影像学5.1消化道造影

1、消化系统疾病影像诊断台州学院医学院附属市立医院夏贤武 TEL: 学习目的熟悉消化道的常用检查方法及选择原则理解消化道的正常造影表现掌握消化道疾病的基本造影表现熟练掌握消化道常见病的造影诊断掌握急腹症常见疾病的影像特点内容提要检查方法：透视、平片、造影、CT、血管造影、MRI、B超-自学正常表现：食管、胃、十二指肠、小肠、结肠 基本病变 ：管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞 常见病的造影诊断：食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、食管胃结肠癌、小肠结核急腹症：腹部立卧位片正常表现、消化道穿孔、肠梗阻3消化道正常造影表现食管胃十二指肠小肠结肠4 1、位置：食管为一肌肉管道 上于第6颈椎水平和下咽部相连， 下端相

2、当第1011胸椎水平与贲 门相接。（一）食管（esophagus）的正常造影表现 消化道的正常 造影表现 2、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹（一）食管的正常造影表现 消化道的正常 造影表现 3.黏膜皱襞 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。（一）食管的正常造影表现 消化道的正常 造影表现 1.胃的结构： 胃底 胃体 胃窦 （二）胃（stomach）的正常造影表现消化道的正常 造影表现胃小弯胃大弯胃小弯胃大弯胃底胃体胃窦2.胃类型：（二）胃（stomach）的正常造影表现消化道的正常 造影表现 牛角型

3、胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃胃钡餐造影正常表现： 胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行整齐，向大弯侧逐渐变粗而成横向或斜行，胃底部粘膜较粗而弯曲，略呈网状。3.胃粘膜皱襞：一般同时可见23个蠕动波；胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩； 一般于服钡后24小时胃内造影剂排空。（二）胃（stomach）的正常造影表现消化道的正常 造影表现4.胃的蠕动 ：1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。2.分部：分球部、降部、横部和升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。（三）十二指肠正常造影表现消化道的正常 造影表现

4、3. 粘膜皱襞 羽毛状，低张造影时，呈横行排列的环形皱襞或呈龟背状。 （三）十二指肠正常造影表现消化道的正常 造影表现球部降段水平段升段 据统计小肠全长约5-7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲26小时造影剂先端到达盲肠，79小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。（四）小肠正常造影表现消化道的正常 造影表现 空肠 回肠部位 左中上腹 右中下腹及盆腔蠕动 活跃 缓慢黏膜皱襞 丰富 稀少（四）小肠正常造影表现消化道的正常 造影表现空肠回肠（五）结肠正常造影表现 结肠呈边缘光滑的管状特征性表现为大致对称的袋状凸出的结肠袋，其从升结肠至乙状结肠逐渐变浅、消失粘膜皱襞呈纵、横、斜方

5、向交错结合。正常管径小于5cm。管腔大小的改变轮廓的改变粘膜皱襞的改变二、基本病变的造影表现 管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛 （一）管腔大小的改变 炎性狭窄外在压迫性狭窄肿瘤性狭窄先天性狭窄1、管腔狭窄： 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬; （一）管腔大小的改变 1、管腔狭窄（2）外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑;（3）炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不等； 消化道基本病变 的造影表现(一)管腔大小的改变 1、管腔狭窄 （4）先天性狭窄 狭窄段较长， 边缘光滑呈渐进 性。(一)管腔大小的改变 消化道基本病变的造影表现2、管腔扩

6、张：持久性管腔增宽3、痉 挛：间断性管腔缩小，不经处理或给予解痉药物很 快复原者。(一)管腔大小的改变 消化道基本病变 的造影表现（二）轮廓的改变龛影憩室充盈缺损1、龛影(niche)：在钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，在切线位X线投影时，形成突出于腔外的钡斑影像，常见于胃溃疡。（二）轮廓的改变消化道基本病变 的造影表现2.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。消化道基本病变 的造影表现（二）轮廓的改变 3、充盈缺损（filling defect) ：胃肠道腔内局限性突起致使局部不能充盈钡剂，由钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限性的内凹改

7、变，如胃良恶性肿瘤，炎性增生性改变。（二）轮廓的改变消化道基本病变 的造影表现1、粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现 2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现3、黏膜皱襞的集中： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现三、常见疾病造影表现食管静脉曲张胃溃疡十二指肠溃疡胃肠道恶性肿瘤32一、食管静脉曲张 食

8、管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。临床表现： 吐鲜红色血液、解柏油便。影像学检查方法选择： 食道钡剂造影检查。X线表现 典型表现为食管中下段粘膜增粗、迂曲，伴有串珠状或蚯蚓样充盈缺损；食管边缘不整，但柔软，食管张力减低，管腔略增宽。X线表现X线表现严重者可见大小形状不一的圆形或囊状充盈缺损。二、胃与十二指肠溃疡（ gastric ulcer， duodenal ulcer）影像学检查方法选择 胃十二指肠钡剂造影检查(上消化道钡餐)主要临床表现 好发于 2050岁，上腹部痛，呈慢性、 周期性、 节律性特点 ，伴有反酸、嗳气，若并发溃疡出血黑便，并发幽门梗阻 -呕吐。病理 胃或十二

9、指肠粘膜炎症溃烂缺损凹陷溃疡，溃疡口周围可有炎性水肿 。胃溃疡X线表现1、直接征象龛影，龛影形态在切线位呈乳头状或锥状，突出于胃腔，正位呈圆形钡影。龛影口及周围改变（粘膜水肿）： （1）粘膜线（为龛影口部一条宽12mm 的光滑整齐的透明线）（2）项圈征（为龛影口部一宽0.51cm的透明带）粘膜线项圈征龛影口及周围改变（粘膜水肿）： （3）狭颈征（龛影口部明显狭长形似颈状）龛影口及周围改变：(4) 粘膜皱襞纠集（慢性溃疡）2、间接征象： 痉挛（包括切迹、胃窦或幽门痉挛）、空腹时胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕动增强或减弱、瘢痕组织形成（小弯缩短、“葫芦胃”、幽门梗阻见于幽门部溃疡）十二指肠球部溃疡

10、X线表现1、直接征象龛影（呈小圆形或小点状钡影），龛影周围可有水肿透明带及粘膜皱襞纠集。十二指肠球部溃疡X线表现2、间接征象球部变形、激惹征。胃肠道癌 (食管、胃、结肠）影像学检查方法选择：首选检查方法为钡剂造影或低张气钡双对比造影检查（口服或灌注） 。必要时可选择CT扫描检查，以便明确有无周围淋巴结转移及向周围组织器官的侵犯情况。临床表现：（1）食管癌的主要症状是进行性吞咽困难。（2）胃癌主要表现是上腹部疼痛不易缓解，吐咖啡色血液或解柏油便，可以摸到肿块或出现梗阻症状。 （3）结肠癌主要表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便。 直肠癌：主要表现为便血、大便变细。

11、病理改变及分型： 根据病理改变分为三型 浸润型 增生型 溃疡型 以上各型可混合出现浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。胃肠道癌的共同X线表现可概括为以下几点：（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失，代之以癌瘤表面杂乱不规则的钡影。正常粘膜破坏正常粘膜破坏共同X线表现（2）管腔狭窄： 表现为管腔环状或偏心性狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻时，其梗阻以上管腔扩张。管腔狭窄正常

12、向心性向心性偏心性共同X线表现（3）腔内充盈缺损： 表现为类圆形、边缘不规则的充盈缺损，与正常区分界清楚。是增生型癌的主要表现。充盈缺损充盈缺损共同X线表现（4）不规则的腔内龛影： 见于溃疡型癌，表现为较大、轮廓不规则的长形龛影，其长轴与腔管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损环堤。龛影环堤环堤+龛影半月综合征指压痕裂隙征环堤+龛影半月综合征共同X线表现（5）癌瘤区管壁僵硬、蠕动消失。癌瘤区良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口

13、部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失急腹症定义：是一组急性起病，需紧急处理的腹部疾病。异物肠梗阻消化道穿孔检查方法 右图为立位片，主要观察双侧膈肌，膈下有无游离气体，腹部肠管扩张情况，有无气液平面。 左图为卧位片，主要观察肠管扩张情况，肠管位置，实质器官形态变化，软组织肿块，腹水，腹壁改变，胆囊、泌尿系结石等。膈面腰大肌腹脂线肺野站立位仰卧位常见急腹症（一）胃肠穿孔1、临床与病理。临床： 多数患者有消化道溃疡病史，外伤史或其它消化道病史，表现为突发性剧烈的烧灼样腹痛，全腹压痛，反跳痛。病理：腹腔积气及腹膜炎。2、X线表现：主要表现为腹腔

14、内游离气体，站立位腹部平片膈下游离气体新月征。膈肌气影肝上缘诊断注意点：（1）排除以下因素所致的气腹： 人工气腹、腹部手术后残留气体、子宫输卵管通气术后，腹腔镜检查术后，产气杆菌所至的急性腹膜炎，间位结肠、膈下脓疡等。手术后第5天新月征70间位结肠与胃泡间位结肠胃泡（二）肠梗阻1、临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等。、病理改变： 表现为梗阻以上肠管扩大、积气、积液，梗阻以远肠管闭瘪。3、分 类：根据性质分类： 机械性 先天因素闭锁 狭窄 后天因素阻塞 压迫 动力性麻痹性 痉挛性 血行性血管栓塞 根据肠壁血供分类：血供障碍者绞窄性肠梗阻无血供障碍单纯性肠梗阻 根据部位分类： 高位

15、梗阻 低位梗阻 大肠梗阻根据梗阻程度分类： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 4、肠梗阻的X线表现： 梗阻发生3-6小时后，X线检查才出现阳性征象。共同X线表现：梗阻近端肠曲扩张、积气、肠内有大小不等气液平面。 不同类型的肠梗阻有不同的影像学表现特点：（1）单纯性小肠梗阻： 表现为梗阻近端肠曲扩张、积气、肠内有高低、大小不等的阶梯状气液平面。（2）绞窄性小肠梗阻X线表现：a、梗阻近段肠曲扩张、积液多、积气少，即表现为腹腔内有较多的小气液平面。b、空、回肠转位。c、“假肿瘤”征即两端闭锁的绞锁肠段内充满大量液体，致使仰卧前后位片上呈肿块影，而站立位或侧卧水平位片上则在该肿瘤块影上部见一短小的液面。假肿瘤78d、“咖啡豆 ”征即闭袢的肠段内大量积气，呈“U”形，形态上类似咖啡豆。咖啡豆e、肠管位置较固定、纠集。花瓣状根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位：肠管形态：空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。单纯只有空肠肠腔扩张、积气、积液，判断梗阻部位在空肠段-高位梗阻空、回肠肠腔扩张、积气、积液，判断梗阻部位在回肠段-低位梗阻结肠肠腔扩张、积气、积液，判断梗阻部位在结肠段-低位梗阻80高