机械通气基础知识课件

1、机械通气CICU 李彩娥总述 机械通气的目的机械通气适应证及禁忌证 认识呼吸机呼吸机参数设置常用的通气模式 目的改善肺的气体交换 纠正急性呼吸性酸中毒/纠正严重低氧血症缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗/逆转呼吸机疲劳改善压力-容量关系 预防或治疗肺不张/改善顺应性/预防进一步损伤有利于肺和气道的愈合其他 保障镇静、肌松药的安全/降低颅内压/维持胸壁稳定性 原则上，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳或继续发展者，就应予以机械通气 临床上，综合考虑适应证适应证自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者出血性休克未补充血容量前大咯血或严重活动性肺结核多发性肋

2、骨骨折，断端未确实固定者 无绝对禁忌证禁忌证呼吸机工作示意图参数设置 潮气量（Vt） 决定单次呼吸的大小，在容量控制模式中需要设置根据理想体重给予：812ml/kg根据病人病理生理状况灵活调整特别指出：ARDS患者给予小潮气量：68ml/kg Vmin= Vt*f 呼吸频率（f）决定呼吸周期：Ttot = 60/实际呼吸频率； Ttot = Ti + Te；设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱：成人：12-20 bpm；儿童：15-30 bpm；婴儿：25-35 bpm；参数设置参数设置吸气流速成人40-60L/min，婴儿4-10L/min取决于Vt、患者的吸气用力和通气驱动影响气体在肺内的分

3、布、CO2的排出、PaO2及病人舒适度可通过吸气上升时间/压力上升时间设置参数设置流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气通过基础流量(base flow)来完成；通常设置为13L/min 至患者 流量检测器参数设置例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸参数设置压力触发当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即

4、触发开始送气。通常设置为-0.5-2cmH2O （ PEEP之下） 压力触发 压力基线 开始吸气动作呼气末正压（PEEP）增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流比改变血管外肺水的肺内分布使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放增加肺顺应性，减少呼吸功不利影响：减少回心血量和心输出量；增加中心静脉压和颅内压;气压伤参数设置 湿化系统及温度调节温度设定于37 以增加气道的湿化效果；温度过低加速细菌生长；温度过高气道烫伤；参数设置报警界限潮气量：上、下限30%；呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分；压力：不超过35cmH2O；分钟通气量：上、下限50%；参数设置机械通气的常用模式:控制通气模

5、式：VCV,PCV辅助/控制通气模式：A/C同步间歇指令通气：SIMV自主通气模式：PSV 通气模式容量控制通气（VCV/IPPV）优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点可致高气道峰压发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功通气模式通气模式压力控制通气PCV设置呼吸频率和吸气压力潮气量随患者的气道阻力和肺顺应性而改变流速波形为减速波形气压伤发生率低缺点：当气道阻力增大或肺顺应性降低时，无法保证潮气量辅助/控制通气（A/C）CV和AV的有机结合既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充每次自主呼

6、吸均可触发现呼吸机多具备A/C功能可增加呼吸功或导致人机对抗通气模式压力支持通气（PSV）/辅助自主呼吸（ASB）通气模式病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持；VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性；吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始；可独立使用或与SIMV，CPAP，BIPAP合用； 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 人机对抗叹息

7、通气 理 VT或MV低限 气道漏气机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或 自主呼吸减弱 兴奋呼吸VT或MV高限 自主呼吸增强报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整 报警限 呼吸机报警原因及解除机械通气的监护 报警项目 常见原因 处理方法气道温度过高 湿化器内液体过少体温过高 加适当蒸馏水、 对症对因治疗吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理 或过低 氧浓度不当 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理 不当气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降）电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 呼吸机报警原因及解除机械通气的监护预防VAP 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。 依据其发生的时间可分为早发VAP（即人工气道建立5d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（人工气道建立5d发生者）。 机械通气的监护VAP的预防措施：医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染；指导病人有效咳嗽，定时翻身、拍背，以利于痰液引流；减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如无禁忌症，应将床头抬高3045，做好口腔护理，加