各种输液不良反应的原因分析及防护措施

1、各种输液不良反响的原因分析及防护措施【关键词】静脉输液；不良反响；防护措施静脉输液是临床最主要的给药途径，在医疗理论中占据重要位置，尤其在抢救重危患者的紧要关头，翻开静脉通道能让药物迅速进入人体发挥疗效，为救治患者赢得时间，起到积极的不可低估的作用。但在配制、贮藏、运输、使用药品、技术操作等方面，由于操作不慎往往导致输液过程中发生过敏反响，热源反响，心肺功能损伤，静脉炎症，静脉栓塞、渗漏肿胀、组织坏死等不良反响发生，使患者病情加重，迁延不愈甚至危及生命，由此给患者带来雪上加霜的厄运，造成身心痛苦与经济损失，对此各级医药护理人员必须引起高度重视，对造成输液不良反响的各种原因须采取防范措施，将其发

2、生率降至最低限度。下面就涉及的问题提出几点看法，以供临床参考。1引起输液不良反响的原因及临床病症1.1细菌性热源反响静脉输注的药品和输液器具由于未能把好质量关，以致在贮运、配制、使用、操作等环节中被致热物质所污染。输入的溶液和药液制品不纯等，消毒保存不良，输液瓶消毒灭菌不彻底，输液过程中未能严格执行无菌操作等原因此致致热源物质随输注的液体进入人体而产生热源反响，临床表现为发冷、寒战、发热、出汗、脉速、恶心呕吐、皮肤苍白、瞳孔散大等，严重者可出现昏迷或休克病症。热源反响在临床输液中占很大比例，而细菌性热源反响是输液热源反响的主要原因。1.2过敏反响静脉输注的部分液体中含中异性蛋白，如低分子右旋糖

3、酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的药物如青霉素、头孢菌素、细胞色素等，这些药物一旦用于某些具有特殊过敏体质的人身上，就会产生过敏反响，如出现心慌、气急、脉搏加快、四肢厥冷、皮肤苍白或发绀，全身出现皮疹、荨麻疹、精神呆滞或烦躁不安，以及喉头水肿、支气管水肿与过敏性休克等病症，抢救不及时甚至可危及生命。1.3心肺负荷过重在短时间内输入大量液体一般在30003500l以上者，或输液滴速过快者，使循环血量急剧增加，心肺负荷过重、心肌受损可致心衰和急性肺水肿，患者可突然出现心悸气短，端坐呼吸或呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，重者痰液可从口鼻涌出等病症。1.4空气栓塞静脉输液时输液皮管内空气未排尽

4、，导管衔接不紧致漏气，液体输完后未及时添加或拔针、加压输液时无人看守液体迅速排空均可发生空气栓塞。空气输入血管将会阻塞右心室肺动动脉入口，使血液不能顺利进入肺内，患者可突然出现胸部阻塞或胸骨后疼痛异常，继而出现极度呼吸困难和严重缺氧发绀等病症，以致立即死亡。1.5静脉炎的发生长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性较强的药物，如升压扩管、抗癌化疗药物，因药物的化学刺激作用，使部分静脉管壁发生炎性病变。输液中未严格执行无菌操作，使细菌或微粒随输液进入人体，引起部分静脉感染，静脉周围组织出现红肿、疼痛，沿静脉走行部分发生条索状改变，并伴畏寒、发热等全身病症。1.6输液中微粒的污染在输液过程在，输液的微

5、粒可随液体进入人体，严重危害人体安康。产生原因多由于药液在加工制作过程中水、空气、物质材料被污染，异物与微粒混为一体。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干净、橡胶微粒的脱落物及隔膜微粒的脱落物。液体放置时间过长、玻璃瓶或橡皮塞受药液浸泡腐蚀时间太长而脱落形成微粒。输液器和注射器不干净、切割玻璃上的玻璃微粒。开瓶塞加药时针头反复进入橡皮塞，导致橡皮塞撕脱的微粒。输液环境不干净，空气中灰尘微粒污染输液溶液，结合用药中由于配伍不当所产生的化学微粒。玻璃屑、纤维等微粒均可随输液进入人体造成肺脑肝肾等组织的损伤，可堵塞血管致部分供血缺乏，组织缺血缺氧，甚至坏死。微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，黏附包围微粒

6、而形成肺内肉芽肿。更严重者可因微粒对血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起红细胞和血小板黏附和聚集在微粒周围形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板减少症和过敏反响，微粒进入人体后亦可引起热源反响及致癌反响，刺激组织发生肺动脉炎和静脉炎或形成血肿。1.7输液的温度及pH值的影响输液的温度不适宜；如人体输入过冷或过热的液体，在体温调节中枢还来不及对外来异常温度进展调节时，机体对冷热刺激会产生应激反响，较冷刺激使血管痉挛收缩，导致血压升高，较热刺激可使血管扩张血压下降，重者可致休克。输液的酸碱度不适当，如液体的pH值过高或过低，超过血液的缓冲容量，输入人体后可引起酸中毒或碱中毒。1.8输液浸透压影响人体

7、假设输入大量低渗溶液，红细胞可将水分迅速吸入胞内，使细胞膨胀和破裂，血红素析出可引起血尿，并可出现寒战、高热等病症，重者可造成死亡。假设人体输入大量高渗溶液，血细胞的水分被吸入组织间隙，可使红细胞萎缩变形，有诱发血栓形成的可能，还可引起静脉皮肤的血管病变而产生静脉炎。1.9药品质量的影响药品制剂虽在出厂前通过国家卫生部门按质检标准严格检查达标，但常由于在贮运过程中不注意使瓶口松动，瓶身碰裂造成细菌污染，或因药物横卧或倒置造成隔膜和橡皮塞脱落，或因橡皮塞被药液的溶解浸透作用，使药液发生变质，或药液放置时间过长，可引起药液酸碱度的改变而对瓶身玻璃有一定腐蚀作用，引起玻片脱落或因其他原因引起药液混浊

8、，沉淀变质等。1.10药物配置时间长短产生化学影响抗生素药液配制后假设放置时间过久，会产生化学变化，如青霉素经溶解后易分解成青霉素烯酸，这种药物为一种半抗原，进入人体与蛋白质上氨基酸的氨基结合，形成全抗原，易使人致敏。须在配制后的4h内用完，用药前须询问过敏史，在用药期间时常会出现过敏反响，须亲密观察，首次用药观察1520in方可分开，出现过敏情况因人而异，有时可在数分钟或数秒钟内出现。1.11注射技术因素影响注射技术程度欠佳，不能一针见血，或注射针头不能完全进入血管，使药液外渗到皮下组织，造成部分组织渗漏肿胀疼痛，假如是高渗溶液，刺激性较强的化学药液，还会引起静脉炎和部分组织坏死病症。2各种

9、输液不良反响的预防措施2.1热原反响的防护措施1为减少输液中出现的热源反响，医药人员必须把好药品及输液器具的供货关，确保输液器具及药品质量合格，严格执行药品的有关法律法规，杜绝伪劣输液器具，三无产品流入医院，对输注的流体使用期严格规定在3个月之内。2对存放药品输液器具的环境应作定期空气消毒，保持环境清洁枯燥，严防输液器具及药品污染、变质、发霉，在贮运药品途中应特别小心慎重，轻取轻放，严防碰撞，摔掷而致瓶口松动，瓶底破裂造成细菌污染等隐患。3为有效防范工作中不慎引起的热原反响，护理人员须严格按输液操作规程办事，输液前认真检查药液的质量，有无沉淀、混浊、变质，出厂日期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂

10、纹，如发现有真菌生长时及时更换。检查输液器具上的包装是否完好，有无漏气及灭菌日期，严格执行无菌操作，操作前应洗手戴口罩衣帽整洁，未经消毒的手不能直接触碰针头和药液。4治疗室应环境清洁，定时作空气熏蒸或紫外线消毒，减少人员流动，防止空气中杂菌污染，有条件者最好做空气净化。医药护理人员在药品销售、存放、配制无菌操作等方面应非常严格，严谨的按程序化、条理化、标准化的管理方法行事，才能有效防止和减少输液过程中的发热反响。5如患者在输液中出现热源反响，反响轻者可减慢输液速度或停顿输液，通知医生及时处理，注意观察体温变化，反响重者立即停顿输液，并保存剩余溶液和输液器进展检测，查找反响原因，对高热者进展物理

11、降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。转贴于论文联盟.ll.2.2药物过敏反响的防护措施1药物过敏反响在临床用药中虽时有发生，但只要医护人员用药过程中严格遵守操作规程，层层把关，过敏反响的发生是可杜绝减少的。如青霉素、头孢菌素等用药前必须详细询问有无过敏史，然后做皮肤过敏试验。皮试结果为阴性者方可用药，皮性结果为阳性者严禁用药，有部分患者用药一般时间后时常会出现缓慢反响，必须引起重视，用药期间应严密观察。开场用药时滴速应减慢，患者无特殊情况后，才可调至正常滴速，首次用药需观察1520in无异常者方可分开观察室。2有些药物配置后会受时间长短，温度上下的影响，如青霉素类药物配置后化学成分极不稳定，

12、放置过久会产生化学反响，最好现配现用，放置时间最多不能超过4h，否那么容易引起过敏反响。如发生过敏反响，应采取紧急应对措施：立即停顿输液，平卧、吸氧，注意保暖、升压、抗过敏、抗休克治疗，如有喉头水肿支气管水肿立即行气管内插管或紧急气管切开，严密观察P、HR、BP、心电及生命体征变化。2.3心肺循环负荷过重防护措施在短时间内输入过量液体或输液速度过快，使患者心肺循环负荷过重出现急性心肺功能损害或急性肺水肿者，须立即停顿输液并通知医生进展紧急处理；患者取端坐双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液产生，温化瓶内参加20%30%乙醇进展

13、湿化氧气因乙醇能降低肺泡内外表张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧病症。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩管治疗，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，必要时用止血带进展四肢轮扎，适当加压以阻断静脉回心血量。输液过程中应注意控制滴速和输液量，尤其对老年、小儿、体弱及心肺功能不全者应特别慎重。2.4静脉炎的预防护理措施静脉炎的发生系由于长期输入高渗溶液和有刺激的药液，以及输液过程中未严格执行无菌操作，使部分静脉发生感染。故必须采取防范措施，在静脉注射操作过程中，必须严格执行无菌操作，防止静脉炎的发生。对血管有刺激的药物应充分稀释后再用，输液速度宜慢，防止药物渗漏，

14、有方案的更换输液部位，保护静脉血管。如因不慎发生静脉类，应停顿在此静脉输液，抬高肢体，并限制活动，部分用硫酸镁或复方七叶皂苷软膏涂敷1次/d，用中药全黄散加醋调成糊状部分外敷2次/d，具清热解毒，消肿止痛作用。2.5空气栓塞防范措施空气栓塞常由于输液操作时管内空气未排尽，液体输完后未及时添加或拔针，加压输液时液体迅速排空，使空气进入血管发生空气栓塞，空气栓子随血液进入右心室肺动脉入口处，将会导致严重缺2、发绀，极度呼吸困难，甚至立即死亡等极其危险的后果。2为防止在输液中发生空气栓塞，护理人员应严格遵守输液操作规程，输液前必须排尽管内空气，严防空气输入血管内而导致严重后果，经常检查导管连接处衔接

15、是否紧凑，加压输液时必须保持液压平衡，以防迅速排空。同时须有人看管，以防液体排空后使空气进入。2.6静脉输液中微粒污染防护措施在输液过程中输液微粒可随输液进入人体，严重危害人体安康。故必须防范，要求采用密闭式一次性输液器，减少污染时机。输液前认真检查液体质量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否明晰，有条件者可采用超净工作台，进展配药及药物添加。输液器通气管末端放置空气滤膜，以防止空气中的微粒进入溶液内，输液管末端使用终末滤器，以截留溶液中的微粒和异物进入血管。配药切割安瓿时应用酒精棉签消毒瓶颈，然后再抽药，以防玻璃微粒带入输液溶液中，严格执行无菌技术操作，药物应现

16、配现用，严防污染。2.7进步静脉注射操作技能，严防输液渗漏不良反响发生在静脉注射技术操作中，能一针见血并使注射针头完全进入血管，整个输液过程中能防止药液渗漏到皮下组织中，具备这样的技术程度和纯熟程度，才能减轻患者痛苦，减少因操作中的各种失误所导致的静脉炎、静脉渗漏性肿胀的不良反响发生。护理人员在临床操作中应不断探究和进步静脉注射操作技能，技术上做到精益求精，力求一针见血。使之成为广阔患者能信赖的操作能手。为防止输液不良反响发生，除应采取上述各种防护措施外，我们还应注意输入液体的温度，如输入经过冷冻冷藏的液体，必须将液体放置使温度自然上升，接近恒温时方可输入人体。需加温的液体，如甘露醇产生结晶后必须将结晶部分用开水泡开后，待药液冷却后才能输入人体。假设输入温度过高或过低的液体，都会导致血管产生收缩或舒张的应激变化，造成血压的波动，使人产生不良反响。另外输液时还应注意药物的酸碱度，防止因输入药液的酸碱度过高或过低而引起酸中毒或碱中毒的病症发生。为防止输液不良反响发生，在配制