鼻咽癌相关解剖及靶区勾画

1、鼻咽癌相关解剖及靶区勾画河北大学从属医院放疗科王雪锋第1页目主要内容鼻咽癌概述1234 相关解剖实例解读5靶区勾画标准第2页鼻咽癌疾病特点地域聚集性：我国华南及东南亚地域发病率高,“广东癌”种族聚集性：蒙古人种高发家族高发倾向：存在鼻咽癌高发家族EB病毒感染相关性：EB-DNA高拷贝数放射治疗是鼻咽癌主要治疗伎俩第3页临床表现症状体征侵犯病变部位颈淋巴结肿大（75-80%）淋巴结转移回吸性血涕鼻咽肿块耳鸣或听力减退咽旁间隙鼻塞后鼻孔头痛颅底骨质张口困难翼外肌面部麻木第V对颅神经复视III、IV、 VI眼球外展受限VI伸舌偏斜XII第4页目主要内容12345鼻咽癌概述 相关解剖靶区勾画标准实例解

2、读第5页鼻咽位置鼻咽口咽喉咽第6页鼻咽癌周围侵犯第7页主要毗邻结构-鼻窦筛窦蝶窦上颌窦靶区勾画意义：CTV第8页主要毗邻结构-海绵窦第9页主要毗邻结构-海绵窦第10页主要结构-翼腭窝（靶区勾画意义CTV1）通连：经8个通道与周围相交通前：眶下裂-眼眶后内：翼管-破裂孔后上：圆孔-颅中窝后下：腭鞘管-鼻咽内：蝶腭孔-鼻腔外：翼上颌裂-颞下窝下：翼腭管-腭大、小孔-口腔第11页主要结构-翼腭窝第12页主要结构-颅底诸孔第13页主要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）第14页主要结构-圆孔（靶区意义CTV1）第15页主要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）第16页主要结构-咀嚼肌咬肌颞肌翼内肌翼外肌闭口张口

3、张口困难第17页鼻咽癌五大综合征综合征损伤神经临床表现最主要特点眶上裂综合征III（动眼）、IV（滑车）、V1（眼神经）、 VI（展）患侧眼球活动障碍、眼球固定、眼球外凸、眼睑下垂、眼裂以上面麻及感觉障碍眼裂以上面麻及感觉障碍眶尖综合征II（视）+眶上裂综合征视力下降+眶上裂综合征视力下降（后出现复视）海绵窦综合征（破裂孔综合征、岩蝶综合征）III、IV、V1、V2、 VI眼睑下垂、复视、三叉神经1.2支感觉障碍、眼睑及结膜水肿从下往上垂体蝶窦综合征同上同上从上往下颈静脉综合征IX (舌咽)X（迷走）XI（副神经）同侧咽反射消失、舌后1/3味觉消失，不能转头、不能耸肩同侧耸肩无力第18页主要结

4、构-12对颅神经1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽迷走副舌下全第19页12对颅神经第20页颈部淋巴结分区第21页核磁共振优势1.显示病变 解剖结构显示清楚 检出早期病变:周、轴位T2WI敏感 中晚期病变：清楚显示病变范围，浸润深度以及淋巴结转移 轴位为主，冠状位及矢状位为辅 增强可更清楚显示局部病变以及颅内侵犯2.评价疗效 放疗后改变、放射性损伤以及复发评价第22页核磁共振序列 惯用序列 T1WI T2WI 压脂T2WI T1增强压脂 看解剖 看病变区分脂肪与病变深入明确病变细节综合各种序列信息，重点T1增强压脂第23页第八版AJCC分期第24页目主要内容12345鼻咽癌概述 相关解剖

5、靶区勾画标准实例解读2第25页靶区命名靶区名称定 义GTVnx影像学及临床检验可见原发肿瘤部位及其侵犯范围 GTVrpn咽后转移淋巴结GTVnd颈部转移淋巴结CTV1包含(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mmCTV2涵盖CTV1, 同时依据肿瘤侵犯详细位置和范围适当考虑包含以下结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡* CTVnd包含GTVnd+需预防照射颈部淋巴结引流区 PTV上述对应各靶区外放2-5mm（外放详细数值按各单位摆位误差确定）第26页靶区范围与边界（高危CTV） 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5m

6、m； 后界：前1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包含翼突区、咽旁间隙，颅底层面包含卵圆 孔外侧缘。第27页颈淋巴结CTV淋 巴 结需预防照射颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移淋巴结 双侧、a区（必包）未达诊疗标准高危淋巴结同侧区，对侧、a区;若双侧都有高危淋巴结，则颈部包含双颈区 第28页颈淋巴结CTV淋 巴 结需预防照射颈部淋巴引流区域CTVnd单颈淋巴结转移 同侧区，对侧、a区双颈淋巴结转移双侧区淋巴结（+）即包含该侧区第29页颈淋巴结CTVb区包含在CTVnd内指征： 1）Ib区有转移淋巴结，或

7、该区阳性淋巴结切除 术后 2）a区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm 3）同侧颈部多个区域（4个区域）淋巴结转移 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后1/3、软硬腭、齿槽等第30页注意事项：除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩PTV不应超出皮肤，普通距皮肤下2-3mm行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小显著者，应以化疗前影像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩影像勾画GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩影像勾画；包膜受侵者，按化疗后影像勾画，同时还应包含化疗前影像显示外侵区域第31页处方剂量PTV单次剂量（Gy）总处方剂量(Gy)PGTVnx(69.96 73.92)2.10-2.2566（66-76） PGTVrpn(69.96 73.92)PGTVnd(69.96)2.00-2.2566（66-70） PCTV11.80-2.0560-62 PCTV21.70-1.8050-56 PCTVnd第32页CTV勾画图例第33页CTV勾画图例第34页CTV勾画图例第35页CTV勾画图例第36页CTV勾画图例第37页目主要内容鼻咽癌概述123 相关解剖实例解读5靶区勾画标准14第38页患者资料麦某某，女性，52岁症状：头痛、右耳听力下降查体：右上颈部2