妊高征的并发症课件

1、妊娠期高血压疾病的并发症一、妊娠期高血压疾病性心脏病发病原因心肌受损左心负荷加重血液浓缩贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，更诱发心衰。总之，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态再加上心机本身的病理变化，易发生急性心力衰竭，肺水肿临床表现 患者以往无高血压及心脏病史。该症易发生在孕晚期及产后10天之内。早期患者出现夜间咳嗽，多为干咳，或憋醒（常误诊）。患者突然出现急性左心衰的症状。预防 预防上呼吸道感染。严禁不适当的扩容，防止诱发心力衰竭。纠正重度贫血，改善心脏功能。 二、弥散性血管内凝血 概述 在正常妊娠期，随孕周增加，一些凝血因子增加，包括纤维蛋白原、因子、等因子，其中纤维

2、蛋白原可达4.08.0g/L，比正常高23倍，因子可达非孕时2倍。因子下降，血小板在孕期略有下降。故正常妊娠晚期，孕妇血液处于高凝状态。但血凝及纤溶两系统在正常妊娠期保持动态平衡，临床无异常表现。实验室检查 筛选试验：1.血小板计数；.纤维蛋白原；.凝血酶原时间。 纤溶确诊试验：.凝血酶时间；.优球蛋白溶解时间；.3p试验。诊断 子宫出血不凝或凝血块较软，皮肤、黏膜及注射部位出血，甚至发生血尿、咯血和呕血。 实验室检查 血小板计数明显减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、3p试验阳性。防治 重度妊高征合并试验室DIC指标阳性时，应以解痉、降压、疏通微循环，终止妊娠为原则。肝素的应用必须慎重，

3、因为肝素可导致脑溢血或肺出血，尤其临产者，肝素可引起产后大出血而不易控制。对未临产者，血液为高凝期，为预防急性DIC发生，可酌情以小剂量肝素静脉滴注。禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用。DIC导致子宫出血抗纤溶药物的应用：应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用。常用药物有氨基己狻、氨甲环酸、氨甲苯酸等。产科因素DIC不主张应用。子宫切除问题三、HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少综合征（haemolysis,elevated liver enzymes and low platelets,HELLP syndrome） 发病机机制 血管内皮细胞损伤，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血

4、栓素、内皮素，接着血管痉挛，使内皮细胞进一步损伤，促进血小板凝集，增加了血小板消耗而使血小板减少；红细胞通过内皮损伤的血管时被破坏而发生溶血；肝细胞损伤坏死引起肝酶的升高。 临床表现 临床表现往往是模糊不清。多数患者有上腹部或右上腹痛，所以开始会认为是胆绞痛、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、裂孔疝、消化道溃疡穿孔。较少见的情况类似妊娠急性脂肪肝。约有一半孕妇有恶心、呕吐。有的像非特异性流感样症状。也可无高血压、蛋白尿，或仅轻度高血压和蛋白尿。临床表现不论有无高血压孕妇，如出现以上症状均应作全血计数以及血小板和肝酶测定。在重度子痫前期保守治疗时，有些孕妇可以发生这些症状，所以应定期测定血小板计数和肝酶水平

5、，应提高对该病的警惕。约有1/3HELLP综合征出现在产后。在分娩后数小时到6天开始，大多数在48小时内出现。 诊断和分级 现在国内公认的诊断标准如下:子痫前期的临床表现。右上腹痛、恶心、呕吐等非特异表现。实验室检查实验室检查 血管内凝血血红蛋白6090g/L，外周血涂片中见碎裂红细胞、球形红细胞。血清总胆红素升高,以间接胆红素为主,网织红细胞升高。肝酶升高乳酸脱氢酶升高出现最早，丙氨酸脱氢酶升高。血小板减少血小板记数100109/L。血小板记数 传统认为血小板减少的定义是血小板计数低于150109/L。根据血小板减少程度将HELLP综合征分为级：级：血小板计数50109/L，100109/L

6、，150109/L 。治疗 支持疗法 HELLP综合征诊断确立后，应该积极给予支持疗法，务使病情稳定。贫血严重者给输新鲜血。纠正水与电解质平衡。注意血压、呼吸与脉搏。入院后应测定肝肾功能及凝血功能。 治疗 胎儿监护 注意胎儿在宫内安危，有B超生物物理评分、NST、多普勒脐动脉血流测定。 治疗：分娩时间及方式的决定 轻度HELLP综合征，分类级，可继续妊娠，达足月待经阴道分娩。经保守支持治疗后，母儿情况可明显改善。在治疗过程中应密切监护母儿情况，尤其应注意胎儿宫内生长发育。治疗：分娩时间及方式的决定分娩方式 剖宫产：病情严重，需立即终止妊娠者，选择剖宫产。术前纠正血小板大于40109/L。不宜硬

7、膜外麻醉。 术中注意：仔细止血，置腹腔引流，促子宫收缩预防产后出血。 阴道分娩， 分类级以上的，孕龄大于34周，可考虑阴道分娩。可行会阴切开及产钳助产，可给哌替啶止痛，会阴局部浸润麻醉。产后出血切除子宫不是首选。除血小板计数外，还与其他因素有关，HELLP综合征孕妇如果血小板计数维持在40109/L以上，临床上不易发生产后出血；在严重血小板减少孕妇，血小板计数在20109/L以下，须输入血小板以纠正之，尤其在剖宫产前特别重要，因血小板很快消耗，输入的血小板仅起短暂作用；如无出血，不必重复输入血小板，因分娩后血小板减少可以恢复。凝血功能障碍孕产妇，血浆成份缺乏，可补充冷冻新鲜血浆、红细胞及抗凝血

8、酶。产后出血发生弥漫性血管内凝血患者将会延迟恢复，甚至病情转坏，这种病人可考虑血浆交换，有治疗成功的希望。产后处理 HELLP综合征产后必须仔细监护，至少48小时，有条件者应在重点监护室监护。大多数患者在分娩后48小时内恢复，无并发症产妇，在产后第4天开始血小板计数上升、乳酸脱氢酶浓度下降。进行性严重的HELLP综合征患者产后恢复期较长。 定期测定肝、肾和凝血功能。肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素可促使胎肺成熟和改善HELLP综合征的严重程度。Magann等报道在妊娠2437周间使用地塞米松10mg，每12小时一次，静注，与对照组比较在实验室检查和临床表现上均得到稳定和明显改善，治疗组平均

9、延长妊娠41小时，而对照组为15小时，这种治疗对安全地转运患者到三级医院特别有帮助；同时肾上腺皮质激素治疗，患者产后恢复也比对照组快。母儿预后 HELLP综合征患者，母儿预后差。围生儿死亡率高；孕产妇病率和死亡率也很高。孕产妇并发症有弥散性血管内凝血、胎盘早剥、急性肾功能衰歇、脑卒中、成人呼吸窘迫综合征、低血容量休克，以及肝脏血肿、梗死和破裂。子痫有HELLP综合征比单纯子痫预后差。因此能充分了解HELLP综合征的疾病过程，加强母儿监护和处理，当能改善孕妇及围生儿的预后。四、胎盘早剥的防治 1加强产前检查 积极防治妊娠期高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。2妊高征的处理 降压治疗时，舒张压不应低于90-100mmHg。适时终止妊娠：重度子痫前期患者孕周大于34周，胎儿娩出后能存活者，考虑终止妊娠。3.认真观察病情，及时发现胎盘早剥的征象，如阴道出血，子宫张力增加，胎动减少，胎动消失等，必要时作超声检查。 四、胎盘早剥的防治4轻型胎盘早剥 胎儿已成熟，理想的应在早剥开始6小时内分娩。如果胎龄小、胎儿未成熟，又无急性早剥征象，或疑为先兆早产者，可密切观察，短期期待疗法，延长胎龄。如果胎盘早剥有进一步发展趋势，应即终止妊娠。四、胎盘早剥的防治5中重度胎盘早剥 孕妇多处于休克，应积极补充血容量、纠正休克。此时不论胎龄，应即时终止妊娠。剖宫产是处理胎盘早剥的主要手段，胎盘早剥开始2小时