镇静镇痛评估课件

1、ICU镇静镇痛评估贵州省人民医院 ICU 王宇辉 ICU病人镇静镇痛的必要性疼痛生理应激焦虑心理应激躁动安全性和依从性谵妄避免不恰当的镇静镇痛睡眠障碍环境大于药物 镇静管理原则 需要约束吗？-无镇静，无约束需要镇痛吗？-先镇痛，后镇静程序化镇静-无监测，无镇静每日唤醒-评估第一，沟通第二谵妄管理-预防第一，治疗第二疼痛评估1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度疼痛评估2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) VAS

2、已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛 疼痛难忍 0 100疼痛评估3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍4. 面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS)疼痛评估疼痛评估1应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录 2病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。3观察与疼痛相关

3、的行为和生理指标，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。成瘾性药物依赖性流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见2005年吗啡在中国的消耗量仅为253公斤，人均消耗量只是发达国家的1/170镇静评估 医师对镇静治疗最为担忧的问题（2008）镇静评估 目前临床常用的镇静评估方法有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)，肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法 Ramsay评分镇静评估Riker镇静躁动评分(SAS)镇静评估评估的执行大于方法的选

4、择！镇静评估脑电双频指数（Bispectral index，BIS） 测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标镇静评估镇静评估理想的镇静？个体化！是否带呼吸机？长时间带机还是短时间带机？病情轻重？患者配合程度？.每日唤醒策略每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少34个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分34分）待脱机条件成熟后停止镇静2000年由Kress提出N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477每日唤醒的意义降低MV时间、ICU留治时间和住院时间每日唤醒策略可引起应激和躁动可引起人机不协调、高血压、心率增快等可引起病人自行拔除气管插管，动静脉插管或其他装置（非计划性拔管）哮喘持续状态严