心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预课件

1、心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预青岛市市立医院内 容心血管疾病（CVD）与情绪障碍的关系CVD病人发生情绪障碍的机制心血管疾病共病抑郁焦虑的识别与筛查心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预一、心血管疾病（CVD）与情绪障碍的关系2000多年前，春秋战国时期皇帝内经中就提到“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）致病，并指出“喜伤心”，“怒伤肝”，“忧伤脾”。情绪愉快/积极 良好作用 劳动效率 有利于健康不愉快/消极 不利作用 劳动效率 疾病/死亡情绪障碍 心血管疾病诱发、加重抑郁是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高脂血症、高血压类似【1】。1.Bunker SJ et al.MJA 2003.

2、心内科三类患者容易出现抑郁焦虑障碍第一类患者：无器质性心脏病病变，因精神或神经系统疾病出现“心脏病”症状。自觉胸闷、胸痛而怀疑患上了心脏病，加之身边总听到有人因心脏病去世的消息而越发惊恐、焦虑不安、失眠、反复多次就诊。第二类患者：心脏病不严重，心理负担过重，导致躯体的各种症状有胸闷、心悸的症状，心电图表现仅为早搏，但由于医生的不正确解释二导致精神压力很重。第三类患者：器质性心脏病患者，对于疾病承受能力低，恐惧心理加重，加重心脏疾病；心脏介入、搭桥、起搏器植入等术后患者，尽管手术治疗很成功，但在经历了急救、手术、病友死亡等刺激，对疾病预后的不了解，从而产生抑郁、焦虑等情绪障碍。二、CVD病人发生

3、抑郁焦虑的机制1.治疗相关性2.生活方式因素：饮酒、缺少活动和/或抽烟；3.传统的危险因素与代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂；4.血小板活性增强：应激 儿茶酚胺水平升高 激活血小板 血小板聚集；5.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）调节障碍；6.自主神经系统（ANS）调节障碍；7.免疫反应的改变或炎症。Barefoot JC,Schrocl M.Symptoms of depression, acute mycardial infarction,and total mortality in a community sample, circulation.1996;93:1976-1980

4、. 1.心血管疾病共病抑郁焦虑的识别核心症状抑郁心境低落，兴趣及愉快感减退或消失；焦虑无故心烦或紧张不安，过分担心。抑郁症状焦虑症状抑郁情绪无价值感罪恶感自杀想法睡眠障碍易激惹食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍精力减退过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁和焦虑共同的临床症状，以睡眠障碍最常见【1，2】。1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comordidity.Dunner D L.Depression and anxiety.2001;13:57-712.Zajecke JM,Ro

5、ss JS.Management of comordid anxiety and depression.J Clin Psychiaty 1995;56(Suppl 2 ):10-13 四、心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预社会在发展，疾病在变化，对疾病的认识也在进步；医疗模式与诊疗观的转变；生物-心理-社会模式（20世纪70年代）生物医学模式机械论的医学模式自然哲学的医学模式神灵主义医学模式心身医学心身概念1.国际心血管指南加入情绪障碍的诊治内容2008年美国心脏病协会（AHA）指南建议【1】-全部医疗机构对有冠心病史的患者常规进行抑郁症的简易筛查！-不能错过任何筛查和治疗抑郁的机会，有效的抗

6、抑郁治疗可以改善健康结果。2011年“AHA/ACCF冠状动脉和其他动脉粥样硬化血管疾病二级预防指南”建议【2】 -近期接受CABG或发生心肌梗死的患者，应筛查是否存在抑郁（IIa/b）-治疗抑郁虽未被证明能改善心血管疾病的预后，但是可能带来其他的临床获益（IIb/c）1.Lichtman JH,et al.Depression and coronary heart disease:recommendation for screening,referral,and treatment;a science advisory from the American Heart Association

7、Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing,Council on Clinical Cardiology,Council on Epidemiology and Prevention,and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research;endorsed by the American Psychiatric Associstion. Circulation 2008;118(17):1668-1675.2.Smith SC J

8、r,et al. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patiens with Coronary and other Atherorslerotic Vascular Disease:2011 update from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011:124(22):2458-24732.治疗原则综合干预1.心血管疾病的二级预防抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷

9、扩冠：硝酸酯减少心肌耗氧：B受体阻滞剂保护内皮，降脂：他汀类2.精神心理障碍的干预认知、行为治疗药物治疗，常用药物：抗抑郁药物：SSRIs（AHA推荐）抗焦虑：苯二氮卓类改善失眠：苯二氮卓类（1）药物治疗抗抑郁药物治疗抑郁情绪SSRI 减轻抑郁症状，抗凝作用，从而减少CVD患者心脏事件的发生；SNRI抗焦虑药物治疗焦虑和失眠苯二氮卓类（2）心理社会干预个体的或团体的心理治疗、社会支持和减压；作用：降低病人的心理压力，认识病情，消除恐惧，改善临床症状。1.慢性躯体疾病共病抑郁焦虑障碍者心理社会干预研究进展。上海预防医学杂志。2011.23（9）2.Linden W, Sfossel C, Maurice J.Psychoso