冠状动脉内支架术后抗凝的护理课件

1、经皮腔内冠状动脉腔内成行术(PTCA)加冠脉内支架术(CS)是一种较新的冠心病方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简便、创伤少、效果可靠等优点。但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术的成败， 1术后有效抗凝可防止支架血栓形成。我科自 1996 年 412 月，共施行 91 例 PTCA加 CS，均获成功。现将我们在抗凝方面的护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料91 例冠心病患者在我院接受支架置入术，患者平均年龄为 58(4274)岁，男女比例为 5：1。其中安装 3 个支架 19 例、2 个支

2、架 31 例、1 个支架 41 例。冠心病危险因素中，伴有高血压或高血压病史者 12 例，糖尿病者 6 例，高血脂症者 8 例，有吸烟史者 12 例。91 例病人中，术后住院期间均未见出血，以及急性或亚急性血栓闭塞。兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年1.2 手术方法冠脉造影及 PTCA 采用常规的手术方法，手术开始时静脉注入肝素 50mg，以后每小时追加 510mg，球囊扩张支架的释放压力为 610 个大气压(Atm)，时间为 3060s。自膨胀支架及球囊扩张支架在置入后均酌情给予中至高压力(1015Atm)再扩张，以取得理想的即刻效果。2 抗凝方法很多实验证实金

3、属表面可致血栓形成。 2根据血管内皮修复时期推测血栓好发时间为术后 1周内，3 月内次之，3 月后少见。本组术后前 3 天一般用肝素 100mg 静滴，1 次/日，遇拔鞘管时停用肝素 2h，3 天后改为低分子肝素 0.4ml，1 日 2次皮下注射，维持 57 天，同时口服抵克力得0.25g、巴米尔 0.25g， 1 日 1 次。前者服用 3 个月，后者为永久服用。且因在扩张冠状动脉过程中不免要造成不同程度的内膜损伤，在内膜损伤部位还可以产生促平滑肌细胞增生，促中层平滑肌细胞向膜兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年下游走，将加速粥样硬化的进展，促使血管变窄。而肝素不仅

4、可以抗凝防栓而且有抑制平滑肌增生的作用。3巴米尔、抵克力得能有效地抑制血小板聚集和血小板因子释放，不仅减少了靶病变血管急性及亚急性血栓闭塞及血管再狭窄发生率，同时降低了对术后抗凝的依赖及并发出血的危险度。3 护理3.1 抗凝教育兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年肝素用量的个体差异很大，其用量需根据临床观察和监测凝血酶原时间来调节。静滴肝素时，采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态。若用普通输液法，由于病人体位或肢体的变动，输入速度变化很大，应密切观察、严防输液速度过快而引起出血的副作用。本组 91 例病人均采用输液泵控制液体速度，

5、将肝素 100mg 加入 10%葡萄糖 500ml(糖尿病者用5%葡萄糖盐水)中，以每小时 20ml 的速度滴入，即每小时输入肝素 5mg，24h 滴完。本组未有出血病人，可能与肝素恒速进入血液有关。3.3 严格监测凝血酶原时间(Kptt)使用肝素期间，Kptt 应保持在大于正常对照值的 1.52.5 倍范围内，但在临床护理病人中，由于个体差异性大，难以保证每位病人都控制在要求的范围内，时有高于或低于此标准。我们主要采用临床观察和调整抗凝剂用量的方法加以控制，具体做法如下。我们未予减量，病人未发生出血。3.3.2 当 Kptt 低于 1.5 倍时，提示有血栓形成的可能，即不单是支架血栓形成且有

6、可能全身其它部位血栓形成，因此应根据病人体重及敏感度加快肝素滴入速度，最快不得超过每天 150mg，注意观察足背动脉搏动情况，因出现血栓首先表现为足背动脉搏动减弱或消失；注意病人有无胸闷胸痛或加重，严密监测心电图变化，发现异常时报告医生，也应警惕脑栓塞及肺栓塞的可能。兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年3.4 出院指导每位病人所要求的出院教育内容不尽相同，但是非常重要。应详细介绍各种药物的作用和副作用，说明正确服药的重要性并指导服药，本组有 1例病人出院后 3 个月来看内科门诊，未到专科就诊，医生为其开具三种抗凝药物口服，当时病人未弄清楚服用方法，结果按说明书剂量口服，剂量为以往服用时的 2 倍，不到一周，病人即出现严重的皮下出血，就诊时查 Kptt 为正常对照值的 3.5 倍，经立即停用抗凝药，予理疗，一周后痊愈，此例病人发生于我科开展 CS 的早期。现在我们已为病人提供书面资料以增加出院后病人和家庭成员的护理知识，如低胆固醇饮食、停止吸烟和坚持适度锻炼，告知病人