老年精神障碍的神经音乐治疗

1、老年精力停滞的神经音乐治疗【摘要】推广以老年精力停滞患者的神经成效病愈与改进为目的的神经音乐治疗，在环球老龄化的历程中，对调和社会的构建，具有积极而又庞大的意义。本文先容了老年精力停滞的担当型神经音乐治疗和表达型神经音乐治疗，夸大了表达型治疗要领的神经体系成效病愈和改进的特性；同时，作者也摘要先容了西欧国度神经音乐治疗的诊断、评估和干预理论履历，以为西欧音乐治疗职员的多学科素养练习，理论历程中团队互助的多学科协作形式，可以或许包管神经音乐治疗理论的科学性与可连续生长性，使音乐治疗能真正为老龄群体的身心康健办事。【关键词】神经音乐治疗担当型音乐治疗表达型音乐治疗老年精力停滞音乐治疗评估Abstr

2、at：Friprvingandrehabilitatingthefuntinfneuralsystefrtheelderly,NeurlgialusiTherapyisplayingaveryiprtantandpsitiverleinthenstrutinfharniussietiesastherldisgettingaged.Inthispaper,theauthrintrduesbthreeptiveandexpressiveneurlgialusitherapy,andlaysstressnexpressiveNeurlgialusiTherapyfritsstrngtraitsfne

3、uralfuntiniprveentandrehabilitatin.Furtherre,pratialexperienesfrEurpeanandAerianuntriesindiagnsisandassessentfrneurlgialusitherapyarebrieflyintrduedithappreiatin:theultidisiplinarytrainingftherapistsandtheultidisiplinarytea-rkinneurlgialusitherapypratieakeitpssibletguaranteethesientifi,lnglastingdev

4、elpentfthetherapyitselfandqualifiedtheissinfrthehealthandhappinessftheelderly.Keyrds:NeurlgialusiTherapy；ReeptiveusiTherapy；ExpressiveusiTherapy；senileentaldisrders；assessentfrusiTherapy自劳动制造人类以来，音乐活动就开始了。在人类漫长的生长汗青中，音乐发挥着和谐、进步劳动服从，和谐、调和人际干系，以致和谐调和心身、维护与加强康健的作用。19世纪末叶，随着生理、生理科学的生长，“音乐治疗usiTherapy，us

5、iRehabilitatin的观点开始显现。20世纪50年代以来，音乐治疗渐渐生长成另类生理疗法AlternativePsyhtherapy艺术治疗ArtTherapy中的紧张构成部门1。作为在西欧郁勃半世纪的新兴范畴，音乐治疗业已进入于临床及相干底子研究范畴，并于20世纪90年代认证为卫生保健行业中的一种职业。在跨世纪的环球老龄化历程中，音乐治疗已经成为老年精力停滞的紧张的生理治疗备择方案之一。1音乐治疗的根本观点与神经音乐治疗1.1音乐与音乐治疗音乐治疗中，音乐的观点取其广义2，即：颠末构造，具备节奏、音高、音色等根本要素的音响片断。构造活动是人类特有的意识活动，它可以在知觉的层面上产生，

6、也可以通过头脑到举措的历程再创；颠末构造的音响具备节奏、音高、音色等根本特性，但并不范围于这些特性，人类制造的音律、和声、乐器、音响装备以及表达方法，给予了构造起来的声响以致善至美的审美特性。后者，正是狭义的音乐界说：由专门的音响构造活动产生的音响活动方法和产物。按照英国音乐治疗协会提供的资料3，音乐治疗被界说为：一种人际历程，在这个历程中，音乐治疗师运用音乐及其所具备的统统特性生理的、感情的、生理的、社会的、审美的、精力的方面，帮助患者改进、规复、维护康健。在某些环境下，患者的需求通过音乐要素直接表达出来；在另一些环境下，那么通过医患或团体成员间的人际干系表达出来。所运用的音乐可以由治疗师或

7、患者特意创作，也可以从差异期间、差异气势气派的现存乐曲中选龋从上述界说中不丢脸出：音乐于人的成效意义是多方面的生理的、感情的、生理的、社会的、审美的、精力的，对康健的改进、规复、维护；夸大音乐到达治疗目的的根本途径仍旧是经过一样到达积极人际干系的构建，这与生理治疗在本质上是相通的；治疗历程中，音乐活动的方法是多种多样的，个别的或团体的4，凝听的或自创的，单纯音乐的或结合语言以及其他相应活动方法的；音乐治疗的方法，大要上可以分为担当性音乐治疗以凝听为主与表达性音乐治疗以到场自创为主；欧洲的、英国式的音乐治疗更注意表达性和到场性。1.2担当型音乐治疗与表达性音乐治疗担当性音乐治疗运用范畴较为普及。

8、随着灌音技能以致今世数码音响技能的成熟，猎取现存的音乐听觉产物已经演变为时尚。但是，用于担当性音乐治疗的音乐听觉产物，必需按照诊断，顺应患者的生理题目和文化配景，以选择符合的乐曲，以及凝听的方法。详细的担当性音乐治疗技能有：音乐放松、音乐意象与形象化技能、音乐拼贴、歌词讨论与阐发、音乐怀旧与生存履历回首、音响治疗、音乐律动技能、以及其他音乐审美凝听要领。表达性音乐治疗涉及音乐感觉的外化，大概运用音乐演奏或陪同方法舞之、蹈之、游戏，等等来表示，以到达一样目的一系列计谋与技能。表达性音乐治疗可以分为再创型和制造即兴型两种根本范例。布局化再创型音乐治疗指接纳现存的乐曲举行演唱或演奏的音乐治疗活动，对

9、现存乐曲举行表示的时间，可以按照治疗必要举行表达式再制造；半布局化再创型音乐治疗那么可以按照治疗必要，在演唱或演奏历程中对现存乐曲举行随意变革和生长；一些音乐治疗学者把音乐技能学习活动也归入再创型音乐治疗。制造即兴型音乐治疗那么尽大概挣脱现存乐曲，按照治疗的必要，勉励患者在到场音乐活动的历程中完全随意地、即兴式地通过歌颂和操弄乐器，来表达自己的此时此地的心田境遇。而且，通过音乐表达与别人举行标记性音乐一样，在表达中调解、实现主题改变，到达身心在活动中的和谐。欧洲的音乐治疗专家主张在表达型音乐治疗中，治疗师应该只管接纳纯粹音乐质料，只管制止言语标记的运用。1.3音乐治疗成效范例的新范畴：神经音乐

10、治疗比年来，“神经音乐治疗(NeurlgialusiTherapy)这个综合性音乐治疗观点反复出现。顾名思义，神经音乐疗法就是以改进神经体系成效状态为根本目的的音乐疗法。神经音乐治疗运用大脑皮质可塑性形式(rtialplastiitydels)与脑部成效联结成效(funtinalnnetin)原理，接纳音乐的节奏形式、声音形式等速率、时间特性，整合担当型音乐治疗、表达性音乐治疗与其他行之有用的音乐治疗要领，帮助患者去除精力停滞，改进患者神经成效病症，促进患者病愈。2老年精力停滞的神经音乐治疗老年精力停滞的特性使得治疗师在选择治疗方案的时间，更多地思量周期较长但比力稳妥的“病愈型治疗计谋。因此，

11、在老年精力停滞的治疗要领中，神经音乐治疗是一种越来越受接待的选择。2.1老年精力停滞的认知、感情、举动特性老年精力停滞的病理重要与神经体系的老年期退化有关，与这个历程平行的另有神经生化体系活动成效的阑珊。因此，老年精力停滞患者的认知本领、感情反响以及举措本领一样平常会表示出必然的成效性变态。由于举措停滞造成摔跤，引起的中风导致脑损伤，经常使题目越发严峻。老年性痴呆Deentia是一种比力常见的老年精力停滞。在认知成效方面经常表示出感知缺失，不克不及指认、识别物体，影象力落落乃至丧失，语言表达困难；感情成效方面表示出幸福感缺乏、烦闷、麻木、冷淡，以致感情失衡变态；举措成效方面那么表示为肌肉操纵本

12、领差、举措正确性差、活动本领削弱，乃至行走困难。我国65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5以上，而到80岁，此比率就上升到1520.继心血管并脑血管病和癌症之后，老年痴呆症成了白叟康健的“第四大杀手。阿尔茨海默症AD,AlzhhEiersDisease是一种最常见的痴呆症，多发于老年期6。DS-IV-TR将AD界说为一种慢性疾病，具有4A特性：忘记症Anesia；失语症Aphasia；失用症Apraxia；失认症Agnsia。阿尔茨海默症与一样平常老年性痴呆差异之处，是它的产生与家属史接洽较为严密。帕金森病7是一种常见于中老年的神经体系变性疾病，多在60岁以后发玻重要表示为患者举措迟钝,手足

13、或身材的其他部门的震颤,身材失去了柔软性,变得僵硬。据盛行病学观察，我国55岁以上的老年生齿中，帕金森病盛行率约为1.由于民众康健程度的进步和生齿老龄化，帕金森病的抱病人数也在渐渐增长，其家属性病例很少。中风8产生的根本缘故原由是动脉血管、心脏、血液等几方面的病变引起动脉堵塞或溃破，导致颅内充血，挤压皮层而引起脑构造损伤，进而脑成效严峻受损，致人瘫痪乃至猝死。据有关资料统计，我国城乡中风居种种死因的第二位，年发病率约为12，年殒命率约为0.61.2，抱病率在5以上。天下每年新发病例约130万，每年死于中风者近130万，抱病人数高达500万以上。在治疗中风脑外科手术后的病愈中，规复皮层成效和神经

14、体系成效成为重要目的。前面谈到的几种重要老年精力停滞，具有一些共同的特性：神经体系的不成逆退化或损伤为根本来由9。如今，治疗体系中缺乏有用方法包管神经体系成效的敏捷规复，因此，接纳病愈型方法维护、改进神经体系成效状态，减缓病症生长历程，成为最实际的治疗目的。只管这类要领的作用和结果大概比力迟钝，但也确是一种值得实行的选择。作为病愈型治疗的紧张另类治疗要领，神经音乐治疗中的担当型音乐治疗提供听觉刺激，表达性音乐治疗提供除听觉刺激以外的动觉刺激，可以或许触动生掷中枢旧皮层四周地区。而该地区连续的、适度的唤起，可以或许维持和改进局部、乃至整个皮层的神经成效状态。2.2老年精力停滞的担当型神经音乐治疗

15、一样平常担当型音乐治疗，大多以凝听某些颠末选择的乐曲为重要情势。其作用重要是帮助患者减轻压力、改进就寝状态、改进呼吸体系、消化体系或循环体系成效状态。从事音乐治疗的生理治疗师开出音乐处方，向患者先容一些符合的音乐D，大概配有图像的VD、DVD，患者可以回抵家中，按照音乐治疗师的引导适时、适量、适式凝听，或配以相应活动。按照笔者本人从事音乐治疗的临床理论，担当型音乐治疗一样平常包罗以下方法，凝听与审美履历分享；音乐放松。以音乐作配景，接纳语言诱导举行催眠，促进患者适度深度放松；音乐凝听与会谈。通过音乐凝听历程，治疗师相识患者身心、精力状态，结合发言力图改进生理压力或促进人际干系。以上担当型音乐治

16、疗方法，既可以个别治疗的方法，也可以团体治疗的方法举行。在老年精力停滞的神经音乐治疗中，担当型活动重要针对老年患者神经体系成效状态的改进，而且，起首从认知成效的改进入手。一样平常计谋是：针对老年精力停滞认知方面差异题目的特点，在尽大概变更多种官能和肢体成效的条件下，方案得当其智力特性、明白本领、感情特性、语言与一样特点的音乐活动，以进步患者的心智本领，引导患者体验积极感情，进步患者举行举措接洽的积极性，到达积极的病愈结果。担当型神经音乐治疗中的认知性活动包罗：听知觉练习；听音模拟与发声诱导；听觉与视觉整合练习；音乐节奏诱导的肢体律动与步态操纵。比方，在帮助中风病患的步态练习的时间，音乐治疗师以

17、手抱竖琴，引导患者举行步态等速、增/减速的练习。大概，音乐治疗师弹奏与患者行走成效状态相切合的特定旋律、节奏，共同物理治疗师牵引改正病患肢体举措，举行同步练习；生理性回首活动。通过凝听患者已往履历关联强度较大的音乐，引发回想，然后通过医患之间的分享或团体成员之间的分享，变更积极感情，激活影象。这种要领也相宜临终音乐眷注。神经音乐治疗中的担当型方法比一样平常担当型音乐治疗，要求患者在凝听历程中表示出更多自动性，更多结合表达性因素。治疗师每每按照担当型活动中患者的举动表示来断定、评估治疗结果，以实时调解治疗方案。同时，也按照这些表示对患者状态举行再诊断、再评估、再处方，以及再设置。2.3老年精力停

18、滞的表达型神经音乐治疗在老年精力停滞的神经音乐治疗中，表达性方法应该属于主流。神经体系的病愈，相宜的音响刺激虽然紧张，但是，更紧张的照旧由这些刺激引发、引发的神经与神经肌肉活动。这些活动，大概使失用的大概成效弱化的神经布局重新活泼起来，规复成效大概加强成效。在表达型神经音乐治疗傍边，患者不必具备音乐练习配景和音乐技能。正由于云云，在表达型神经音乐治疗中用于演奏的乐器通常以轻易操弄的打击乐器perussin为主；偶然也接纳人声，举行演唱。由于音乐治疗中，音乐活动的目的不在音乐自己，而在于治疗，因此，对演奏或演唱的代价断定根本上是一种“历程取向pressrientatin：在评价治疗历程是否到达治

19、疗目的，重要从到场者动机引发程度、用音乐举行一样的积极性、到场和投入程度，以及到场者的积极主不雅感觉，而不是演奏、演唱的音乐性和美感。表达型音乐治疗的再创式技能中，重要是以演奏、演唱情势为主的娱乐性音乐活动，多以团体方法实行，帮助差异病症、差异抱病程度的精力疾病患者，通过自动到场音乐活动，以音乐为标记的非语言交换，到达自我感情表达、社会互动、进步自我觉察和自我调治程度。再创式音乐治疗的技能关键，在于临场音乐的利用与临场互动的构造和引导。笔者2022年炎天在英国伦敦郊野的柏特雷豪斯BayTreeHuse老年疗养所到场了一次团体神经音乐治疗，切身感觉到这个技能关键对治疗历程的积极影响。在这次团体活

20、动中，我用曼陀铃即席演奏一段中国曲调，之后，安德利拉.弗里曼博士AnderineFreeannPhD.伦敦的资深音乐治疗师发起再奏和讨论。在治疗师的引导下，一位89岁高龄的老太太从步行手推车中站起来，作为对我的报答，用令人难以置信的高音即席演唱了?弥赛亚?中的一段咏叹调，而且，与各人分享了她作为一名英国女高音歌颂家年轻时拜候中国的优美影象。这位老太太是一位中度痴呆症患者，Freeann厥后报告我，这一次的履历对老太太产生了极好的治疗结果。脱离英国快一年了，我至今还能记着那些白叟们在音乐治疗活动中红润的笑脸，以及离别时重复嘱咐我的话语：“Jiangu，ellbeaitingherefryunex

21、teek开国，我们下周在这儿等你！制造即兴式表达型音乐治疗是神经音乐治疗中最常见的一种治疗方法。在即兴演奏、演唱活动中，治疗者与患者之间的干系由于勉励到场与积极到场而变得更为同等、更为自由、更富于建立性，而且患者在活动中的高动机程度制导、多感觉器、多效应器的参与，有利于神经体系成效的改进与病愈。在西欧国度，多年的制造即兴式表达型音乐治疗理论产生了基于差异理论取向和技能配景的详细操纵要领，此中影响比力大的有：制造性音乐治疗reativeusiTherapy。英国音乐家诺多尔夫与特别教诲家罗宾斯NrdffP.Rbbins.创立。人本主义与存在主义取向。勉励到场治疗者运用音乐标记要素自由地、制造性地

22、表达，以变更潜能，修改潜意识中悲观意向，促进神经成效病愈。实行性即兴演奏治疗ExperientalIprvisatinTherapy。美国音乐治疗家K.布鲁夏BrusiaK.等人创立。存在主义取向，塔维斯托克与T小组要领计谋取向。主张运用团体动力学原理，营造自由表示气氛，注意表达历程的阐发，借以进步音乐表达与一样的人际敏感性和社会技能。音乐生理剧形式usialPsyhdraadel。美国音乐治疗家莫雷诺J.ren创立。精力阐发与格式塔理论取向。以音乐元素取代语言进足色对话、足色饰演、足色阐发，促进潜意识主题改变Theatihange。互动式音乐治疗InterativeusiTherapy10。

23、英国音乐治疗家奥尔德菲尔Aelialdfield创立。人本主义与精力阐发取向。夸大通过音乐表达中依附音乐标记告竣实际自我不雅念的创立、举动技能的得到与结实，以及积极举动方法的养成。类语言治疗形式ParaverbalTherapydel11。欧洲音乐治疗家海姆利希EvelynHEilih等人创立。精力阐发取向。在这种治疗要领中，治疗师一反传统音乐治疗中的做法，制造性地将语言、副语言身分、音乐的种种元素、舞蹈律动、生理剧、绘画以及笑剧演出等有机结合起来，通过种种表达标记，触及潜意识深条理内容，影响生命活动历程和神经活动历程。上述音乐治疗流派在半个世纪以来的临床理论中，彼此鉴戒。针对详细精力停滞题目

24、，治疗师大多采各派之长，综合运用，创始了很多详细的治疗技能。比方，在运用神经音乐治疗要领帮助脑中风患者改进语言成效治疗中，被证实非常乐成的技能就有：针对表达性失语症(expressiveaphasia)所接纳的旋律腔调法(IT,eldiIntnatinTherapy，Spark等人创立，1976)。治疗师引导患者将其必要表达、宣泄的愿望或感情，通过音乐元素(如节奏是非、音高、音响强度等)表达出来，实现成效性一样历程中的非语义性、非威胁性，进步一样的可担当性和宁静性，以及主题转移TheatiShiftrTheatihange的流通性。这种要领包罗了语言标记要领与音乐标记要领的有机结合；陶特博士团

25、队的节奏性语言提示法(RS,RhythiSpeehueing)，那么按照人对节奏的神经反响原理所创立。神经音乐治疗师手执起失语症病患的上风手节奏感觉的正确性一样平常高于非上风手，以适度节奏提示、引导，帮助发音困难或语言明白困难的患者减低生理压力，帮助其在节奏诱导下举行有用的语音发声和话语练习。陶特博士所创立的其他老年失语症治疗要领，如音乐语言刺激(usialSpeehStiulatin)、声音音调治疗(ValIntnatinTherapy)、治疗性歌颂(TherapeutiSinging)，以及音乐和声改变和举行、歌曲写作12，等等，都创立在综合取向的治疗计谋之上，都获得了明显的临床结果。但是

26、，正如很多学者指出的那样：这些治疗要领的理论意义和推广代价，仍旧必要更多清楚严谨的临床研究予以验证。3老年精力停滞神经音乐治疗的评估老年精力停滞神经音乐治疗评估中的底子诊断历程与一样平常生理治疗一样，必要举行病症和病理两方面的评估。20世纪60年代以来，美国的社区精力康健活动鞭策了社区生理学的生长。社区生理学对康健生理学的最大孝敬，就在于它一反传统临床生理学在精力停滞诊断中题目阐发程度的单一性这种个别程度上的阐发，对峙用生态学的要领，在根本诊断和干预历程中接纳体系的要领，举行多程度、多层面的评估、干预和预后，器重家庭人际环境、邻里和社区人际环境的评估和干预。因此，如今西欧的老年神经音乐治疗底子

27、诊断，根本上接纳团队作业Teark的方法，正如前面所提到的陶特团队，成员布局中有音乐治疗师、神经科医师、物理治疗师、生物医学工程师，以及社会事情者、社区办理职员、护士，等等。底子评估大多创立在上述职员从差异的阐发程度、阐发层面上，通过自己的评估本领、评估技能所网络的资料的底子之上。3.1底子诊断和干预方案简直定底子诊断和干预方案简直定采劝会诊的方法，即，上述来自差异练习配景的专业职员会聚一堂，展示自己对个案的诊断资料，然后，颠末充实讨论，再通过按指标评分、填写综合评定表的方法，表决确定干预的开端方案。同时，形成治疗前的基线数据，以备治疗后结果评估的比力之用。假设个案的老年精力停滞是慢性的，而且该个案地点社区或相近社区具备音乐治疗条件，在干预治疗团体方案傍边，一样平常会思量接纳神经音乐治疗作为治疗方案的紧张构成部门。3.2神经音乐治疗的诊断设置型评估、历程性评估和闭幕性评估一旦个案进着迷经音乐治疗步伐，就还要担当音乐治疗的诊断设置型评估、历程性评估和闭幕性结果及其预后评估13。老年精力停滞神经音乐治疗的诊断设置型评估，一样平常接纳发言法、问卷法和活动阐发法，观察阐发患者的音乐气势气派偏好、音乐情势偏好、音乐曲目偏好，以及音乐本领和乐器操弄偏好。通过音乐治疗的设置型评估，治疗师确定担当型音乐治疗或表达型音乐