医院肾内科急性肾衰竭患者健康教育

1、医院肾内科急性肾衰竭患者健康教育【概念】急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)是由各种原 因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出 现的临床综合征。其主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氛升 高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常 伴有少尿(V400ml/d)，但也可以无少尿表现。【临床表现】起始期：此期尚未发生显然的肾实质损伤，在此阶段 急性肾衰竭是可预防的。往往只能见到原发疾病的症状，当 出现少尿时，才会注意到有异常出现。维持期：又称少尿期。典型的为714d，但也可短至 几天，长至46周。肾小球滤过率坚持在低水平，许多患 者可出现少尿。但也有些患

2、者可没有少尿。尿量400ml/d 者，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。 然而，不管尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出 现一系列尿毒症表现。(1)急性肾衰竭的全身并发症：消化系统症状：食 欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可出现消化道 出血。呼吸系统症状：除感染的并发症外，因过度容量负 荷，尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。循环 系统症状：多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高 血压及心力衰竭、肺水肿表现。神经系统症状：出现意识 障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。血液 系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱：代

3、谢性酸中毒： 主要因为肾排酸能力减低，同时又因急性肾衰竭常合并高分 解代谢状态，使酸性产物显然增多。高钾血症：除肾排钾 减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。低钠血症： 主要由水潴留过多引起。此外，还有低钙、高磷血症，但远 不如慢性肾衰竭时显然。恢复期：肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。 少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达 30005000ml，或更多。通常继续13周，继而再恢复正 常。与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能的恢复相对 延迟，常必须数月后才干恢复。少数患者可最终遗留不同程度 的肾脏结构和功能缺陷。【辅助检查】血液检查：有轻、中度贫血；血肌酐和尿素氮进行

4、性 上升，血清钾浓度升高常5.5mmol/L，血pH 值常7.35, 血清钠浓度正常或偏低，血钙降低，血磷升高。尿液检查：尿常规检查，尿蛋白多为+ +,常以 中、小分子蛋白为主；尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上 皮细胞管型和颗粒管型及少量红、白细胞等。影像学检查：尿路B超对排除尿路梗阻和慢性肾功能 不全很有帮助，CT检查显示是否存在着与压力相关的扩张， X线检查血管有无堵塞。【重点观察内容】尿液的变化：观察尿量、尿比重，如患者每日尿量V 400ml,即为少尿，患者多处干少尿期；假设每日尿量可达300 500ml或更多，患者处于恢复期。血清电解质变化：检查血钠、钾、氯、二氧化碳结合 力、血钙、镁

5、、pH值的改变。如血钾6.5mmol/L,为危险 界限，可出现心率减慢、心音低钝、房室传导阻滞等高钾对 心脏的毒性作用；代谢性酸中毒患者有萎靡、乏力、嗜睡、 呼吸深长、面色发灰及伴有心律不齐等的表现；血钙降低者， 有抽搐、肌痛、骨痛等表现。呼吸困难：心衰时患者出现呼吸急促、不能平卧、憋 喘、心律加快、下肢水肿等的表现；强迫坐位，面色灰白、 发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰急性 肺水肿的表现。意识状况：是否出现意识障碍、躁动、谵语、抽搐、 昏迷等尿毒症脑病的症状。5.血压的变化：有无头痛、烦躁、 眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等高血压危象的 表现。6.体温：体温升高伴有咳

6、嗽、咳痰、尿痛及尿道烧灼感，提示感染征象。【一般观察内容】饮食与大便状况：观察有无恶心、呕吐、食欲低下及 腹胀、腹泻表现，有无便秘、黑便、腹泻等状况；定期查大 便常规及潜血，以防消化道出血。活动耐力：乏力症状有无改善，有无头晕、头痛、萎 靡、晕厥、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、面色 苍白等肾性贫血表现。睡眠：有无失眠、多梦、易醒等睡眠障碍，观察患者 的睡眠质量。出血倾向：观察患者皮肤黏膜有无出血点、淤斑，牙 龈有无出血，有无鼻出血等出血倾向。精神状态：有无烦躁、焦虑，情绪是否稳定。【重点健康教育】向患者讲解本病的基本状况，观察鼻腔、口腔、皮肤 黏膜有无出血倾向，观察尿量、尿色、监测体重

7、，准确记录 每日液体出入量，天天清晨便后穿着同样衣物在同一个秤上 测量体重并记录，指导患者准确记录24h出入量。教会患者 测血压观察血压变化。讲解休息的重要性。急性期的患者应绝对卧床休息; 恢复期的患者逐渐活动，避免过度劳累。指导患者进高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消 化饮食。少尿期的患者指导其严格控制入水量，每日进水量 约为前一日排出量加500ml。限制含钾、钠、镁、磷丰富的 食物，如香蕉、桔子、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花 生等。多尿期指导患者蛋白质逐日加量，以确保组织的必须要。 指导患者进食含钾丰富的食物，以避免低钾血症出现。告知患者坚持皮肤清洁，勿搔抓，预防破溃，导致皮 肤感染。告知患者