妇产科应急预案

1、产后出血应急预案评估：1、产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过 多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。2、合并胎盘残留、胎盘植入。一级预警：有以下情况之一者。1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量2200ml.2、连续两次按压宫底出血量均N100ml。3、1小时累计出血量三200ml。处理：1、立即求助；2、建立两条静脉通道；3、吸氧；4、监测生 命体征、尿量、出血量、宫底高度、配血、检查血常规和凝血功能。 5、积极寻找原因并处理；6、与家属沟通并抚慰产妇。二级预警：出血量500-1000ml,出血还未完全得到控制者。处理：1、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监 测生

2、命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、 血常规、血凝功能、必要时查心肝肾功能。2、积极寻找出血原因 并处理。3、及时与家属沟通签字。三级预警：出血量超过1000ml,还未完全得到控制。处理：1、下病危；2、监测皮温，皮肤粘膜色泽，心电监护、中心静脉压、出血量宫缩等；3、定期复查血常规、凝血功能，D2 聚体、3P试验、肝肾功能等；4、报告院领导，启动院内抢救小组;5、抗休克、预防DIC和感染，输液、输血、应用抗生素；6、关 注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等；7、及 时与家属沟通并签字。四级预警：出现以下情况之一的，须实行IV级预警管理：1、出血量超过2000ml

3、,出血还没控制；2、可能出现DIC； 3、病 情加重，可能出现多脏器功能衰竭；4、有生命体征改变，高度怀疑 内出血者。处理：1、继续监测并记录；2、实验室检查，酌情缩短复查时间;3、报告院领导组织院内抢救小组紧急救治，启动县级抢救小组， 形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；纠正休克、DIC、 关注心肺肝肾功能变化；4、病情变化、风险和目前处理方式等； 5、及时与家属沟通并签字。五级预警：有生命危险者，出血休克、DIC、神志不清等。处理：继续监测并记录、报告；继续抗休克对症治疗。职业暴露应急预案1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗；2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理

4、盐水反复冲洗粘膜;3.利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可 能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后 用0.5%碘伏、75%的酒精消毒伤口，必要时进行包扎；4、报告科室领导及院感办公室；5、填写针刺伤报告表；6、如果暴露源HBV阳性，尽快为暴露者实施：（1）血清学监测：乙肝DNA定量、乙肝五项、肝功能，3、6个月复 查。（2）主动和被动免疫：抗HBs 10mIU/mL不处理；如果未接种、HBs10 mIU/mK抗HBs不详，立即注射HBVIG （高效乙肝免疫球蛋 白）200-400IU,并同时注射乙肝疫苗20ug,并于1、6注射乙肝疫苗 20ugo7、

5、如可疑HCV （丙肝）阳性，暴露者应在0、6、9复查，一旦HCV （丙肝）阳性，需交与专业人员治疗。8、如患者梅毒阳性，暴露着应在0、4周、3月查梅毒抗体，必要时 使用预防性药物。9、如为确诊或可疑HIV阳性者，暴露者定期做HIV抗体检测（0、4、 8周、3个月、6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给与预防 用药。10、暴露后随访：乙肝：3月、6月后检测HBsAb；丙肝：暴露后4-6 月内复查抗HCV和ALT；梅毒：暴露后4周、3月查梅毒抗体；HIV： 暴露后4周、8周、3个月、6个月查HIV抗体。新生儿呕吐窒息应急预案评估：医院新生儿突然面色紫青，心率下降，呼吸停止，新生 儿发生窒息，立即

6、启动应急预案。（1）立即报告值班医生，通知其他医护人员积极参加抢救，必要 时请新生儿科医师急会诊。（2）新生儿侧卧，头偏向一侧。（3）清理呼吸道，给氧。（4）医生到场后，协助继续抢救。（5）严密观察新生儿病情变化，遵医嘱给予抢救用药。（6）新生儿的病情好转，面色红润，生命体征平稳后，护士应做 好新生儿的基础护理，抚慰新生儿的家属。（7）告知其家属相关考前须知及预防措施。（8）做好抢救记录。妇科门诊失血性休克应急预案评估：门诊患者有/无停经史，有/无阴道流血，伴腹痛，查体：血压 下降，精神欠佳，神志清楚，下腹压痛明显，无明显反跳痛。专科检 查：宫颈举痛阳性，双侧附件触诊不满意，立即启动应急预案。

7、1、立即通知急诊护士来妇检室，立即报告值班医生，通知其他医护 人员积极参加抢救。2、患者平卧，取头低位，以增加心脑血流及氧的供应；3、给予吸氧，急诊护士迅速建立静脉通道实施抢救；4、嘱患者家属办理住院手续，向患者及其家属交代病情，开放绿色 通道，护送患者至彩超室做阴超，并护送至病房，与病房医师做好交 接；5、到病房后，遵医嘱准确的实施输液、抽血、术前准备、备血等治 疗；6、行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术，抽出不凝血后立即通知二线医师及 手术室急诊行剖腹探查术，通知化验室送血至手术室。7、术中严密监测生命体征，准确计算出血量，彻底止血；8、术后监测生命体征；9、做好心理护理，关心，抚慰患者，减轻患者及

8、其家属的恐惧心理。子痫的应急预案评估：在待产及产后当患者出现抽搐、面部充血、口吐白沫、深 昏迷，随之深部肌肉僵直，很快开展为全身高张阵挛惊厥、有节律的 肌肉收缩和紧张持续1-1.5分钟，期间患者无呼吸运动，抽搐停止， 呼吸恢复等病症时即可确诊为子痫。一、一旦确诊，立即告病危，与患者及家属良好沟通并交待病情 风险。立即汇报上级医师及科主任，并启动产科急救中心。二、立即给予面罩给氧，去枕平卧，清除口鼻分泌物，松解衣领, 保持呼吸道通畅，将压舌板放于两齿之间，防舌后坠，同时 建立静脉通道。三、使用镇静药物：吗啡10mg皮下注射，（估计4小时内不能分 娩者）、地西泮10mg肌注活缓慢静推、冬眠合剂（度

9、冷丁 100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5%葡萄糖 500ml中静点或0量肌注，苯巴比妥肌注。以上药 物可足量交替使用。四、解痉药物：首选25%硫酸镁20ml（5g）+25%葡萄糖注射液20ml 缓慢静推（5min） ,25%硫酸镁7.5g+5%葡萄糖注射液250mI, 以2-3g/h的速度静点。20%甘露醇250ml快速静脉点滴降低 颅内压。五、抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安 静，专人护理，加床档防跌伤。六、完善各项化验：眼底检查；凝血功能系列；电解质；动脉血 气分析；心功能测定；脐动脉血流指数；必要时行CT或MRI 检查。七、控制血压，收缩压力1

10、60mmHg或是舒张压2110mmHg时， 要积极降压以预防心脑血管并发症。八、预防感染，首选青霉素或头抱类。九、处理并发症：肾衰：应用利尿剂，速尿20mg静滴。心衰：应 用强心剂，西地兰0.2-0.4mg+50%葡萄糖20mliv慢推。脑水 肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水保持脑部低温。颅内 出血：应用止血剂、必要时开颅。十、适时终止妊娠：抽搐控制后2小时。短期内不能分娩、血压 控制不理想者实施剖宫产结束分娩。临产：应行阴道助产， 缩短第二产程。十一、产后处理：产后3-6日是产褥期血压高峰期，高血压、蛋 白尿等病症仍可能反复出现甚至加剧，应监测血压及尿蛋白。 如血压，160/UOmmHg应继续给予降压治疗。十二、详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。十三、保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。十四、记录好病情变化及抢救过程。十五、止血剂、必要时开颅。十六、适时终止妊娠：抽搐控制后2小时。短期内不能分娩、血 压控制不理想者实施剖