醉维持中MAP控制在术前基础值增加5%以内，T10组和T15组的MAP稳定指数和HR稳定指数及丙泊酚维持剂量均大于其它3组（p0.01或p0.05）。结论 曲马多有效的抑制气管插

3、管、拔管和切皮时的心血管反应，麻醉中血压、心率稳定，清醒快，呛咳轻，无烦躁、寒战，术后镇痛优秀率80%以上。以T20组全麻麻醉效果最理想。【关键词】 曲马多 全麻 效果 徐荣钢报道了静脉复合全麻中使用曲马多的效果；赵秋华等2、孙怡等3各自报道了静吸复合全麻中使用曲马多的效果，但曲马多总用量均在10mg/kg以内。本研究总结、分析我院1997年到2010年间按科研计划所做的214例曲马多总用量均在10mg/kg以上的不同剂量曲马多静脉复合全麻的麻醉效果。资料与方法一般资料 214例气管插管全麻病例，麻醉时间4小时以内，年龄1565岁，体重4085公斤，男122例、女92例，ASA级或级，术前无高

4、血压病史，无肝、肾功能异常。随机分为T30（n=81）、T25（n=40）、T20（n=30）、T15（n=33）、T10（n=30）5组。曲马多为德国格兰泰公司生产（批号671M），丙泊酚为意大利阿斯利康制药有限公司生产（批号FA795）。麻醉方法 诱导前5分钟每组均静注地西泮0.1mg/kg。诱导时每组泵注丙泊酚2.5mg/kg，同时泵注曲马多（T30组 20mg/kg、T25组25mg/kg、T20组20mg/kg、T15组15mg/kg、T10组10mg/kg），两药同时启动，泵入时间均为6分钟，在丙泊酚泵入2分钟时以1分钟时间静注维库溴铵0.15mg/kg。诱导药注毕2分钟时气管插管

5、，接麻醉机行PCV, 潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/分，氧流量2L/分，调节呼吸频率和潮气量维持PetCO2 在3545mmHg。麻醉维持：每组诱导剂量丙泊酚泵注完毕时即刻转入10mg .kg-1 .h-1维持泵注剂量，T30组同时用30min时间均速泵入曲马10mg/kg，其它组不泵注曲马多。麻醉中调节丙泊酚泵速维持MAP高于术前基础值的5%以内；血压升高丙泊酚难降低和（或）心率增快的静注适量异博定，依肌松需要静注维库溴铵2mg/次。皮肤缝合完毕时停注丙泊酚，静注阿托品0.5mg、新斯的明0.6mg，吸尽口腔分泌物，静注纳络酮0.4mg的同时拔除气管插管，面罩加压辅助呼吸至患者听指令

6、睁眼、自主呼吸恢复。麻醉过程中使用 GE-Ohmeda S/5监护仪监测、记录SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG、ST段、PetCO2 、RE、SE等参数。回病房后用VAS 10分评分法判定、记录获得02分镇痛及持续时间，得02分且时间大于48小时的为镇痛优秀，其它为差。统计分析 计算诱导前后、插管前后、切皮前后、拔管前后MAP、HR升高或降低的百分比幅度数值。计算手术开始到手术结束期间每5分钟的MAP、HR平均值和MAP、HR最高与最低之间的差值，计算MAP一次或持续升高达15mmHg及以上的次数和心率一次或持续增加达20次/分钟及以上的次数，计算MAP平稳指数：MAP平均值MA

7、P最高与最低之间的差值MAP升高达15mmHg及以上的次数。计算HR平稳指数：HR平均值HR最高与最低之间的差值HR增加达20次/分钟及以上的次数。计量资料用均数标准差（xs）表示，采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，组间行方差分析。P0.05为无统计学差异。结果 1、每组年龄、体重、性别、手术时间无统计学差异（P0.05）。2、气管插管前， MAP降低百分比值组间无统计学差异；气管插管后T10组MAP升高百分比值显著高于其它4组（P 0.01）；切皮后T10组MAP升高百分比值显著高于其它4组（P0.01）；吸痰、拔管时T10组MAP升高百分比值高于其它4组（P0.05或P0.01）

8、，见表1。麻醉中MAP差值T10组、T15组显著大于其它4组（P 0.01或P0.05）；T10组MAP升高达15mmHg及以上的次数显著多于其它4组（P 0.01或P0.05）；麻醉中MAP稳定指数T10组、T15组显著大于其它4组（P 0.01或（P0.05），见表3。3、气管插管前， HR增加幅度T10组T15组T20组=T30组T25组，但组间无统计学差异；气管插管后T10组、T15组HR增加百分比值显著高于T20组、T25组、T30组（P 0.01或P0.05）；切皮后T10组HR增加百分比值显著高于T15组、T30组（P0.01），而T20组、T25组心率轻度减少；吸痰、拔管使时H

9、R增加百分比值组间无统计学差异，见表2。麻醉中HR差值T10组、T15组显著大于T20组、T25组、T30组（P 0.01）；T10组、T15组HR增加达20次/分钟及以上的次数显著大于T20组、T25组、T30组（P 0.01）；麻醉中HR稳定指数T10组、T15组显著大于T20组、T25组、T30组（P 0.01）。见表4 4、麻醉中5组的MAP维持在术前基础值增加5%以内，见表6。T10组、T15组丙泊酚维持量显著高于T20组、T25组、T30组（P 0.01或P0.05）；术后镇痛优秀率组间无统计学差异。见表5 5、T20组、T25组、T30组拔管前吸出的痰量少于T10组、T15组；

10、T20组、T25组、T30组呛咳程度轻于T10组、T15组；5组拔管前、后均无躁动，也无寒战表现。术后追问均无术中知晓。讨论 曲马多为具有阿片类和非阿片类双重镇痛作用的长效镇痛药。全麻中使用曲马多降低气管插管和气管拔管反应4 5，降低气管拔管前后躁动、寒战6 7，麻醉中血压、心率更加稳定8。本研究中T30组和T20组诱导使用曲马多剂量一样，诱导实际上分为4组。各组诱导后血压降低，心率随曲马多剂量增加而略有增加，但血压降低百分比值和心率增加百分比值4组间无统计学差异。气管插管后T15组、T20组、T25组血压升高百分比值显著均小于曲马多T10组；T20组、T25组心率增加百分比值显著小于T15组

11、、T10组。表明诱导使用曲马多15mg/kg、10mg/kg用药量不足，而使用曲马多25mg/kg并不比使用曲马多20mg/kg抑制插管反应效果更好。切皮后T15组、T20组、T25组、T30组血压升高百分比值显著小于T10组；T15组、T10组心率增加， 而T20组和T25组心率略有减慢。表明使用曲马多10mg/kg、15mg/kg剂量诱导后切皮时的镇痛深度低于使用曲马多20mg/kg、25mg/kg。吸痰、拔管时心率增加百分比值各组间无明显差异；血压升高百分比值T10组、T15组高于其它4组。表明抑制拔管反应，曲马多10mg/kg和15mg/kg的用量明显不足。麻醉中各组MAP、HR控制在

12、术前基础值增加5%以内， T20组、T25组、T30组的丙泊酚维持剂量明显小于T10组、T15组，丙泊酚维持剂量介于45mg .kg-1.h-1之间，属于轻度镇静范围。 MAP稳定指数T10组、T15组明显高于T20组、T25组、T30组；心率稳定指数T10组、T15组明显高于T20组、T25组、T30组。表明使用曲马多20mg/kg及其以上剂量在麻醉维持中的镇痛深度较为理想，血流动力学更为稳定。曲马多具有抑制口腔分泌物作用，静注新斯的明拮抗肌松剂后曲马多20mg/kg及其以上剂量组痰液很少。由于吸痰时曲马多的镇痛作用仍存在，所以无呛咳、无烦躁；拔管后也无烦躁和寒战。因为曲马多镇痛时间长、代谢

13、慢，所以术后镇痛优秀率高达80%以上。从抑制气管插管反应、抑制切皮反应、抑制气管拔管反应、术后镇痛效果和麻醉维持中血压、心率的平稳程度来看，使用曲马多25mg/kg和30mg/kg全麻并不比使用曲马多20mg/kg全麻更理想；而使用曲马多10mg/kg和15mg/kg全麻用药量显然不足，因此曲马多20mg/kg用量用于全麻诱导和全麻维持最为理想。曲马多静脉复合全麻诱导后血压降低的少，有效抑制气管插管、切皮、气管拔管反应，麻醉中血压心率稳定，清醒呛咳轻或无，拔管前后无躁动、寒战，术后镇痛优秀率高，无术中知晓。参考文献1 徐荣钢 曲马多应用于全身麻醉的临床观察 杭州医学高等专科学校学报 2001，

14、2（22）：86 2 赵秋华岳云芮燕等 曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后恢复及清醒的影响 临床麻醉学杂志 2002，18（7）：3623 孙怡 杨威 赵国栋 术前硬膜外注入曲马多对妇科手术中地氟醚使用的影响 中国现代医学杂志 2007，11（17）：13744许国忠 吕黄伟 傅文等 曲马多静脉诱导对心血管反应的影响 中华麻醉学杂志 1994，2（14）：27 5 林世清黑子清张劲军 曲马多抑制气管拔管期反应的临床观察 临床麻醉学杂志 2001，11（17）： 630 6 张树林封雪路道远应用曲马多与杜冷丁预防全麻术后躁动的临床观察 黑龙江医学 2000 ，10 (196)：20 7 刘黎明

15、曲马多预防全麻后寒战的临床观察 临床麻醉学杂志 2001，10（17）：574 8 郭立平 彭庆明 李玉成 曲马多在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用 南华大学学报医学版 2004，2（32）：189 表1 不同剂量曲马多诱导过程MAP升降百分比值比较（xs）组别 例数 曲马多诱导量 插管前比诱导前下降 插管后比插管前升高 切皮后比切皮前升高 拔管后比停药时升高T30 81 20mg/kg 6.4712.78 13.8010.75 3.517.31 11.638.75T25 40 25mg/kg 7.3013.01 14.4011.59 3.065.23 11.127.60T20 30 20mg/k

16、g 6.4712.92 13.806.73 6.237.43 11.149.56T15 33 15mg/kg 5.9211.11 18.3313.94 8.078.05 10.9711.58T10 30 10mg/kg 8.198.99 30.5016.38 16.1413.95 18.4213.14 注：与T10组比较 p0.01与T10组比较 p0.05 表2 不同剂量曲马多诱导过程HR升降百分比值比较（xs）组别 例数 曲马多诱导量 插管前比诱导前升高 插管后比插管前升高 切皮后比切皮前升高 拔管后比停药时升高T30 81 20mg/kg 3.4213.11 7.346.65 1.146

17、.33 14.9013.94 T25 40 25mg/kg 5.4315.81 8.047.17 1.934.87 降 14.4711.86 T20 30 20mg/kg 3.4213.25 7.3410.86 0.274.85 降 10.629.12 T15 33 15mg/kg 1.6813.33 12.249.30 1.267.22 14.1911.88 T10 30 10mg/kg 0.7813.81 13.159.74 6.4510.99 12.5917.15 注： 与T10组比较 p0.01与T15组比较 p0.01 表3 不同剂量曲马多全麻过程中MAP差值、MAP升高次数、MAP

18、平均值、MAP稳定指数比较（xs）组别 例数 曲马多总量 MAP差值(mmHg) MAP升高次数 MAP平均值(mmHg) MAP稳定指数T30 81 30mg/kg 14.234.25 1.060.22 90.146.50 1367.70627.49 T25 40 25mg/kg 15.085.55 1.130.30 89.7810.04 1544.24856.39 T20 30 20mg/kg 15.304.91 1.010.34 92.6710.97 1559.22592.13 T15 33 15mg/kg 19.647.32 1.280.52 98.179.72 2746.602101

19、.05 T10 30 10mg/kg 26.778.67 1.900.83 95.9110.65 5248.833746.69 注： 与T10组比较 p0.01与T15组比较 p0.05 与T10组比较 p0.05表4 不同剂量曲马多全麻过程中HR差值、HR升高次数、HR平均值、HR稳定指数比较（xs）组别 例数 曲马多总量 HR差值(次/分) HR升高次数 HR平均值次(/分) HR稳定指数T30 81 30mg/kg 15.044.50 1.070.28 83.9311.71 1400.50821.46 T25 40 25mg/kg 16.738.11 1.010.30 93.0113.1

20、3 1571.62960.12 T20 30 20mg/kg 16.344.91 1.000.00 85.6211.16 1429.23650.69T15 33 15mg/kg 22.289.77 1.310.53 80.709.33 2693.692432.26 T10 30 10mg/kg 27.537.14 1.160.37 80.2616.14 2951.221520.85 注：与T15组比较 p0.01表5 不同剂量曲马多全麻过程中丙泊酚维持量、睁眼时间、术后镇痛优秀率数据比较（xs）组别 例数 曲马多总量 曲马多诱导量 丙泊酚维持量(mg .kg-1.h-1) 睁眼时间(min) 术后镇痛优秀率 无要求止痛药率T30 81 30mg/kg 20mg/kg 4.710.54 7.75