麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件

1、麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件主要内容一.麻醉，手术期间病人的容量治疗二.血液保护三.成分输血主要内容一.麻醉，手术期间病人的容量治疗第一节：麻醉，手术期间病人的容量治疗一.麻醉期间液体的选择（晶体溶液和胶体溶液）（一）晶体溶液： 含小分子离子 在血液内半衰期为2030分钟，扩容效果较差（二）胶体溶液： 含大分子物质 在血液内半衰期为36小时，扩容效果好 第一节：麻醉，手术期间病人的容量治疗一.麻醉期间液体的选择（仅丢失水分，则选择低渗晶体溶液，也称维持型溶液（5%葡萄糖溶液）同时丢失水分和电解质，或合并电解质缺少，则选择等渗溶液，也称补充型溶

2、液(乳酸林格液)仅丢失水分，则选择低渗晶体溶液，也称维持型溶液（5%葡萄糖溶麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件胶体的应用患者血管容量严重不足的补充治疗麻醉期间增加血容量的液体治疗严重的低蛋白血症或大量的蛋白丢失的补充治疗胶体的应用患者血管容量严重不足的补充治疗二.围术期体液的改变 围术期生理病理需求量： 每日正常基础生理需要量 麻醉术前禁食后液体缺少量 麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失 麻醉手术期间体液在体内再分布二.围术期体液的改变人体每日生理需要量 体重 液体容量 （ml/kg） 输入速度 (ml/kg/h)第一个10kg 100 4第二个10kg 50 2以后每个10kg 202

3、5 14-2-1法则人体每日生理需要量 体重 液体容量 不同手术创伤的体液在分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 额外体液需求量 （ml/kg） 小手术创伤 02 中手术创伤 （胆囊切除术） 24 大手术创伤 （肠道切除术） 48不同手术创伤的体液在分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 三.围术期间的液体治疗 围术期生理病理需求量 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 （一）围术期生理病理需求可以按麻醉手术 期间的液体变化结果调整 围术期生理需求量应从禁食时间开始计算，直至手术结束。（一）围术期生理病理需求可以按麻醉手术 例：70kg病人，禁食8小时，麻醉手术时间4小 时，中等创伤手术。 围术期生理病理需求量

4、为 （410+210+150）ml/h(8小时禁食 +4小时麻醉手术)=1320ml 额外体液需求量70kg4ml/kg=280ml 因此围术期生理病理需求量的液体补充量 约为1320+280=1600ml例：70kg病人，禁食8小时，麻醉手术时间4小 （二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 手术失血包括三方面： 红细胞丢失 凝血因子丢失 血容量丢失（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 维持机体组织氧供 维持机体凝血功能 维持血容量以及对症处理主要目的 主要目的1.维持机体组织氧供 人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白7080g/L(或Hc

5、t21%24%）以上。麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件 输血适应症是确保机体组织充足氧供，而 提供足够携氧载体红细胞。目前界定，开 始输血时机为Hb6070g/L(Hct18%21%)， 而在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应 在Hb为100g/L,Hct30%以上。 输血适应症是确保机体组织充足氧供，而 影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况：氧需求量增加。心排出量增加的限制，如冠状血管疾病，心功能损害，心肌梗死。机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克，体外循环后。氧离曲线左移，如碱中毒，低温。异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病。急性贫血机体氧合能力损害，如肺部疾

6、病，高原影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况：若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大20002500ml时才多采用全血。麻醉手术期间病人，如果需要补充红细胞和血容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞，另一条补充胶体溶液。若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细 浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值55体重Hct实际观察值55体重 ）/0.6 浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值55体大量输血（MBT） 概念：24小时内输入一倍或以上全身血血容量，3小时内输入50%全身血容量和需要输血150ml/min。原因：多发性创伤，胃肠大出血，复杂杂的心血管大手术，急诊产科手

7、术以及原位肝移植手术等。 不良反应：可以导致凝血功能异常。大量输血（MBT） 概念：24小时内输入一倍或以上全身血注意事项： 1.确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb80g/L 以上。 2.维持正常血容量。 3.监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆 （FFP），浓缩血小板（PLT）或新鲜全血维持正 常的凝血功能。 4.麻醉手术期间强调加强监测ABP,CVP,监测核心 体温，动脉血气分析，凝血状况，尿量。及时 对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围 酸碱平衡注意事项： 2. 维持机体凝血功能 主要凝血因子的补充方法是补充新鲜冰冻血 浆（FFP），浓缩血小板（PLT）和冷沉淀。 FFP的主要治疗

8、适应症： 缺乏凝血因子的病人的补充治疗 华法林抗凝病人逆转的替代治疗2. 维持机体凝血功能 临床麻醉期间可以使用的止血药物： 去氨加压素 纤溶亢进抑制剂 重组活化凝血因子 临床麻醉期间可以使用的止血药物：3.维持血容量以及对症处理 除失血导致血容量减少外，麻醉处理， 麻醉药物，麻醉方法也明显产生血管扩 张，导致有效血容量减少。 这部分血容量的补充主要依靠胶体3.维持血容量以及对症处理不同年龄平均血容量 新生儿 成人早产儿95ml/kg男性75ml/kg足月儿85ml/kg女性65ml/kg小儿80ml/kg不同年龄平均血容量 新生儿 成人早产麻醉手术期间允许失血量范围测算估计病人全身血容量测定

9、术前病人的红细胞容量（术前Hct全身血容量）计算病人安全范围Hct30%红细胞容量（30% 全身血容量）计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%时，红细胞容量的差值得出允许失血量为3 上述差值麻醉手术期间允许失血量范围测算估计病人全身血容量 四.围术期体液治疗的麻醉管理 静脉通路 影响平均动脉压（MAP）的三个主要因素： 心肌收缩力 前负荷 后负荷 减少出血量主要依靠和改进手术的操作技术 第二节：血液保护一，血液保护的意义 概念（blood conservation）：通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。第二节：血液保护一，血液保护的意义

10、 二，血液保护的方法减少术中失血的方法1，控制性降压（control hypotension）2，动脉阻断法3，止凝血药物的应用 二，血液保护的方法自体输血（autotransfusion）1，术前自体血储备方法：手术病人在术前的一段你时间内（通常24周），分次采集一定量的自体血，然后贮存起来，在手术当天再把这些自体血回输给自己，以满足手术用血的需要。优点：安全、节约血源、无传染病等自体输血（autotransfusion）术前分次抽血贮存收集处理自体血回输术前分次抽血贮存收集处理自体血回输2，血液稀释方法：手术前一边为病人采血并暂时把血液储存起来，另一边用晶体液或胶体液不断地给病人补充循环血

11、容量，手术过程中利用稀释的血液维持循环功能，最大限度地降低血液浓度而减少血液红细胞的丢失，从而减少术中失血，待手术结束前有计划地将采集的血液回输给病人。2，血液稀释适应证： 预计出血量800ml 稀有血型行大手术 因宗教信仰而拒绝输异体血者 红细胞增多症适应证：禁忌证： 贫血，Hct30% 低蛋白血症，血浆白蛋白25g/L 凝血功能障碍 老人或小儿 颅内压升高 重要器官功能不全禁忌证：3，血液回收：方法：使用血液回收装置将手术野的血液回 收，经处理后在回输给病人 适应证：心血管外科手术。矫形外科手术（脊 柱侧弯手术，髋关节手术）、妇科手术（宫 外孕破裂）、神经外科手术（脑动脉瘤）3，血液回收：

12、禁忌证： 血液受到胃肠道内容物、消化液或尿液污染者 血液可能受肿瘤细胞污染者 有脓毒症或菌血症者 合并心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血者 胸腔、腹腔开放性损伤超过4小时以上者 凝血因子缺乏者禁忌证：第三节：成分输血 概念：把全血中的各种有效成分分离出 来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。第三节：成分输血 概念：把全血中的各种有效成分分离出 来一，成分输血的优点 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用安全，不良反应少 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血源资源一，成分输血的优点二，成分输血的种类二，成分输血的种类红细胞制剂1，浓缩红细胞：用于仅需增加红细胞而不需要增加血容 量的病人。2，洗涤红细胞：用于因输血而发生严重过敏反应的病人3，少白红细胞：用于反复发热的非溶血性输血病人4，冰冻红细胞：可以长期保存，适用于保存稀有血型、 保存自身血液等特殊情况麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP） 用ACD或PCD保存液抗凝的全血，在6小时内将血浆分离并迅速在30以下冻结和保存的血浆 含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子 新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FF血小板