婴幼儿营养与喂养-for students课件

1、儿科学-儿童保健学婴幼儿营养与喂养（Nutrition and Feeding ）蒋志阳 讲师儿童保健教研室重庆医科大学附属儿童医院2012儿院儿保本课程重点一、营养学基础： 掌握婴儿期能量需要 宏量营养素供能比例、营养素RNI 熟悉：进食技能的发育 二、婴儿喂养方法： 掌握母乳和母乳喂养的优点 奶粉调配与奶量计算 食物转换的时间、顺序和方法推荐摄入量 (recommended nutrient intakes, RNI)营养素参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括4项内容RNI=EAR+2SD适宜摄入量 (adequate intake, AI)可耐

2、受最高摄入量 (tolerable upper intake level,UL)平均需要量 （estimated average requirement, EAR)中国营养学会 2000年1平均需要量 (estimated average requirement，EAR)EAR是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均数。摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数个体对该营养的需要。EAR是制订RNI的基础。2推荐摄入量 (recommended nutrient intake，RNI)RNI相当于传统使用的RDA，是满足某一特定性别、年龄及生理状况

3、群体中绝大多数（97%98%）个体需要的摄入水平。RNI=EAR+2SD 4可耐受最高摄入量 (tolerable upper intake level，UL)UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。UL包括膳食、强化食物、添加剂等各种来源的营养素之和。营养素分类儿童能量代谢包括：基础代谢率食物热力作用生长（儿童特有）活动排泄 中国儿童能量的推荐摄入量摘自中国营养学会编著：中国居民膳食营养素参考摄入量，2000年 儿童营养学基础营养素及营养素参考摄入量能量、宏量营养素、微量营养素消化系统功能发育与营养关系 碳水化合物供能的主要来源无推荐摄

4、入量（RNI），以占总能量 的百分比表示适宜摄入量（AI)应占总能量的5565 （2岁以上） 脂 类脂肪、胆固醇、磷脂的总称、供能、人体构成应占总能量的 35% - 50%（婴儿）蛋白质主要功能：生长发育和组织修复 次要功能：供能占总能量 8-15% 婴儿RNI 1.5-3 gkgd 优质蛋白质（必需氨基酸含量高、种类齐全、比例恰当）在婴幼儿食物中应占到50%以上乳类、蛋类碳水化合物 45-55%脂肪蛋白质8-15% 婴儿宏量营养素产能比例0-6m 45%-50%7-12m 35%-40%为了满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。 儿童营养学基础营养素及营养素参考摄入量能量

5、、宏量营养素、微量营养素消化系统功能发育与营养关系微量营养素矿物质（常量、微量元素）维生素（水溶性、脂溶性）几种常量和微量元素的RNIs或AIs(p473)脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs (p474)*Vit A 1g RE= 3.3IU Vit D 1g = 40IU 儿童营养学基础营养素及营养素参考摄入量能量、宏量营养素、微量营养素消化系统功能发育与营养关系蛋白质：婴儿消化能力强，可满足生后生长需要。消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月 已达成人水平 新生儿消化蛋白质能力较好，满足生长发育需要吸收：部分吞饮方式吸收 吸收人类免疫球蛋白；过敏、感染 注意限制小婴儿的食物蛋白质。 消化酶

6、的成熟与三大宏量营养素的消化吸收 吸收:随年龄增加而增加消化：新生儿胃脂肪酶发育较好 胰脂酶缺乏（2岁后达成人水平） 脂肪：婴儿胃脂酶、人乳脂肪酶可代偿胰脂肪酶不足。消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收 双糖：肠双糖酶发育好、乳糖消化好多糖：胰淀粉酶4-6月开始分泌，2岁达成人水平 消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收 碳水化合物：婴儿早期对单、双糖的消化能力较好。 对多糖消化较差，不宜过早添加淀粉类食物。挤压反射出生至34月对固体食物出现舌体抬高、向前将食物吐出的反射是保护性反射进食技能发育FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT咀嚼(chewing)的发育依赖

7、于后天的学习训练训练咀嚼的敏感期 4-6月及时添加泥状食物是适宜刺激不能以乳牙萌出时间作为固体食物添加的依据有意识地训练婴儿均有利于儿童口腔发育成熟：7月左右咬嚼指状食物9月学用勺自喂1岁用杯喝奶，断离奶瓶 儿童早期的食物接受先天存在喜甜、咸，拒酸、苦后天学习形成食物接受模式出生4-6个月：完全奶喂养4-6个月1岁：奶为主食 添加辅食FEEDING OF INFANTS 婴 儿 喂 养 方 法初生4-6个月：完全奶喂养母乳：婴儿最好的食物 能满足婴儿4-6个月的营养、免疫、心理需求部分母乳喂养：母乳+配方奶完全配方奶喂养人乳的特点（重点）营养丰富、生物作用、其他1）三大产能物质比例恰当huma

8、n milk cow milk 理想标准67 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41% 5.0g 29% 40-50% FAT 3.7g 50% 4.0g 52% 50% PRO 1.5g 9% 3.3g 19% 11%人乳的特点 1：营养丰富wheycaseinhuman milk cows milk2）蛋白质：乳清蛋白为主，更易消化吸收乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:13）脂肪：含不饱和脂肪酸多，利于脑发育4）碳水化合物：乙型乳糖含量丰富，利于脑发育利于双歧、乳酸杆菌生长 合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降

9、5）电解质浓度低、蛋白质分子小，适于婴儿不成熟的肾发育 肾负荷(mOsm/L) 钙磷比例适宜（2：1）吸收好Zn 利用率高Fe 人乳含量与牛乳相似（0.05mg/dl） 但吸收率高（49%）远高于牛乳（4%） 食物过敏与喂养方式、人群的关系喂养方式 正常婴儿 高危婴儿母乳4个月 1.6% 22.1 %牛乳 3.8% 48.6%Chandra RK,Grill B,et al.Ann Allergy,1993;71(1):4956）更少的过敏7）Vit D含量低，需补充，并多户外活动；Vit K含量低，乳母需补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 DRIs(ug/d) Vit D

10、（IU/100 ml） 10 40 10 Vit K( ng/100ml) 15 60 0.1-0.5 丰富的SIgA 大量免疫活性细胞: 巨噬细胞 淋巴细胞 乳铁蛋白双歧因子溶菌酶低聚糖2）生长调节因子：激素样蛋白、牛磺酸1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 人乳的特点2：生物作用母乳喂养：经济方便温度适宜有利于婴儿心理健康利于乳母产后恢复人乳的特点3：其他0 5 14出生天14成熟乳0-5初乳 5-14过渡乳 人乳的成分变化 出生后年龄（天）各期人乳成分变化：初乳量少，富含蛋白质（免疫球蛋白）和细胞成分，对新生儿抗感染能力十分重要。一次哺乳过程的成分变化：先排的蛋白高、脂肪低g/10

11、0ml 人乳母乳乳量判断奶量是否充足： 必须依据婴儿体重增长情况等综合判断不要轻易放弃哺乳建立良好的母乳喂养 1. 孕期准备 2乳头保健3刺激催乳素分泌 尽早开奶按需哺乳不用奶瓶 4.促进乳房分泌5.正确的喂哺技巧6.母亲心情愉快 应停止哺乳的情况:严重疾病慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病等感染HIV母乳喂养、部分母乳喂养、配方奶喂养FEEDING OF INFANTS 婴 儿 喂 养 方 法补授法: 4-6月龄，逐渐断离人乳 以配方奶依次完全替代人乳 降低血催乳素浓度，减少泌乳 部分人乳喂养母乳喂养、部分母乳喂养、配方奶喂养FEEDING OF INFANTS 婴 儿 喂 养 方 法For

12、mula -feeding因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿。牛乳的缺点人乳的优点营养不适合宏量营养素比例不适宜酪蛋白为主；不饱和脂肪酸少；乳糖含量低钙磷比例不适当、矿物质高加重婴儿肾负荷生物作用：缺乏各种免疫成分其他：价高、不利于母婴心理健康羊乳、马乳等：均不适合喂养婴儿牛乳的改造配方奶利用现代技术改造兽乳（主要是牛乳）：使其三大宏量营养素接近人乳（降低酪蛋白、钙含量等）强化乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化微量营养素等。按年龄、用途选用无法人乳喂养或断离人乳时首选配方奶*实在无法选用配方奶时才改造牛乳：加热、加糖、加水奶粉调配方法非常重要（重点）奶粉与水的重量比 1:7

13、容量比：1: 4 （其重量比仍是1:7 ） 1 勺奶粉(4.4g)30ml 水 6个月婴儿配方奶量计算（重点）婴儿体重婴儿能量RNI：100 kcal/Kg.d奶制品规格： 100g奶粉提供500Kcal 20g / kg日 例如：5kg的婴儿每天需要奶粉520=100克 转乳期食物除人乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所引入的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。（又称）断乳期食物、换乳期食物、辅助食物 weaning foods, supplementary foods, complementary foods . 不同喂养方式的食物转换人乳喂养： 帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳

14、，同时引入其他食物。部分人乳喂养、配方奶喂养： 逐渐引入其他食物。| | | | | | | | | | | | | 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m)配方奶人乳人乳喂养：帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳，同时引入其他食物。不同喂养方式的食物转换| | | | | | | | | | | | |0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m)部分人乳喂养、配方奶喂养： 逐渐引入其他食物。部分人乳/ 配方奶Why 为什么要添加 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁等；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。引入的原则Principles of initial feeding When 什么时候添加年龄：4-6月体重： 6.5 - 7kg引入的原则Principles of initial feeding What 添加什么引入的原则Principles of initial feeding 首选：强化铁配方米粉 （Iron-f