甲状腺术后并发症及处理课件

1、甲状腺手术(shush)并发症及处理第一页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能减退甲状腺危象第二页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理术后呼吸困难(h x kn nn)和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因切口内出血压迫气管喉头水肿术后气管塌陷临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀(fgn)以致窒息。第三页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理术后呼吸困难(h x kn nn)和窒息处理手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。如因出血所引起者，有颈部肿胀(zhng

2、zhng)，引流口渗出鲜血等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急气管切开。第四页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-o

3、perative night.第五页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理喉返神经(shnjng)损伤暂时性损伤术中误夹或过分牵拉喉返神经所致约占2/3可在手术后几周内恢复(huf)功能持久性损伤神经切断或缝扎所致第六页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理表现：一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显(mngxin)的声音嘶哑。双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。第七页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理预防(yfng)：结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。危险区内对尚未

4、辨明的条索状组织，切忌切断。手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经第八页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理喉上神经(shnjng)损伤多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。临床表现：内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起(ynq)误咽，尤其是饮水呛咳。外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。第九页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理预防：甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引(qinyn)，先分离甲状腺悬韧带甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支第十页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理甲状旁腺(ji z

5、hun pn xin)功能减退手术时甲状旁腺被误切，挫伤(cushng)或其血液供应受累只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能。临床表现：症状多不典型，低钙血症术后1-7天，多在48h内发生神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息第十一页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）用力(yng l)压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。第十二页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理治疗严重低钙血症、手足抽

6、搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。预防手术时必须保留甲状腺背面部分仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片(qi pin)病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块移植到胸锁乳图肌内。第十三页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理甲状腺危象(wi xin)术后危及生命的并发症之一术前准备不充分，甲亢症状(zhngzhung)未能良好控制，手术应激临床表现：多发生于术后12-36h发热39以上，心率增快，脉率120-140

7、次/分以上，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、水泄等第十四页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理治疗(zhlio)一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-300mg po q6h，神志不清者鼻饲管注入应用碘剂：口服复方碘溶液，首次(shu c)60滴，之后30-40滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者同时用降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内

8、静滴第十五页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理预防(yfng)关键在于手术(shush)前充分准备血清TH水平基础代谢率脉率降至90-100甲亢的其他症状改善第十六页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为A喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C呼吸困难和窒息D甲状腺危象(wi xin)E手足抽搐第十七页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析(fnx)手术中可能损伤的结构是A舌下神经B喉上神经C舌咽神经D左侧喉返神经E右侧喉返神经第十八页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理A

9、patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy. This symptom can be rapidly reversed by the administration ofa. Vitamin Db. Calcitoninc. PTHd. Plicamycin (mithramycin)普卡霉素e. Calcium gluconate (CaG)第十九页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理！第二十页，共二十一页。甲状腺术后并发症及处理内容(nirng)总结甲状腺手术并发症及处理。是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。内支受损：咽喉粘膜(zhn m)的感觉