护士观察技巧课件

1、护士观察技巧岳西县中医院 胡海华护士观察的定义 护理工作的重要组成部分，是护理运用护理手段，通过视觉、嗅觉、听觉、触觉等感觉器官或者借助必要的检测工具作为手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集病人健康状况的信息，并借助护理经验和医学知识做出疾病状况和健康评估的过程 临床意义 1、确保护理质量的重要环节，是反应护理技术的重要标志之一。是护士进入临床护理工作所必须具备的一项基本技能。2、是护理评估的先决条件，是护士工作的前提和基础。3、善于观察能及时发现病人存在的或潜在的健康问题或病情变化，为病人赢得更多的救治时间，使病人得到及时的诊断、预防、治疗、防止病情恶化，减轻病人痛苦，提高疾病的治愈率及

2、危重病人抢救成功率具有十分重要的意义。4、动态观察有利于了解病人病情的进展与治疗效果，为进一步修改和完善治疗方案，促进疾病健康提供保障 如何提高护士的观察能力全面观察，重点收集重视护理体格检查充实专业理论知识养成观察的习惯工作中做的五勤培养快速反应能力护理观察中应有针对性动态观察与分析护士观察中的注意事项1将满足病人生理需要放在首位2收集信息要准确3护理观察更需慎独精神4不被假象所迷惑护理体格检查技巧望：一般的内容、局部的内容 问：内容：一般、深入测：测体温，脉搏心率血压、瞳孔、体重 注意事项：听：心脏听诊，肺部听诊，腹部听诊触：皮肤温度、血管搏动、局部肿胀、腹壁紧张度、压痛反跳痛、膀胱充盈扣

3、：嗅：口腔气味，呼吸气味，排泄物的气味，体臭 日常护理观察技巧排泄物的观察：1大便： 正常大便 正常的大便与饮食 2小便 ：正常小便 排尿异常与疾病 夜间观察技巧夜间观察的要点：1、注意病情恶化或好转，做出数量和性质的对比2、注意有无新的病情变化，并判断其严重程度3、捕捉发病的先兆4、对重点病人因时制宜夜间观察技巧夜间观察的技巧：1、提高警惕性2、仔细推敲，提高判断和处理的能力3、听声音4、看体位5、查呼吸围手术期观察技巧 1术前：身体状况，心理 2、术中 3、术后：（1）加强对生命体征及伤口出血的观察，监测生命体征，心率过快或者血压降低，警惕伤口大出血的可能，术后三天可能有低热，不超过38度

4、，为手术热，是正常的生理反应，如果高热，应该考虑有无伤口感染和其他感染（2）胸部手术的病人要观察呼吸音是否清晰，引流是否通畅，注意引流物的颜色性状和量，如果短时间内急剧增加100ML,颜色鲜红警惕胸腔大出血，要及时报告（3）腹部手术要注意肠鸣音恢复情况，有无肛门排便，排气。颅脑手术要观察瞳孔的大小形态，对光反应等。全麻病人要经常呼唤病人，观察对刺激的反应。了解病人意识恢复的情况。硬膜外麻醉的病人要观察膀胱充盈及排尿情况，警惕尿潴留的发生危重病人的观察技巧二：呼吸衰竭的观察技巧：1、了解呼吸衰竭的临床特征型呼衰：指动脉血压分压降低，而二氧化碳正常或降低，为急性呼衰的表现 型呼衰：指血氧分压降低，

5、二氧化碳分压增高，是慢性呼衰的表现，如果血氧分压50mmHg,即可诊断为呼吸衰竭危重病人的观察技巧2、观察的内容：呼吸频率，呼吸的节律，是否有呼吸暂停，潮式呼吸，叹气样，抽泣样呼吸等等3、观察胸部起伏情况4、观察心率血压 5、皮肤黏膜的颜色6、神志的改变：7、观察消化道出血及排尿情况 危重病人的观察技巧监测技巧：1、生命体征2、观察皮肤3、观察痰的颜色量及尿4、心电检测5、尿的监测6、并发症的监测7、用药的观察危重病人的观察技巧三：急性肾衰的观察技巧 1、了解并发症：少尿期观察：水中毒 高钾血症 低钠血症 高磷低钙血症 氮质血症 代谢性酸中毒 2、尿的监测 记录24小时的出入量，水中毒是急性肾

6、衰的严重并发症，是引起死亡的重要原因之一3、血尿素氮，肌酐，血尿渗透压的监测4、监测体温脉搏呼吸血压和心电监护特殊病人的观察技巧新生儿一般观察的重点：反应，吃奶，哭声，嘴唇及面色，体温，心率心律，呼吸频率。疾病观察重点：硬肿症，窒息，APGAR评分0-3分，重度，4-7轻度，8-10正常。败血症：皮肤有无感染灶，脐炎，脓疱疮等特殊病人的观察技巧儿童的观察技巧：1、护士要有工作责任心，要更强2、掌握儿科理论知识3、密切观察病情变化4、应进行有目的的病情观察5、加强夜间巡视特殊病人的观察技巧老年人的观察技巧了解老年期疾病的特点：1、老年人中枢神经调节功能差2、心血管功能减退3、易发生后遗症和并发症4、常伴有意识障碍5、老年人骨质疏松6、老年人患病症状和体征多不典型特殊病人