客车与油罐车相撞事故应急救援演练

1、化学气体中毒演练案例随着化工工业生产、居民燃气使用等的飞速发展，有毒有害气体 对人们的生活及生产构成的威胁也越来越大;化工气体中毒事故发生 的机率日渐增高，事故造成的损失也越来越大。为扎实做好化工气体中毒事故的应急救援工作，最大程度减少事 故对相关人员造成的人身伤害，结合医院突发公共卫生事件应急救 援预案的总体要求，制定本演练实施方案。一、指导思想以切实保证人民生命安全为准则，保持“以人为本、多方联动、 争分夺秒、救人第一的紧急救援原则。二、目标任务评估医院应对突发公共卫生事件的应急救援能力，发现医院突 发公共卫生事件应急救援预案中的不够并及时修改，进一步完善流 程、强化部门或人员之间的协作意

2、识，澄清各部门的应急救援使命， 加强医院正确应对化工气体中毒事故的救援能力。三、组织领导总指挥：医院集团医疗副院长使命：负责依据事故的性质、程度决定启动应急预案和启动级别， 负责应急演练期间总体工作安排。现场指挥：本院“120急救中心主任使命：负责事故现场中伤员的检伤分类、现场急救、安全转运，负责事故现场的信息收集并与总指挥及时有效沟通。院内指挥：医务部主任使命：负责医院应急救援队的调派，负责协调各科室对已送达医 院的所有伤员进行快速有效的救治。指挥部设在本院“120急救指挥中心大厅，医务部主任兼任办 公室主任，护理部、总务部、安保部、急诊科、ICU三区、高压氧科 主任为办公室副主任。四、参加

3、人员邀请市卫生计生委领导观摩指导；邀请市某化工厂领导进行业务指导；医院突发公共卫生事件应急教援队四个分队6人，正在体假、 值班、手术者除外；模拟伤员科教部选派实习医生20人；院内交通秩序、安全保卫人员安保部选派安保员20人；急诊科、120急救中心、ICU三区、高压氧科部分医护人员；党委办宣扬报道员2人。五、演练时间及地点时间：2016年4月11日下午17： 00- 19： 00地点：市高新技术产业园区内某化工厂、本院中心医院院区六、 模拟警情市高新技术产业园区内某化工厂一生产车间内发生有毒有害气 体泄漏，车间内20名工人均出现不同程度中毒症状，其中有2人已 昏迷。另外18人表现为头痛、头晕、胸

4、闷、乏力、恶心等症状。事 故单位马上组织工程技术人员对事故车间进行清理，初步确定为硫化 氢气体泄漏并有效控制，将20名中毒伤员转移至事故车间外的空旷 区域等待救治，同时拨打了 “120 “110报警。医院“120急救指 挥中心接警后，逐级上报至区院集团医疗副院长，由医疗副院长迅速 启动市一医院突发公共卫生事件应急救援预案，协调医务部、护 理部、总务部、安保部等部门做好应急救援的各项工作。接警后“120急救中心主任负责带领2组日常一线值班待命救 护车辆及人员迅速赶赴事故现场展开救治。同时由“120指挥中心 紧急调集二线值班、体息班救护车辆及人员待命随时准备增援。医务 部主任负责紧急召集本院突发公

5、共卫生事件应急救援队员随“120 急教中心救护车辆赶赴事故现场进行增援，同时通知急诊科、ICU三 区、高压氧科等科室做好伤员到达医院后的救治准备。七、演练制定模拟伤员按时到达某化工厂指定区域，熟悉各自模拟中毒的临 床表现并能准确口述昏迷者备纸质版伤情描述。“120急救指挥中心接警后，马上报告“120急救中心主任 f报告医务部主任f报告医疗副院长，由医疗副院长启动市一医院突发公共卫生事件应急救援预案。“120急救中心主任随车赶赴事故现场，担任气体中毒事故救援的现场指挥，在展开现场紧急救治和伤员安全转运的同时，与总 指挥保持密切联系保证信息通畅。医务部主任紧急调集本院突发公共卫生事件应急救援队员休

6、 假、值班、手术者除外，由各救援分队队长负责跟随救护车前往事 故现场进行增援。医务部主任紧急通知急诊科主任做好中毒伤员的急诊救治准 备，预留I8个抢救或观察床位。通知ICU三区主任预留2个带有呼 吸机的住院床位，通知高压氧科做好伤员进行急诊高压氧治疗的各项 准备。医疗副院长通知护理部、总务部、安保部主任做好应急救援准 备，安保部主任紧急调集安保员20人，在医院大门口一急诊科门口 一急诊抢救观察区一住院部电梯口 一IGU三区门口等重点区域沿途分 布。现场救援中2名昏迷伤员发生呼吸心跳骤停经心肺复苏术抢 救成功后转送至ICU三区进一步救治。另外18名伤员经吸氧、输液 等现场救治后转送至急诊科进一步

7、救治。经评估有10名病情相对稳 定的伤员送至高压氧科进行急诊高压氧治疗。医疗副院长宣布演练结束并对重点环节进行点评。同时要求医 务部主任对演练全程进行总结分析，找出不够且提出改善措施并认真 组织实施。市卫计委领导作总结讲话。化工气体中毒知识培训及考试考核。八、工作要求一明确使命及任务分工依据演练工作必须要。保证各项工作落实到位，演练指挥部下设6 个工作小组，具体负责演练的筹备和实施。模拟伤员筹备组组长：科教部主任成员：实习医生20人。使命：按时到达演练事故现场，遵守厂区内规章。全程配合救援 医护人员完成演练医院办公室安排1台车辆将模拟伤员送至指定地 点，科教部主任准时拨打“120急教 ，临床技

8、能培训中心提供 心肺复苏模拟人2个。现场救援组组长：“120急救中心主任成员：“120急教中心部分工作人员，医院突发公共卫生事件应 急救援队员体假、值班、手术者除外。使命;接警后迅速集结、出诊，做好事故现场伤员的紧急救治、 安全转运，将伤员护送至急诊科或ICU三区，具体交接给院内医护人 员进一步救治。院内救援组组长：医务部主任成员；急诊科主任及部分医护人员、ICU三区主任及部分医护人 员、高压氧科主任及部分医护人员，未出诊的部分应急救援队员。使命：将运送至医院的伤员进行评估、分流，妥善安排在急诊科 或ICU三区进行救治，安排10名经评估病情相对稳定的伤员到高压 氧科进行急诊高压氧治疗。综合保证

9、组组长：安保部主任成员：安保员20人，电梯员1人，总务、护理、设备、药学人 员各1人。使命：维护医院救援区域内的交通秩序、安全保卫，畅通院内的 急救绿色通道。做好急救药品、设备及人员的临时调配工作。宣扬报道组组长：党委办主任成员：宣扬报道员2名。使命：对演练全程进行多角度的摄影摄像，撰写文字报道。评估督导组组长：急危重医学片区主任成员：各医疗区业务副院长使命；对演练全程进行跟踪评估、查找不够，提出切实可行的改 进措施。二精心筹备、认真演练统一思想、提升熟悉熟悉支配行动，思想决定出路。切实提升应急救援意识.破除“天 下太平、无灾无难、应急救援演练是多此一举的侥幸麻痹思想。其 实演练就是实战，实战

10、所能发挥的也就是平常演练的水平。通过每一 个人的努力，把医院应急救援队打造成一支“挥之则来、来之能战、 作风合格、能打胜仗的优秀队伍。为本地的经济发展和人民生命健 康“保驾护航注重细节、忙而不细节的实质是认真的态度和科学的精神。细节决定成败。应急救 援工作相关于医务人员平常在医院的日常诊疗工作，时间更加紧迫、 形势更加复杂、条件更加艰难。在演练过程中，决不能只重形式不重 内容，抱着多一事不如少一事的侥幸心理，只有保证每一项诊疗措施 严格落实到位，才干取得理想的救援效果。信息畅通、团结协作当前是一个信息化的时代，信息化建设的庞大成就改变了人们传 统的生活习惯，为社会经济发展做出来庞大责献。充分利

11、用好信息化 设备提升应急救援的效率是大势所趋，利用120指挥中心信息平台加 强各部门及各类人员之间的联系，保持合格的协作意识，保证各项救 援工作展开得高效有序。查找不够、继续改善评估小组在演练过程中要全程跟踪评价，本着实事求是的原则， 认真查找演练过程中出现的问题。各有关部门要以问题为导向。确实 改善演练中的不够。不断完善本院应急救援体系的建设。九、演练过程模拟伤员于下午2点到达某市某化工厂，依据“以风定向的 原则选定化工气体中毒事故的临时救护点，同时拨打120求救 。 “以风定向是要依据当时的风向，选择上风口或侧风口设立临时救 护点，防止有毒气体侵袭救护点，对救护人员造成伤害及对已中毒伤 员

12、加重伤害。在特定的环境中，如果上风口和侧风口找不到不能设立 临时救护点时，一定要合计与有毒现场保持足够的安全距离，同时要 合计应急撤离路线，以防不测。医院120急救中心接警后，逐级上报至医疗副院长，由医疗副 院长启动市医院突发公共卫生事件应急救援预案。120急救中心 主任率队赶赴事故现场，医务部主任紧急调集相关人员参加救援。由120急救中心主任带领2组日常一线班医务人员医生、护 士、司机各2人及急救车辆2辆赶到事故现场临时救护点。行驶路 程约15公里，接警虿到达所用时间为13分45秒途经了 9个红绿 灯路口。对所有20名伤员进行编号1-20号及检伤分类，确定2 名发生呼吸心跳骤停者标记为红色，

13、马上进行心肺复苏术抢救在心 肺复苏模拟人上进行操作；10名伤员出现了显然的胸闷、呼吸困难 的中毒症状标记为黄色，迅速给输氧、补液等急救措施;另外8名伤 员有轻度胸闷、恶心、心慌等一般中毒症状标记为绿色，暂时给予输 氧措施，等待增援人员进一步处理。所有伤员编号牌粘贴在右肩部。 检伤分类标识牌粘贴在额头醒目位置。医务部主任紧急调集应急救援队员40人先后随10辆120救护 车赶赴现场增援，第1批次增援车辆及人员到达临时救援点距离接警 时间为24分36秒。在120急救中心主任的指挥下，所有伤员依据病 情轻重缓急依次送往市一医院中心医院急诊科。在医务部主任的指挥下，急诊科主任、ICU三区主任、高压氧 科

14、主任带领科室医务人员将送往医院的20名伤员进行妥善安排。安 保科主任带领20名安保人员对伤员可能进过的所有路线进行布控， 保证急救绿色通道畅通无阻。现场救援中2名昏违伤员发生呼吸心跳 骤停经心肺复苏术抢救成功后转送至ICU三区进一步救治，另外18名伤员经吸氧、输液等现场救治后转送至急诊科进一步救治。经评估有10名病情相对稳定的伤员送至高压氧科进行急诊高压氧治疗。演练总指挥医疗副院长宣布演练结束，市卫计委领导讲话 充分肯定了本次演练所取得成绩，鼓励大家在以后实战中发挥出更高 的水平。由急诊科主任对参演人员进行化工气体中毒知识培训，培训后 现场进行了闭卷考试50道单项选择题，时间30分钟，考试结果

15、合格 率6%,培训效果合格。十、演练总结一优点参演人员参加的积极性很高，尤其是在现场救援方面。急救绿色通道畅通高效，各部门使命落实很到位。本次演练吸引了众多的观看群众且秩序合格，既取得了较好的 宣扬效果又未影响日常医疗工作。二存在问题各别应急救援队员迟到、各别应急救援队员穿高更鞋参加演 练；一些应急救援队员的自我防护知识不够；化工气体中毒知识培训考核的合格率还有待提升。三改善措施强化对应急救援队员的救援意识培训，加强其对紧急救援工作 的责任感与使命感；州正应急救据队员重施行轻理论的不良想法，不断提升应急救援理论水平及实战能力。十一、化学气体中毒演练程序十二、化工气体中毒培训知识常温常压下呈气态

16、或极易挥发的有毒化学物。来源于工业污染， 煤和石油的燃烧及生物材料的腐败分解。对呼吸道有刺激作用，亦易 吸入中毒。包括氢、臭氧、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、二氧化 碳、硫化氢及光化学烟雾等。一常见的有毒气体有一氧化碳、二氧化硫、氯气、光气、双光气、氰化氢、芥子气、 路易斯毒气、维埃克斯VX、沙林sarin、毕兹BZ、塔崩uabun、 梭曼svman等。有毒气体按照对人体的危害分为神经性麻痹毒气， 呼吸系统麻痹毒气，肌肉麻痹毒气三种；按照对人体的伤害原理可认 为刺激性气体和窒息性气体。二有毒气体分类刺激性气体一一是指对眼和呼吸道黏膜有刺激作用的气体。它是 化学工业常碰到的有毒气体。刺激性气体的

17、种类甚多，最常见的有氯、 氨、氮氧化物、光气常用与杀虫剂、氟化氢主要用作含氟化合 物的原料、二氧化硫用作有机溶剂及冷冻剂，并用于精制各种润 滑油、三氧化硫和硫酸二甲酯等。窒息性气体一一是指能造成机体缺氧的有毒气体。窒息性气体可 分为单纯室息性气体、血液室息性气体和细胞室息性气体。如氮气、 甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基。三有毒气体中毒反应人们在中毒时表现出来的反应。为头晕，恶心，呕吐，昏迷，也 有一些毒气使人皮肤溃烂，气管黏膜溃烂。深中毒状态为休克，甚至 死亡。呼吸系统在工业生产中、呼吸道最易接触毒物，特别是刺激 性毒物，一旦吸人，轻者引起呼吸困难。重者发生化学性肺炎或肺水 肿。引起呼吸系统

18、损害的毒气有氯气、氨、二氧化硫、光气、氮氧化 物。1急性上呼吸道炎刺激性毒气可引起鼻炎、喉炎、声门水肿、 气管支气管炎等，症状有流涕、喷嚏、咽痛、咯痰、胸痛、气急、呼 吸困难等。2化学性肺炎肺脏发生炎症，比急性上呼吸道炎更严重。患 者有剧烈咳嗽、咳痰有时痰中带血丝、胸闷、胸痛、气急、呼吸 困难、发热等。3化学性肺水肿患者肺泡内和肺泡间充满液体，多为大量吸 入刺激性气体引起，是最严重的呼吸道病变，抢救不及时可造成死亡。 患者有显然的呼吸国难，皮肤、黏膜青紫发绀，剧咳，带有大量 粉红色泡沫痰。烦躁不安等。长期低浓度吸入刺激性气体或粉尘，可 引起慢性支气管炎，重者可发生肺气肿。神经系统 神经系统由中

19、枢神经包括脑和脊髓和四周神经 由脑和脊髓发出，分布于全身皮肤、肌肉、内脏等处组成。有 毒物质可损害中枢神经和四周神经。主要侵犯神经系统的毒物称为 “亲神经性毒物1神经衰弱综合征这是许多毒气慢性中毒的早期表现。患者 出现头痛、头晕、乏力、情绪不稳、记忆力减退、睡眠不好、自主神 经功能素乱等。2中毒性脑病中毒性脑病多是由能引起组织缺氧的毒气和直 接对神经系统有选择性毒性的毒气引起。前者如一氧化碳、硫化氢、 氰化物、氮气、甲烷等；后者如二硫化碳等。急性中毒性脑病是急性 中毒中最严重的病变之一，常见症状有头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、 步态蹒蹰，甚至烦躁等，严重者可发生脑疝而死亡。慢性中毒性脑病 可有痴

20、呆型、精神分裂症型、震颤麻痹型、共济失调型等。四有毒气体毒气分布由于有毒气体本身的物理化学特性。以及人体体内组织生理、生 化等特点，被人体汲取后的有毒气体会聚集在人体某些组织或器官中。 而表现出毒气对这些组织或器官的“选择性和“亲和力。铅、汞、 砷等金属或类金属有毒气体被人体汲取后，主要分布在骨骼、肝脏、肾脏、肠、肺、肌肉等部位。苯、二硫化碳等有机溶剂类有毒气体， 易分布于骨髓、脑髓和富脂肪的组织中。五有毒气体毒气转化被人体汲取后的有毒气体，在体内会产生多种化学变化，称为有 毒气体在体内的代谢，也称为毒气的转化。毒气在体内的代谢过程分 为氧化、还原、水解和合成四类。如乙醇氧化成为二氧化碳和水;醛 类还原成醇类，再逐渐氧化成二氧化碳和水；乙酸乙酯水解成乙醇和 乙酸，再氧化成二氧化碳;体内葡萄糖醛酸、甘氨酸等可与有毒气体 或其代谢产物结合。大多数有毒气体经代谢或转化后，其毒性下降，所以，代谢或转 化具有解毒作用。但有少数有毒气体在转化过程中的某一阶段可能其 毒性反而增大，经体内进一步代谢后，其毒性叉下降。所以，毒气在 体内代谢或转化的最终结果仍是解毒作用。人体各部位组织都具有一定的转化作用。但大部分是通过肝脏进 行代谢和转化的。必须清楚的是，人体各部位组织的解毒能力是有限 的，因此，不能因为人体组织具有解