巨幼细胞性贫血护理及相关知识

1、巨幼细胞性贫血护理及相关知识由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核甘酸代谢药物的作用，导致 细胞核脱氧核糖核酸（DAN）合成障碍所致的贫血。其中90%为叶酸、 维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞性贫血。在我国叶酸缺乏居多, 欧美国家维生素B12缺乏居多。叶酸：属水溶性B族维生素，人体不能合成，必须由食物供给，需要 量约为200ug/d,新鲜蔬菜、水果及肉类食品中含叶酸量较高，但较 长的烹饪、腌制损失达50%90%,叶酸的吸收部位主要在十二指肠及 近端空肠。人体内叶酸的贮存量约为520mg, 50%在肝脏，叶酸主要 经尿和粪便排出体外，每天排出25ug。维生素B12：水溶性B族维生素是机体细胞

2、生物合成及能量代谢中不 可缺少的重要物质，每天需要量约为lug,主要来源于动物肝、肾、 肉、鱼、蛋及乳品类食品，人体内的维生素B12储存量约为25mg, 其中50%90%在肝，主要经过粪便、尿排出体外。病因临床上叶酸缺乏的主要原因是需要量增加或摄入不足；而维生素B12 缺乏几乎均与胃肠道功能紊乱所致的吸收障碍有关。叶酸缺乏的原因.摄入减少：主要原因与食物加工不当，如腌制时间过长、温度过高 等，其次是偏食，食物中缺乏蔬菜与肉蛋制品。.需要量增加：婴幼儿、妊娠、哺乳期叶酸需要量为正常的310倍， 以及恶性肿瘤、溶血性贫血、慢性炎症等。.吸收障碍：小肠的炎症、肿瘤、手术、长期腹泻以及某些药物、乙 醇

3、作用等。.利用障碍：抗核甘酸合成药物如甲氨碟定、氨苯蝶咤等均可干扰叶 酸的利用。.排出增加：如血透、酗酒。维生素B12缺乏的病因.摄入减少：常见于长期素食、偏食者。维生素B12需要量每天极少， 并且可由肝肠循环再吸收，因此维生素B12缺乏常需较长时间后才会 出现。.吸收障碍：为维生素B12缺乏最常见的原因，如胃大部切除术后、 慢性萎缩性胃炎、胃体部糜烂性胃炎等。.利用障碍及其他发病机制叶酸于体内的活性形式-四氢叶酸和维素B12是细胞合成DNA过程中 的重要辅酶，维生素B12还可促进叶酸进入细胞，并产生各种生化反 应。当叶酸和维生素B12缺乏达到一定程度时，细胞核中的DNA合成速度 减慢，细胞的

4、分裂和增殖时间延长，而细胞质内的RNA仍继续成熟, 细胞内RNA/DNA比值增大，造成细胞体积变大，胞核发育滞后于细胞 质，形成巨幼变。这种巨幼变也可发生在粒细胞和巨核细胞。巨幼变 的细胞大部分在骨髓内未成熟就被破坏，又称无效造血。由于红细胞的生成速度变慢，进入血流中的成熟红细胞寿命缩短，引 起贫血，严重者可引起全血细胞减少。临床表现.血液系统表现：起病多缓慢，除贫血的一般表现外严重者可因全血 细胞减少而出现反复感染和出血。.消化系统表现:早期胃肠道粘膜受累可引起食欲不振、恶心、腹胀、 腹泻、便秘，病人可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛，舌乳 头萎缩，而令舌面形成“牛肉样舌”。.神经系统表

5、现和精神症状:可有对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、 共济失调等，主要与脊髓后、侧索和周围神经受损有关。典型表现为 四肢乏力、对称性远端肢体麻木、触痛觉迟钝或缺失。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状；维生素B12缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、澹妄、妄想甚 至精神错乱、人格变态等。实验室检查.血象：典型血象呈大细胞性贫血，红细胞与血红蛋白的减少不成比 例（红细胞减少较血红蛋白减少更显著），就诊时多数病人血红蛋白 60g/L,红细胞平均体积增高，平均红细胞血红蛋白浓度正常，网 织红细胞正常或略升高.骨髓象:骨髓增生活跃，以红系增生为主，可见各阶段巨幼红细胞， 贫血越严重红细胞与巨幼红细胞的比例

6、越高，细胞核发育晚于细胞质 （胞浆），称核幼浆老现象。.血清叶酸和维生素B12浓度测定：为诊断叶酸及维生素B12缺乏的重要指标。血清叶酸小于6. 8nmol/L,红细胞叶酸小于227nmol/L, 血清维生素B12小于74pmol/L,具有诊断意义。治疗要点.病因治疗：为巨幼细胞贫血得以有效治疗或根治的关键，如改变不 合理饮食结构、烹饪方式，彻底治疗原发病等。.补充性药物治疗叶酸缺乏者给予叶酸510mg, 口服tid,直至血象完全恢复正常；因 胃肠功能紊乱而吸收障碍者，可用四氢叶酸钙510哨肌注，qd。若伴有维生素B12缺乏者，单用叶酸治疗可加重神经系统症状，必须 同时服用维生素B12。维生素B12缺乏者可给予维生素B12 500ug肌注，每周两次，若有神 经系统表现需维持性治疗半年至一年，恶性贫血需终身维持治疗。护理.饮食：叶酸缺乏者应多吃绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等； 维生素B12缺乏者多吃动物肉类、肝、肾、禽、蛋以及海产品。 婴幼儿和妊娠妇女对叶酸需要量增加，应及时补充。减少食物中叶酸的破坏，烹调时不宜温度过高、时间过长，且烹饪后 不宜久置。.用药护理：治疗过程中由于大量血细胞生成，使细胞外钾离子内移， 从而导致血钾含量突然降低，特别是老年人有心血管疾患进食量少者, 需监测电解质，遵医嘱预防性补钾和加强