兽医临床病理学-第12讲-呼吸与心血管系统

1、呼 吸 与 心 血 管 系 统兽医临床病理学心脏疾病的临床表现Coughing咳嗽Weakness虚弱Collapse（虚脱） and syncope(昏厥)Exercise intolerance（运动耐受差）Rapid respiratory rate（呼吸频率加快）Cyanosis（发绀）呼吸系统疾病的诊断方法问诊和临床检查收集样本实验室检查 拭子法取鼻腔样本，冲洗液检查：支气管疾病或弥漫性肺病（鼻腔冲洗、 气管冲洗、支气管肺泡的灌洗）；局灶性损伤（抽吸细胞检查、肺活检）血液检查（血常规、血清生化、凝血功能、血气分析）血清学（FIV、FeLV、弓形体）呼吸系统的细胞学检查鼻腔取样13岁的

2、去势短毛公猫表现为呼吸困难、频繁打喷嚏、鼻粘膜充血、体重减轻以及持续三个月对部分食物厌食。身体检查显示双侧鼻道排出脓性分泌物。使用阿莫西林-克拉维酸治疗无效。疫苗情况完整，另外猫是自由放养的。将鼻道分泌物涂片镜检（61）（瑞氏染色，x40倍镜）。颅部X线片没有显示任何的溶骨性病变和团块。1. 根据细胞学的观察结果你会作出什么诊断？2. 需要做其他的诊断试验来支持你的诊断吗？3. 推荐进行什么治疗？ 6三岁已去势的雄性短毛家猫，出现吸入性呼吸困难和严重鼻塞，并持续了四个月。前几周开始出现体重下降和轻微厌食。身体检查显示有约10%脱水、高热(39.8)，单侧鼻有黏液血流出并且同侧的下颌淋巴结肿大。

3、接诊兽医先后使用恩诺沙星、多西环素、阿莫西林/克拉维酸进行治疗但并没有改善。疫苗是最新接种并且猫能自由活动。对鼻液进行涂片(6)(Wrights染色，100倍油镜)。a 基于细胞学观察你的诊断是什么？呼吸系统的细胞学检查气管/支气管冲洗 经皮冲洗技术 经口腔气管冲洗技术 经鼻腔气管冲洗技术 注意：2%利多卡因， 0.51ml注射到环甲软骨膜和外周皮肤间。0.51.0ml/kg 生理盐水气管冲洗液：正常上皮细胞犬肺炎气管冲洗液退行性的中性粒细胞Nasal adenocarcinoma1岁斯塔福郡斗牛梗犬表现为强烈的干咳并有伴发有咯血。胸腔放射学显示粟粒状间质性病变。进行支气管肺泡灌洗并将冲洗物制

4、作涂片。 两岁的短毛家猫出现渐进性强度恶化的咳嗽和作呕，猫免疫程序完整。CBC揭示温和的嗜酸粒细胞增多;没有生化异常。胸部X-ray发现了局灶性支气管周围密度的弥漫性间质性形态。气管冲洗（25A，B）。此肺X光形态和外周嗜酸性粒细胞主要揭示了什么？一只三岁纯种赛马被调查表现不佳的原因。收集支气管肺泡灌洗液标本。1. 显微照片存在的是什么类型的细胞（20A，B）（巴氏染色，50油镜，100油镜）？2. 你注意到照片显示的含铁血黄素巨噬细胞有什么区别？3. 你细胞学检查结果的解释是什么？病例，译5young adult（救助）雄性杂种狗病史和临床检查 3个星期的干咳（短促持续性）,在运动或兴奋的时

5、候会突发。此犬肥胖，胸部听诊，中背胸呼吸音粗，特别是右侧，气喘，但休息时呼吸节率正常。HaematolgyResultReference intervalRBC(*1012/l)6.465.4-8.0HCT(l/l)0.440.35-0.55Hb(g/dl)17.112.00-18.00MCV(fl)68.065.0-75.0MCHC(g/dl)37.832.0-37.0Reticulocytes(%)0.70.0-1WBC(* 109/l)40.4 6.0-18.0Neutrophiles(segmented)(* 109/l)14.4 3.0-12.0Neutrophiles(band)(

6、* 109/l)0.94 0.0-0.3Lymphocytes(* 109/l)1.511.0-3.8Monocytes(* 109/l)0.180.0-1.20Eosinophils(* 109/l)22.00.1-1.30Basophils(* 109/l)1.32 RarePlatelets(* 109/l)367150-400怎么解释这些结果，特异性诊断可能说明什么？中性粒细胞有轻度的核左移，很可能是急性炎症反应。明显的嗜酸性粒细胞可能有一系列原因，但考虑到狗的病史和临床症状最可能是：肺丝虫（寄生虫）、犬心丝虫、嗜酸性支气管肺病、嗜酸性细胞增多综合征也是可能的。你推荐的进一步测试？胸廓

7、放射检验、支气管镜检、支气管肺泡灌洗、粪便寄生虫（肺幼蠕虫）、血凝反应（可能出现次要的血管内血凝）进一步检查排除其他器官浸润（腹部超声波检查、细针抽吸、骨髓抽取）进一步检查结果：腹部射线图揭示支气管的淋巴结增大、弥散混合支气管肺泡和肺泡间隙有几处病理学射线不透过。支气管镜检气管轻微变红、过剩的类粘蛋白物质气管和支气管上。腹部超声没有明显变化粪便中有无寄生虫。支气管肺泡灌洗 RBC(*1012/L)0.003WBC (*109/L )7.39Neutrophils (*109 /L)1.18Lymphocytes (*109/L )0.07Macrophages (*109/L )0.07Eos

8、inophils (*109/L )6.06偶见肥大细胞和嗜碱细胞无细菌和寄生虫怎么解释这些结果，特异性诊断可能说明什么？ 在BAL（支气管肺泡灌洗）液中发现嗜酸性粒细胞浸润上支持过敏反应。嗜碱性粒细胞也与超敏反应有关，在嗜酸性粒细胞浸润的地方常常找到肥大细胞。基于检查和射线的结果，可初步诊断为嗜酸性支气管肺病，寄生虫病不能完全被排除。病例结果：这只狗按肺丝虫接受了5天的硫苯唑（在未诊断为寄生虫病时），并且接受了免疫抑制剂量的皮质类激素，它戏剧性的产生了应答并在4个多月后结束治疗。10岁雌性已绝育多伯曼短尾狗病例分析病史及临床症状： 3个月前被确诊为免疫介导性溶血性贫血（IMHA）和血小板减少

9、症（IMTP）。用泼尼松及硫唑嘌呤治疗效果良好。在急性恶化前48小时出现突发性的运动耐受力较差、虚弱、呼吸道症状。临床检查发现呼吸急促，呼吸较深，可视粘膜发绀。休息静止时呼吸频率增加。血液学检查结果参照区间RBC(1012/l)2.47 5.50-8.00HCT(I/I)0.19 0.35-0.55Hb (g/dl)6.9 12.00-18.00MCV(fl)79.0 65.0-75.0MCH（pg）27.919.5-24.5MCHC(g/dl)35.432-37RDW(%)27.214-17Reticulocytes(%)3125mmHg，与通风灌注时的相同。V/Q（通气/血流比值）判断机体

10、是否缺氧，比值的不匹配往往是由于气道通气降低及肺实质疾病（弥漫性损伤），特别是间质和肺泡疾病，如肺炎和肺水肿。严重的慢性支气管炎，哮喘或阻塞性肺疾病也可以引起机体紊乱。 你怎么样解释这些结果以及可能得出的诊断结果？肺的血小板栓塞中是普遍存在的（PTE）。病史和临床症状与PTE的相似，所有的免疫介导性疾病和一些治疗可诱发PTE。如果PTE是病因，相关疼痛性疾病也可能是导致呼吸性碱中毒。 你怎么样解释这些结果以及可能得出的诊断结果？一.进一步的测试，你会推荐什么? 1.胸部摄片，以排除气道或肺部疾病 2.凝血检测是否有DIC存在二.进一步的测试结果 胸椎X光片显示只有肺的膨胀，没有任何证据表明肺实

11、质性疾病。三.治疗和病例的结果 对母犬进行输氧和补充低分子量的肝素，如果输氧停止，它变得越来越缺氧。主人拒绝更积极的治疗模式的免疫抑制来控制原发病的话，由于疾病的发展，它被安乐死。心脏疾病的诊断方法年龄、品种（幼龄：小型犬肺动脉狭窄，大型犬主动脉狭窄，波斯猫：腹膜心包疝气；老龄：小型犬心内膜炎，大型犬扩张性心肌病，猫的肥厚性心肌病）病史（心丝虫，心音，咳嗽，运动耐受，食物）临床体格检查（粘膜颜色、听诊）仪器辅助检查（心电图、X线影像、二维超声心动图）心脏疾病的临床病理学诊断方法血液检查（血常规、血清生化）胸腔积液检查寄生虫检查(管圆线虫、肺蠕虫、心丝虫）心包液检查(漏出液/修改漏出液：先天性心

12、包-腹膜疝、右侧充血性心衰,常伴随腹水或/和全身性水肿、低蛋白血症 ； 血性心包液：左动脉破裂、心包内肿瘤、外伤、凝血障碍、特发性心包内出血 ； 渗出液：感染)胸腔积液检查内容物理学检查：颜色和透明度、比重化学检查：蛋白、GLU、CHO、TG 细胞学检查：有核细胞计数、细胞分类计数、积液中可见的细胞胸腔积液的类型纯漏出液：是由非炎症作用因素而发生，多发于先天性心力衰竭、低蛋白血症。往往伴随有全身水肿和/或腹水。改性漏出液：先天性心力衰竭或静脉及淋巴回流受阻，隔肌破裂、肺叶扭转，纯漏出液时间过长。乳糜液：一般因阻塞或外伤导致淋巴管扩张后破裂，猫在心衰时也发生。渗出液：分化脓性与非化脓性，由炎症作

13、用导致组织血管通透性增高，血浆及血细胞成分向血管外渗出所致，如细菌感染、寄生虫出血性积液：常由胸创伤或出血性胸内肿瘤等引起。类型外观蛋白（g/l）总的有核细胞数（109/l）典型的细胞类型漏出液清亮，或黄色或无色5-100.5-1.0间皮和一些白细胞修改漏出液清亮，或轻微沉淀，也有红/橙/黄色15-301-5间皮、巨噬、多形态核粒细胞和一些红细胞乳糜液乳白色或粉红色30-852-60小淋巴细胞溶血性暗红，多血40-80-红细胞，白细胞化脓性渗出液浑浊、沉淀，可能有粒细胞，常常有颜色2550多形态核粒细胞（退形性变化）和间皮、巨噬、非化脓性渗出液清亮或沉淀，可能有粒细胞，常常有颜色，黄色或橙色3

14、025间皮、巨噬、多形态核粒细胞和淋巴细胞肿瘤形成清亮，红色或橙色，可能有轻微沉淀30-80-间皮、巨噬、多形核粒细胞，可能有肿瘤细胞胸腔积液的类型特点英国短毛猫（蓝猫），约3月龄，传染性腹膜炎乳糜漏出液家猫，7岁，胸腔纵隔肿瘤 家猫，22岁，氮血症 1 = 反应性间皮细胞，常见双核（不要与肿瘤细胞混淆）。2 = 反应性间皮细细胞3 =巨噬细胞一只12岁已去势雄性金毛寻回犬，临床上呼吸困难，在超声和X光上可以看到梗阻性心包炎。抽取其胸腔积液的沉渣进行涂片（9a,b）（都是瑞氏吉萨姆染色，50倍油镜）。10岁绝育雌性史宾格犬出现咳嗽的病史。身体检查和诊断显示胸腔积液。胸腔穿刺抽出100ml淡黄色

15、液体（TP=33g/l; NCC=1.1109/l）。胸腔积液离心后镜检（73a,b。另一个不同区域的离心物镜检（73c)1.在胸膜积液分析结果的基础上，你将积液分为哪类？2.你能辨认出多少种不同类型的有核细胞？3.你的诊断是什么？在纵隔膜上发现一个结节状团块（4cm x 3cm），位置靠近心脏。组织学检查显示团块是异位的甲状腺腺瘤。犬恶心丝虫或微丝蚴检验改良Knott氏试验（检验外周血液中微丝蚴）：取抗凝血1ml+2%甲醛9ml，混合均匀，然后以10001500r/min的速度离心58min，去上清液，取沉渣和0.5%美蓝溶液各1滴，于载玻片上混合后，显微镜下检验微丝蚴。Snap试验（ELI

16、SA)：该法用于检验外周血液中犬恶心丝虫抗原，灵敏度高，体内有23条犬恶心丝虫便可检出。十岁的雌性已绝育家猫出现严重的呼吸困难、发绀。胸腔穿刺产生的恶臭，脓性灰色的物质。对其进行涂片（11）（革兰氏染色，100 油镜）。放线菌病例分析灰狗，雄性，4岁病史：最初表现为后肢麻痹和血钙升高，被诊断为中枢神经系统和骨髓的淋巴瘤（B细胞型）。 初期化疗效果良好，首次给药表柔比星（抗肿瘤抗生素）前（治疗前4周），做了心电图检查。胸腔内出现小量渗出液。对此液进行收集和检查胸腔液检查渗出液检查结果血清分析ResultCholesterol(mmol/l)胆固醇3.5Triglycerides（mmol/l）甘油三酯1.77血清检查结果渗出液分析Result参考值总蛋白TP(g/l）3230g/L RBC(1012/l)0.05有核细胞计数(109/l)12.310109/l胆固醇3.2mmol/l(123.52mg/dl)甘油三酯24.4mmol/l(2159.4mg/dl)2.75mmol/L（高于血浆含量）细胞检查：可以看到中性粒细胞，大的圆或椭圆细胞和淋巴细胞。中性粒细胞出现皱缩，