兽医临床病理学-第10讲-肝胆管系统

1、肝 胆 管 系 统兽医临床病理学概 述肝脏功能强大代谢中心最大的网状内皮器官骨髓外血细胞生成主要部位2.肝脏疾病诊断难继发因素多（急性胰腺炎、糖尿病、胰腺外分泌不足、肝外细菌感染、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能亢减退、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能亢进、免疫介导的溶血性疾病、肠炎、蛋白丢失性肠病、右心衰竭、败血症、休克）临床症状不明显肝胆管功能障碍的临床症状 沉郁和食欲下降 发育障碍和体重减轻 胃肠道症状 灰色无胆汁粪便，腹泻 多饮、多尿 与低血清尿素水平有关 腹水 低蛋白血、门静脉高压有关 黄疸 高胆红素血 肝大小改变 出血倾向 疑血时间延长 肝性脑病 高氨血症肝胆管疾病诊断程序 临床病史

2、体格检查 实验室检测(血常规、血涂片、血清生化和一些特殊查如腹水检查、肝活检）影像技术 (X线、超声、血管造影术, 闪烁描记法) 活检肝胆管疾病实验室检查血细胞学检查 小红细胞症、异形红细胞(棘红细胞)2.血常规 PCV 降低、血红蛋白降低白细胞增多：慢性肝炎、活动性肝病血小板中等程度减少，有时还有血小板功能障碍。功 能肝脏功能障碍可能导致的异常实验室检测结果碳水化合物代谢高或低GLU脂肪代谢高或低CHO、高TG 、脂血症、高TBA蛋白代谢低ALB 、凝血紊乱维生素代谢降低叶酸、VitB12、VitE、VitK免疫功能高GLB解毒作用高NH3、低BUN、高BIL肝胆管疾病实验室检查3. 血液生

3、化肝胆管疾病实验室检查3. 血液生化 CHO、TG ：降低：PSS、肝硬化、肝衰竭、异常吸收；增加：胆管阻塞 GLU：肝病（PSS、肝病后期、肥大性肝坏死）导致餐后暂时性高糖血和禁食后低糖血，而败血、肝肿瘤都会引起低糖血症。 BUN、CREA：凝血障碍和肝病时门静脉高压都会导致肠道出血，而升高BUN、CREA浓度。 蛋白（ALB、GLB）：肝胆管疾病实验室检查4. 血清酶 肝细胞酶： ALT AST 胆管/胆汁郁积标志酶 ALP -GT肝胆管疾病实验室检查5. 尿液检查 比重：偏低，与低尿素水平有关。胆红素：犬的肾阈值小，判定时要注意尿胆红素的量；而猫的肾阈值大，是黄疸指示性指标。尿胆原：正常

4、情况下尿中有尿胆原，高胆红素血症是其尿胆原增加；胆管完全阻塞，尿胆原为阴性。结晶：犬先天性静脉导管未闭2/3病例会出现尿酸盐结晶。6.肝功能特殊检测 肝功能标志 血清蛋白电泳 腹水 凝血时间（活化的部分凝血活酶时间 (APTT),凝血酶原时间 (PT)，血浆纤溶酶降解纤维蛋白降解产物（FDP)，凝血酶时间 (TT) ） 肝胆管疾病实验室检查6.肝功能特殊检测 肝动力学检测 外源性物质的清除能力：溴磺酞钠（BSP）清除试验 溴酞酚磺酸钠以5mg/kg体重配成5%溶液于静脉注射，后30min或45min，从对侧静脉采血5m1，分离血清，测血清中的BSP滞留率。犬的正常滞留率30min为3.1，45

5、min为5以下。肝脏受损时，BSP滞留率明显升高。肝胆管疾病实验室检查6.肝功能特殊检测 肝动力学检测 外源性物质的清除能力： 靛氰绿清除试验（ICG） 静脉注射，犬1mg/kg，注射后0、5、10、15、20min采样。肝脏受损时，清除率延迟。 氨耐量试验：氯化铵 内源性物质的分泌与排泄： 血氨、TBA：FSBA（禁食胆汁酸） and/or PSBA （食后胆汁酸)7.肝活检 适应症 肝脏酶持续升高、 FSBA增加、肝脏大小或超声结构改变、肝脏疾病症状加重 细胞学 组织病理学肝胆管疾病实验室检查腹腔积液检查内容物理学检查：颜色和透明度、比重、凝固性化学检查：蛋白、GLU、CHO、TG 、AM

6、Y、LPS细胞学检查：有核细胞计数、细胞分类计数、积液中可见的细胞积液的类型漏出液：是由非炎症作用的机械因素导致静脉及淋巴回流受阻，出现以组织液和淋巴液为主的滤过液，如心力衰竭、门静脉压增高改性漏出液：其机制与漏出液相同，但其蛋白质和/或细胞的量增加渗出液：由炎症作用导致组织血管通透性增高，血浆及血细胞成分向血管外渗出所致，如细菌感染、寄生虫出血性积液：常由创伤、外科手术等引起。腹腔积液的类型特点特征漏出液修改漏出液渗出液比重1.025总蛋白 2525血清蛋白（g/l）2020有核细胞数5常常50细胞类型单核、间皮淋巴、单核、间皮、红细胞、中性粒细胞中性粒细胞、单核、红细胞细胞少少量多，变化疾

7、病肝硬变、蛋白丢失性肠病、肾小球肾炎、肾淀粉样变性心衰竭、乳糜漏出、静脉阻塞腹膜炎、胰源性、胆汁性病例分析2 译自5012岁，雄性，纯种藏獒病史和临床症状：患病已有6周，体重下降，并伴有黑粪。临床检查:犬很瘦。腹部触诊显示肠壁增厚，有中等量的腹水。腹水液检查腹腔穿刺液分析结果TP(g/l)38.4RBC(*1012/l)0.05Total nucleated cell count（*109/l)9.2cytologyThe majority of nucleated cells were large.In addition,small numbers of neurophils and mac

8、rophages are seen病例分析 1 家养短毛猫，6岁，卵巢摘除。厌食和精神欠佳巳有3周，近1周出现黄疸，在发病前曾饲喂过减肥食品。临床检查：呈中等肥胖和明显黄疸。 如何区分积液？积液含有较高的蛋白质和细胞计数轻微的高，所以划分为为渗出液。 如何进行鉴别诊断：可见很多单核细胞簇和一些双核细胞。这表示标准的恶性肿瘤：大量大小不一的有核细胞；粗染色质；多核仁；双核细胞；核与胞质比率变化不一。这些细胞呈簇状，可能起源于上皮或间皮。恶性肿瘤明显；积液中有很多细胞，主要是肿瘤细胞。因此，可以判定这是肿瘤性渗出。主要是要区分癌/腺状泡瘤和间皮瘤。细胞的特征与癌症极其相似。从黑粪的表观来看，原发肿瘤可能是在肠道。角质瘤/腺状泡瘤细胞能从病发器官脱落直接进入到体腔，或者更常见的是转移的损伤影响了身体表面的腔。在这些病例中，预测性较差。 进一步的测试将如何进行？进行胸椎射线检查和腹部超声波检查可以鉴别原发性肿瘤的位置，且可鉴别转移的可能性