甲状腺切除术课件

1、甲状腺切除术第一页，共三十页。甲状腺切除术第二页，共三十页。甲状腺切除术下丘脑脑垂体下丘脑和脑垂体控制(kngzh)甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制(kngzh)代谢甲状腺第三页，共三十页。甲状腺切除术解剖(jipu)第四页，共三十页。甲状腺切除术位置(wi zhi)： 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧 峡部：2nd-4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 下极：6th气管软骨第五页，共三十页。甲状腺切除术解剖(jipu)第六页，共三十页。甲状腺切除术第七页，共三十页。甲状腺切除术第八页，共三十页。甲状腺切除术毗邻(pln)： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧

2、叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉 和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征 第九页，共三十页。甲状腺切除术喉上神经： 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴(jn ti)上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝，呛咳甲状腺的动脉(dngmi)与喉的神经第十页，共三十页。甲状腺切除术第十一页，共三十页。甲状腺切除术第十二页，共三十页。甲状腺切除术手

3、术(shush)第十三页，共三十页。甲状腺切除术第十四页，共三十页。甲状腺切除术第十五页，共三十页。甲状腺切除术第十六页，共三十页。甲状腺切除术并发症的预防(yfng)及处理 低钙血症 双侧区清扫(qngso)术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后 3 天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后 7 天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙第十七页，共三十页。甲状腺切除术中央区淋巴结清扫(qngso)术中央区淋巴结清扫又称为(chn wi)区淋巴结清扫手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌

4、患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性第十八页，共三十页。甲状腺切除术并发症的预防(yfng)及处理 乳糜漏 以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量大于500 ml ，应及时手术探查结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近(ln jn)组织瓣填塞第十九页，共三十页。甲状腺切除术并发症的预防(yfng)及处理 喉返神经损伤 在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部(jn b)喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息第二十页，共三十页。甲状腺切除术并发症：喉上神经(shn

5、jng)损伤单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单调 喉返神经损伤单侧：声嘶 双侧：呼吸困难 中央区淋巴结清扫(qngso)术第二十一页，共三十页。甲状腺切除术并发症：气胸和纵隔气肿大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流乳糜漏处理： 停负压(f y)吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，应 及时手术探查扩大(kud)颈淋巴结清扫术第二十二页，共三十页。甲状腺切除术其他并发症及处理1.出血 出血常常发生在24小时内 术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落 术后出血-术中止血不彻底处理：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流(ynli)，抗生

6、素使用第二十三页，共三十页。甲状腺切除术7.颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂可以(ky)导致：60%的残废率50%的死亡率神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一第二十四页，共三十页。甲状腺切除术4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重(ynzhng)表现）*发病机理：交感神经兴奋(xngfn) 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱大量 T3、T 4 释放入血*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态第二十五页，共三十页。甲状腺切除术*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促

7、(jc)、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。第二十六页，共三十页。甲状腺切除术：5.甲状腺危象的抢救：* 去除诱因* 吸氧* 降温：物理(wl)，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）* 用药 PTU 复方碘溶液 心得安 HC过1-2小时(xiosh)首选(shu xun)第二十七页，共三十页。甲状腺切除术3.甲状腺危象(wi xin)的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤 避免诱因监测(jin c)病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况 第二十八页，共三十页。甲状腺切除术谢谢聆听！第二十九页，共三十页。甲状腺切除术内容(nirng)总结甲状腺切除术。外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约。低钙症状常发生在手术后 3 天之内，应常规监测血钙。如每日引流量(liling)大于500 ml ，应及时手术探查结扎胸导管。引流量(liling)大于500 ml /d，应。1.