神经解剖学：脑膜脑血管题

1、PAGE 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环二、多选题A型题(最佳单项选择题)1.下列不属于颈内动脉分支的动脉是 ( c ) A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.后交通动脉 E.眼动脉2.当颅内压增高时，何结构突入枕骨大孔而挤压延髓造成呼吸、循环衰竭的后果 ( A) A小脑扁桃体 B小脑绒球 C小脑蚓部 D小脑齿状核 E小脑前叶 3.关于大脑动脉环的描述，何者是错误的？ ( E ) A大脑动脉环环绕视交叉、灰结节和乳头体 B颈内动脉可发出大脑前、中动脉 C. 前交道动脉连结两侧大脑前动脉 D基底动脉可发出左、右大脑后动脉 E大脑中动脉发出后交通动脉与大脑后动脉吻合4.关于第三脑室

2、的描述，不正确的是 ( E ) A位于间脑中间，呈正中矢状位 B前界为终板 C其脉络丛与双侧侧脑室脉络丛相续 D底由视交叉、灰结节和乳头体形成 E顶有胼胝体和穹窿形成5.关于脑脊液的描述，何者是错误的？ ( E ) A由各脑室脉络丛产生 B经室间孔流入第三脑室 C经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔 D经蛛网膜(颗)粒渗透至硬脑膜静脉窦 E除大脑外，其余中枢神经均浸泡入脑脊液中6.海绵窦内通过的结构有 ( D ) A第、对脑神经、眼神经和上颌神经 B第、对脑神经、眼神经和视神经 C第、W、对脑神经、眼神经和颈内动脉 D第、对脑神经、眼神经、上颌神经、颈内动脉 E第、对脑神经、眼神经、上颌神经

3、、下颌神经和颈内动脉7.脊髓前动脉经过 (E ) A舌下神经管 B颈静脉孔 C.内耳门 D枕内嵴 E枕骨大孔8.经过海绵窦的神经除了( D ) A三叉神经眼神经 B外展神经 C滑车神经 D视神经 E动眼神经9.椎-基底动脉系的供应以下脑部，除了 ( E ) A延髓 B脑桥 C小脑 D中脑 E间脑10.在成人，脊蛛网膜下隙正常从枕骨大孔延伸至下列哪一椎体的下缘? ( E ) A.L1 B. L2 C.L4 D.L5 E.S211.脑室造影见侧脑室除下角外均显影良好，考虑病变可能位于 ( E ) A岛叶 B额叶 C.顶叶 D枕叶 E颞叶12.尾状核、豆状核和内囊等结构的血液主要来自 ( C ) A

4、颈内动脉的直接分支 B大脑前动脉的直接分支 C大脑中动脉的直接分支 D大脑后动脉的直接分支 E. 基底动脉的直接分支13.小脑幕切迹上方紧邻的结构是 ( E ) A，舌回 B楔回 C.颞上回 D.缘上回 E以上都不是14. 某患者颅底骨折后出现患侧眼球停于外展位，经检查发现眼球不能向其他方向转动，但视力正常，额部皮肤和上睑皮肤感觉消失，试问病变可能损伤了下列何结构？ (B ) A海绵窦内侧壁 B海绵窦外侧壁 C.鞍背 D垂体窝 E鞍结节X型题(每题选择两个或两个以上的正确答案)1.有关大脑大静脉的描述, 正确的是 (ABD ) A是脑静脉的深组静脉 B收集大脑髓质、内囊、基底核、间脑和脉络丛等

5、的静脉血 C.收集小脑的静脉血 D不与动脉伴行 E注入上矢状窦2.下列叙述大脑动脉环, 正确的是(ABCDE ) A颈内动脉分出大脑前、大脑中动脉 B前交通动脉连结两侧大脑前动脉 C. 基底动脉发出左、右大脑后动脉 D颈内动脉分出后交通动脉与大脑后动脉吻合 E. 大脑动脉环环绕视交叉、灰结节和乳头体3.供应大脑半球外侧面的动脉有 ( ABC ) A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D后交通动脉 E.脉络丛前动脉4.供应脑的动脉来源于 ( AD ) A颈内动脉 B颈外动脉 C颈总动脉 D椎动脉 E锁骨下动脉 5.关于硬膜外隙的描述中，正确的有 ( ABDE ) A位于硬脊膜与椎管内面骨膜之

6、间 B在枕骨大孔处封闭不通入颅腔 C隙内有脊神经和脑神经通过 D隙内呈负压 E此隙可进行硬膜外麻醉6.下列叙述海绵窦, 正确的是 ( BCE ) A位于颅后窝蝶鞍附近 B前方借眼静脉与面部静脉吻合 C窦内有颈内动脉和展神经通过 D窦外侧壁有视神经和动眼神经经行 E面部感染可蔓延到海绵窦7.有关脊髓的动脉的描述, 正确的是 ( ADE ) A来源于椎动脉的分支脊髓前、后动脉和节段性动脉的脊髓支 B.脊髓前动脉沿前外侧沟下行 C脊髓后动脉沿后正中沟下行 D脊髓支来源于肋间后动脉和腰动脉等 E上胸髓和腰1节段等处脊髓动脉吻合不好，称危险区8.有关脉络丛的描述, 正确的是 ( ABCDE ) A形成于

7、脑室壁脉络组织的某些部位 B见于侧脑室的中央部及下角 C见于第三、四脑室的顶 D侧脑室和第三脑室的脉络丛在室间孔相延续 E是产生脑脊液的主要结构9.关于脑幕的描述, 正确的是 ( ABCDE ) A附于横窦沟和颞骨锥体上缘 B凹形游离前缘形成幕切迹 C伸入大、小脑之间 D海马旁回钩可挤入幕切迹形成脑疝 E与大脑镰后份结合，结合处有直窦通行10.行经海绵窦(窦壁和窦内)的神经有( ABCD ) A动眼神经 B滑车神经 C展神经 D眼神经 E下颌神经11.下列叙述硬膜外隙, 正确的是 ( BD ) A有脊神经和脑神经通过 B位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间 C在枕骨大孔处通入颅腔D隙内呈负压 E隙内有

8、脑脊液 12.有关蛛网膜颗粒的叙述, 正确的是( ABCE ) A是蛛网膜所形成的粒状结构 B呈绒毛状突起 C突入上矢状窦 D也突入蛛网膜下隙 E是脑脊液进入血液循环的途径13.下列叙述蛛网膜下腔(隙), 正确的是 (ABE ) A位于蛛网膜与软膜之间 B. 蛛网膜下腔与脊髓蛛网膜下隙相通 C. 内呈负压 D. 内含静脉血 E. 借中间孔和一对外侧孔与第四脑室相交通14.阻滞脊神经的传导，可将局部麻醉液注入 (AC ) A硬膜外隙(腔) B硬膜下腔 C.蛛网膜下隙(腔) D软膜下 E椎间盘15.阻滞脊神经的传导可将局部麻醉药注入 ( AC ) A硬膜外隙 B硬膜下隙 C.蛛网膜下隙 D软膜下

9、E中央管 三、解释名词概念1.大脑镰2.小脑幕 3.鞍膈 4.硬脑膜静脉窦 5.海绵窦 6.侧脑室 7.大脑动脉环 8.齿状韧带 9.第三脑室 10.第四脑室 11.脉络丛 12.硬膜外隙 13.蛛网膜颗粒 14.蛛网膜下隙 15.大脑大静脉(Galen静脉) 16.脊髓危险区 17.血-脑屏障 18. 虹吸部 19. 枕骨大孔疝四、简答题1.脑和脊髓被膜有哪些?作硬膜外麻醉时，麻药注入何处?作腰麻时注于何处? 2. 试用所学过的解剖学知识解释颅脑病变时为何会导致颅内压升高？3.简述硬脑膜窦有哪些?彼此间如何联系?4.大脑动脉环位于何处?有哪些血管组成?有何功能意义? 5. 海绵窦栓塞时影响的

10、解剖学结构有哪些？6.简述第四脑室的构成及其交通关系。 7.简述硬脑膜的特点及临床意义。 8.简述脑膜炎和脑炎分别损伤脑的什么结构？9.临床上进行椎管穿刺抽取脑脊液检验，最好在什么地方插针?为什么?针尖要到达什么地方?从皮肤开始要穿过哪些结构? 10.简述桥池、延池内经行的结构。11.什么是蛛网膜下隙, 蛛网膜下隙出血时腰椎穿刺时脑脊液有什么特点？五、问答题1. 试述小脑幕切迹及其临床意义。2.大脑的血液供应来自何动脉?其分布范围如何?各有哪些分支? 3. 左侧大脑前、中、后动脉阻塞时各有何重要表现？4.根据解剖学知识,试述脑血管病变的特点。 5.试述脊髓动脉的来源和血供特点。 6.试述脑脊液

11、的功能、产生及循环途径。 7.什么是脑池？围绕中脑的脑池有哪些？8.试述脑屏障的概念和种类。9.脑的动脉血管为何易破裂出血？脉络丛前动脉和小脑下后动脉为何易发生栓塞？若栓塞后可能引起什么情况？ 10. 某患者, 男性,12岁, 患流行性脑脊髓膜炎，发现软脑膜与蛛网膜下隙有化脓性炎症。若口服磺胺药进行治疗,磺胺药自小肠吸收入血，最后到达脑室和蛛网膜下隙而发挥作用。试依次写出药物从入口到输送至病变部位经过哪些器官、结构 (可用箭头表示)。 11. 某乙型脑炎患者，医生采用第三代头孢菌素(可透过血脑脊液屏障进入脑脊液)从肘部静脉滴注进行治疗，请依次写出药物从滴入处到输至脑室和蛛网膜下隙经过的途径(通

12、过的器官、结构,可用箭头表示)。试思考如从大隐静脉滴注又如何? 12.男性患者,67岁，常于劳动时出现突然性的头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，乃至意识丧失倒地、小便失禁。休息后慢慢复原，但下次又会发作。被诊断为脑动脉栓塞、脑动脉硬化、颈椎病等，多年不愈。后经血管造影检查，发现是左锁骨下动脉在胸廓上口处完全阻塞，经手术接通后再没发作。请问脑的动脉有哪些来源?它们是怎样吻合、分支、分布的?这个病人为什么左锁骨下动脉阻塞后会出现脑缺血的一系列症状? 13.男孩9岁，从5米高处跌下，昏了过去，但不久醒过来，未见骨折流血等情况，头部拍X线片未见异常，即让病人返家。第2天上午发现孩子昏睡，再次求治，检查呼吸心

13、跳正常，乃留医院观察。下午6时解大便后突然面色发白，呼吸心跳停止。检查左侧瞳孔明显散大超过6mm。急行抢救，并开颅探查，发现左侧脑膜中动脉破裂，形成硬膜外血肿，对大脑产生压迫。手术成功。但术后3天小孩死亡。请解释瞳孔散大的原因。 六、答题要点和答案(二)多选题A型题1.C 2.A 3.E 4.E 5.E 6.D 7.E 8.D 9.E 10.E 11.E 12.C 13.E 14.B X型题1. ABD 2.ABCDE 3.ABC 4.AD 5.ABDE 6.BCE 7.ADE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABCD 11.BD 12.ABCE 13.ABE 14.AC 15.AC (

14、三)解释名词概念1.大脑镰为硬脑膜形成的特殊结构。呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，前端附于鸡冠，后端连于小脑幕上面正中线上，下缘游离，直到胼胝体上方。2.小脑幕为硬脑膜形成的特殊结构。呈半月形，位大脑半球与小脑之间，前缘游离，围绕中脑，称小脑幕切迹。后缘和两侧附于枕骨和颞骨锥体上缘。小脑幕把颅腔不完全地分隔成上、下两部。当上部颅腔内有占位性病变(肿瘤、硬膜外血肿等)引起颅内压力增高时，大脑半球颞叶内侧的脑回(海马旁回及钩)有可能被挤压向下嵌入小脑幕切迹，临床上称为小脑幕切迹疝或海马旁回疝。3.在蝶鞍上面，硬脑膜封闭垂体窝形成鞍膈,鞍膈中央有一小孔，为漏斗通过。4.硬脑膜在某些部位两层分开形

15、成的腔隙，内衬一层内皮细胞，称为硬脑膜静脉窦。脑的静脉、部分硬膜本身的静脉和板障静脉等均注入窦内。窦壁中无平滑肌，无收缩性，故当静脉窦损伤时出血较多。不成对的硬脑膜静脉窦主要有上矢状窦、下矢状窦、直窦, 成对的有横窦、乙状窦。5.是颅内一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。海绵窦交通广泛，经眼下静脉、卵圆孔及破裂孔导血管与翼静脉丛相通，借眶内的眼上静脉、内眦静脉与面静脉相通。外侧壁自上而下依次有动眼、滑车、眼神经及上颌神经通过。内侧壁上部为垂体，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。6.是位于两侧大脑

16、半球内的腔隙，内含脑脊液，可分为4部：中央部位于顶叶内，前角伸入额叶，后角伸入枕叶，下角伸入颞叶，室腔内有脉络丛，经室间孔与第三脑室相通。7.又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同组成，位于脑底部、大脑脚前方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通。当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的供血。因此, Willis环在调节脑局部血流量、保证脑动脉供应和损伤后血供代偿过程中发挥重要作用。8.由软脊膜在脊髓两侧脊神经

17、前、后根之间形成，每侧约1824个，其尖端附着于硬膜上。此韧带有固定脊髓的作用，在椎管内手术时还可作为区别前、后根的一个标志。9.间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室。其顶部为脉络组织，底由视交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成，前界为终板，后通中脑水管，侧壁为背侧丘脑和下丘脑，可经室间孔通侧脑室。10.位于延髓、脑桥和小脑之间。第四脑室底即菱形窝，位于延髓上部和脑桥的背面，第四脑室顶朝向小脑，前部由小脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。第四脑室上经中脑水管连第三脑室，下连脊髓中央管，后经正中孔和两外侧孔与蛛网膜下腔相通。11.在各脑室的一定部位，软脑膜及其的毛细血管丛与

18、该部位脑室壁的室管膜上皮共同形成脉络组织。在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，且被其表面的软脑膜和室管膜上皮包裹,突入脑室构成脉络丛，脉络丛可分泌和产生脑脊液。12.为在硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，呈负压，此隙向上不通入颅腔。内含有脊神经根、椎内静脉丛、脂肪和疏松结缔组织、淋巴管等,为临床硬膜外阻滞麻醉的部位。13.为脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“菜花状”突起，突入硬脑膜窦内，脑脊液通过蛛网膜颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。14.在脑和脊髓的蛛网膜和软膜之间的间隙称为蛛网膜下隙，内充满脑脊液。其下端扩大为终池。为临床腰椎穿刺部位。 15.两侧大脑内静脉在松果体后缘再会

19、合成一条大脑大静脉,自胼胝体下方向后注入直窦。其管壁很薄，易受损伤而断裂。16.由于脊髓的动脉有上、下方两个来源，有时两个来源的血液供应不够充分或衔接得不好(太细或不连接)，如当某一节段性动脉受阻时，在两个来源动脉衔接处的脊髓节段最容易受到损害，这些节段称为危险区，如第14胸节(特别是第4胸节段)和第1腰节的腹侧部。17.机体与外界进行物质交换，机体内部管腔之间进行物质交换时所需要透过的薄层组织称屏障，即屏闭隔障，有允许什么通过不允许什么通过之意。例如肺泡的血一气屏障，肾小体的滤过屏障等。毛细血管与脑组织之间的物质交换除须通过毛细血管壁的内皮细胞及其基膜外还要透过神经胶质细胞在基膜外形成的胶质

20、膜。屏障起保护作用，对临床给药途径的选择有参考意义。18.临床上将颈内动脉的海绵窦内段和前床突上段，合称虹吸部,是脑动脉硬化的好发部位之一。19.枕骨大孔疝是因颅后窝压力升高，小脑扁桃体受压而疝入枕骨大孔内，致延髓受到压迫，出现呼吸障碍，甚至心跳停止而死亡。(四)简答题1.脑和脊髓的被膜从外向内为硬膜、蛛网膜和软膜。硬膜外麻醉是将麻醉药注入硬脊膜外隙的麻醉术。该间隙位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间，内含脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着，故硬膜外隙不与颅内的硬脑膜外隙相通。此隙略成负压，临床上即将麻醉药物注入此隙，以阻滞脊神经的传导。作腰麻时

21、，一般成人腰椎穿刺宜在第34或第45腰椎间，麻药注射于位于蛛网膜和软膜之间的蛛网膜下隙，麻药 经渗透达到麻醉效果，但蛛网膜下隙内充满脑脊液。2. 试用所学过的解剖学知识解释颅脑病变时为何会导致颅内压升高？ (1)脑位于由颅骨围成的颅腔内，成人的颅腔为一固定的骨性结构，脑的体积扩大，几乎没有缓冲的余地。(2)脑内缺少淋巴系统，脑组织的淋巴循环是以由脉络丛产生脑脊液和排出脑脊液的形式，代替该循环系统，脑脊液的产生部位和排出途径也是一固定的通道，且管道很细，颅脑病变极易影响该系统而产生脑水肿，继而颅内压升高，出现脑 疝，故颅脑病变所致脑水肿，治疗应以脱水为主，而不是补液。3.硬脑膜窦内的血液流向归纳

22、如下： 上矢状窦 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦4.大脑动脉环又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始部共同组成，位于脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节和乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎基底动脉系互相交通。当构成此环某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的营养功能和机能活动。但是，大脑动脉环有许多变异，发育不良或异常者约占50%，在此情况下，若组成动脉环之一的血管发生阻塞时，就难以迅速起到代偿作用。且不正常的动脉环易发生动脉瘤，其动脉瘤的发病率较正

23、常者高达2倍之多。5. 海绵窦栓塞时影响的解剖学结构有哪些？海绵窦位于蝶鞍两侧，为双层的硬脑膜所围成的不规则腔隙，形似海绵，故名。其内有少量纤维组织，在窦的外侧壁，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。颈内动脉的海绵窦段和展神经在窦内穿过。海绵窦汇集其附近的脑静脉血液，可向四个方向回流：向前经眼静脉流向面静脉；向后经导血管流向岩上窦、横窦；向下经圆孔和卵圆孔的导血管流向翼静脉丛；经前后海绵间窦流向对侧海绵窦。头面部的感染挤压后，可将栓子、脓液，经上述途径进入海绵窦，继而出现海绵窦的感染，造成海绵窦栓塞，病人除颅内感染的体征外，尚影响到与眼外肌运动有关的、对脑神经与眼神经。临床表现

24、为患侧眼球突出、睑结膜水肿、眼底静脉怒张、出血和视乳头水肿等。该感染较危险，故头面部感染切记不要挤压，是医生对病人的忠告。6.第四脑室是位于脑桥、延髓和小脑间的室腔，由菱形窝和第四脑室盖构成。第四脑室盖前部由上髓帆和小脑上脚组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室上通中脑水管，下续脊髓中央管，后借一个第四脑室正中孔和两个第四脑室外侧孔与小脑延髓池蛛网膜下腔相通。7.硬脑膜外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，当外伤时，常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝

25、骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。在某些部位，硬脑膜两层之间形成静脉窦。8.简述脑膜炎和脑炎分别损伤脑的什么结构？脑膜炎种类较多，如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎等，它是脑三层被膜(硬脑膜、蛛网膜、软脑膜)的炎性改变，不同的致病因素需用不同的方法治疗。而脑炎是脑实质的炎症，病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性脑炎等均属此类，它们以脑水肿、继发颅内压升高为主要临庆砉现。9.抽取脑脊液在腰34棘突间隙进行穿刺，如位置高了，个别病例可能刺伤脊髓，位置低了因需插入太深致操作困难。针尖须插入终池内,要穿过皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜而抵达蛛膜下腔(终池) 等结构

26、。10.简述桥池、延池内经行的结构。 桥池内有基底动脉及其分支脑桥动脉、小脑下前动脉和三叉神经根及第对脑神经走行。基底动脉走行于基底沟内，向左右的分支约56支不等，为脑桥动脉。三叉神经根由粗大的感觉根(位于外侧)和细小的运动根(位于内侧)组成，感觉根向前连于三叉神经节，在CT和MRI平扫可清晰显示桥池。左、右椎动脉在延池内相互汇合成基底动脉，小脑下后动脉在延池内起自椎动脉，舌下神经由延池进入舌下神经管，舌咽神经、迷走神经及副神经由该池向外侧穿颈静脉孔。11.什么是蛛网膜下隙, 蛛网膜下隙出血时腰椎穿刺时脑脊液有什么特点？ 脑蛛网膜为无血管的半透明薄膜，跨越脑的沟裂,其与硬脑膜间的腔隙为硬膜下隙

27、,与软脑膜之间存在蛛网膜下隙，内充满脑脊液。蛛网膜下隙出血多见于Willis动脉环分叉处的先天性动脉瘤破裂和脑背面的畸形血管壁破裂，血液流入蛛网膜下隙，患者有剧烈头痛、呕吐、项强、意识障碍，腰椎穿刺时为均匀血性脑脊液。(五)问答题1.试述小脑幕切迹及其临床意义。 小脑幕位于大脑横裂内，乃横窦沟和乙状窦沟处的硬脑膜内层向前褶叠，形成的一个基本上是水平位并略呈弓形的隔板，位于大脑半球枕叶和小脑上面之间。小脑幕前缘游离，形成一个朝向前方的弧形切迹，叫小脑幕切迹。切迹两侧前端附于鞍背，于此向外移行附着于颞骨锥体而后斜向后外，移行于乙状窦沟处。小脑幕上面的中线处与大脑镰相接。小脑幕切迹与鞍背之间，形成一

28、环形裂孔，叫小脑幕裂孔，脑干的中脑部分由此通过，位置恰在中脑周围。小脑幕把颅腔分割成上大、下小两部分，临床上常以此幕为界，将脑区分为幕上结构和幕下结构两部分。小脑幕切迹和中脑周围之间留有空隙，因此切迹上下任何一方，只要有占位性病变或任何原因造成的颅内压力过大(或过小)，皆可越界形成脑疝。如海马旁回、钩可以通过此间隙，从幕上挤至幕下；小脑蚓或小脑前叶可以通过此间隙从幕下疝入幕上。此等脑疝一方面可以阻断脑脊液回流，造成脑积水；另一方面，附近的结构，如动眼神经、滑车神经、展神经和大脑脚等受压，出现相应的临床症状。其中小脑幕切迹疝为最常见者, 是由于大脑颞叶内侧面的脑回(海马旁回、钩) 因受颞叶压力的

29、推动, 被推移到小脑幕切迹的下面，引起脑干受压，特别是钩回往前内侧推移时，压迫中脑的大脑脚和动眼神经，逐渐出现瞳孔散大、对光反射消失，以及同时出现对侧肢体轻瘫，并有锥体束征，意识逐渐不清，甚至昏迷。此时因基底静脉受压，引起水肿，影响呼吸中枢，故可出现呼吸障碍。在该疝形成过程中, 因脑组织压迫动眼神经的程度不同，而出现瞳孔大小不等的变化，根据瞳孔变化这一指征对于诊断脑疝形成及其严重程度有重要意义。2. 大脑的血液供应来自颈内动脉和椎脉，颈内动脉供应大脑半球前2/3，椎动脉供应大脑半球后13。颈内动脉起自颈总动脉，其主要分支有：大脑前动脉 沿胼胝体上方后行，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和额叶

30、底面的一部分以及额、顶叶上外侧面的上部；中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；大脑中动脉 向外行，进入外侧沟，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶(顶枕沟以前)，中央支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部；后交通动脉 与大脑后动脉吻合；脉络丛前动脉 进入侧脑室下角，终止于脉络丛，还发出分支至内囊后肢的后下部、苍白球等结构。椎动脉起自锁骨下动脉，在脑桥和延髓交界处，左右椎动脉汇合成一条基底动脉，其到大脑的分支为大脑后动脉，分布于颞叶的内侧面和底面、枕叶。此外椎动脉还有分支为脊髓前后动脉、小脑下前、下后动脉、后动脉、上动脉和脑桥动脉、迷路动脉等。3. 大脑前、中、后动脉的供血范围：大脑的血液供

31、应来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉供应大脑半球前2/3，椎动脉供应大脑半球后13。颈内动脉起自颈总动脉，其主要分支有：大脑前动脉 沿胼胝体上方后行，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的一部分以及额、顶叶上外侧面的上部；中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；大脑中动脉 向外行，进入外侧沟，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶(顶枕沟以前)，中央支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部；后交通动脉 与大脑后动脉吻合；脉络丛前动脉 进入侧脑室下角，终止于脉络丛，还发出分支至内囊后肢的后下部、苍白球等结构。椎动脉起自锁骨下动脉，在脑桥和延髓交界处，左右椎动脉汇合成一条基底动脉，其到大脑的分支

32、为大脑后动脉，分布于颞叶的内侧面和底面、枕叶。此外椎动脉还有分支为脊髓前后动脉、小脑下前、下后动脉、后动脉、上动脉和脑桥动脉、迷路动脉等。大脑前动脉阻塞时产生右侧上运动神经元性面瘫和舌下神经瘫及肢体偏瘫。偏瘫特点为下肢较上肢重，甚至下肢单瘫。可伴有感觉障碍，有时有排尿障碍。在优势半球病变时可出现运动性失语和失用症。由于额叶和胼胝体的血运受到影响，常出现摸索、紧握反射、失用症以及精神症状。 大脑中动脉主干阻塞时，症状严重。产生右侧偏瘫，面、舌及上肢尤重；偏身感觉障碍；偏盲。如病损在优势半球，可有完全性失语。但多数病例仅在个别分支发生阻塞。如纹状体外侧动脉阻塞时可产生内囊性偏瘫。皮层支如中央前动脉

33、阻塞时，右侧面下部和舌瘫痪，由于可能系优势半球，可有运动性失语。中央沟动脉阻塞，可产生对侧上肢或下肢与面部瘫痪。 大脑中动脉远端，常使顶支、枕支、颞支的血液供应阻断，因此可产生对侧半身皮层型感觉障碍、双眼对侧视野偏盲，由于可能系优势半球则可能出现感觉性失语及失用症。 大脑后动脉阻塞时常表现为右侧同向偏盲而黄斑视力保存。距状沟动脉单独受累，一般仅产生双眼右侧视野偏盲。若深支阻塞则可产生右侧半身感觉障碍与疼痛(因丘脑受累)。但需注意，有时大脑后动脉阻塞综合征仅为基底动脉阻塞的并发症或早期表现。4.根据解剖学知识,试述脑血管病变的特点。 脑组织仅占整个体重的23，但是，需要的血液占心搏出量的1520

34、，一旦血供障碍，将迅速引起脑功能障碍和脑组织破坏。缺血性脑血管疾病有短暂性脑缺血发作，即某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，若发生于颈内动脉系统，表现为对侧单肢无力或不完全偏瘫，常表现为眩晕，症状持续数分钟到1小时。脑血栓形成即在动脉壁病变的基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑梗死性坏死，产生相应的症状，发病缓慢，多逐渐进展。脑栓塞是指栓子经血液循环致脑动脉阻塞，引起供血区的脑功能障碍，多急骤发病。出血性脑血管疾病有脑出血(脑溢血)，腰穿脑脊液多为血性，压力增高，出血大多发生在大脑中动脉供应基底核和内囊的中央支，累及内囊，出现“三偏征”。5.有两个来源：一是来自椎动脉分出

35、的脊髓前动脉和脊髓后动脉；另一来自一些节段性动脉，如肋间动脉、腰动脉，骶外侧动脉等的脊髓支。脊髓前、后动脉在下行过程中，不断得到节段性动脉的补充，以营养脊髓。每侧椎动脉在进入颅腔后沿延髓前外侧面上行随即发出脊髓后动脉，在两侧椎动脉汇合为基底动脉之前又发出脊髓前动脉。脊髓前动脉自两侧椎动脉发出后，在延髓前面向中线靠拢，常在出枕骨大孔前，两条汇合成一干，沿脊髓前正中裂下行至脊髓末端，沿途受到节段性动脉分出的脊髓支的增强。脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、白质前连合、前索和外侧索。脊髓后动脉沿脊神经后根基部内侧下行，沿途不断得到节段性动脉的脊髓支增强，直至脊髓末端。脊髓后

36、动脉的分支主要分布于脊髓后角尖部和后索。脊髓前、后动脉之间借助横行的吻合支相互交通。由于脊髓的动脉有上、下方两个来源，有时两个来源的血液供应不够充分或衔接得不好(太细或不连接)，如当某一节段性动脉受阻时，在两个来源动脉衔接处的脊髓节段最容易受到损害，这些节段称为危险区，如第14胸节(特别是第4胸节段)和第1腰节的腹侧部。6. 脑脊液功能：运送营养物质，带走代谢产物，缓冲压力，减少震荡和保护脑、脊髓及维持正常颅内压作用。脑脊液的产生：脑脊液产生于各脑室的脉络丛组织。脑脊液的循环途径：侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔进入第三脑室，汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管进入第四脑室：再汇合第四

37、脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池，自此离开脑室系统，漫流至脑、脊髓的蛛网膜下隙。蛛网膜下隙的脑脊液有两条途径回到静脉内。主要是通过蛛网膜粒渗入上矢状窦，其次是通过脑神经和脊神经周围的淋巴间隙，取道淋巴系统汇入静脉。7.什么是脑池？围绕中脑的脑池有哪些？ 脑蛛网膜为无血管的半透明薄膜，跨越脑的沟裂,其与硬脑膜间的腔隙为硬膜下隙,与软脑膜之间存在蛛网膜下隙，内充满脑脊液。蛛网膜下隙在某些部位扩大，称为脑池。四叠体池、环池、脚间池。四叠体池又称上池，位于中脑四叠体后面与小脑蚓部前缘之间，两端向外连于环池翼部，向前外通环池本部。环池分为本部和翼部。环池本部围绕中脑大脑

38、脚两侧，连结于四叠体池和脚间池之间。翼部向外伸向丘脑枕后下方，又名丘脑后池。环池内有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络丛前、后动脉、基底静脉和滑车神经。 四叠体池和环池位于小脑幕切迹内，幕上或幕下的病变可经这些脑池延伸。如小脑幕切迹疝可使这些脑池变窄或消失。 脚间池位于视交叉后方、脚间窝前方，内有动眼神经、大脑后动脉水平段等。在CT平扫图像上，由四叠体池、环池、脚间池可勾画出中脑的轮廓。8. 中枢神经内的每一个神经元的正常生理活动，均需要其周围的微环境保持一定的稳定性。微环境内各种成分的变化，如pH、氧、有机物和无机离子浓度的变化，都能影响神经元的功能活动。血液和脑组织之间以及血液和脑脊液之间存在一

39、种特殊的物质交换途径，以维持这个微环境的稳定。脑脊液和脑细胞外液内所含的各种物质的浓度与血浆中所含者比较起来就非常不同，这些物质从血浆转运至脑组织或脑脊液内的速度也不尽相同，有些物质完全不能通过毛细血管壁进入脑组织内。例如，在家兔静脉内注入少量台盼蓝(trypanblau)后，可见全身组织，包括脑室脉络丛都染成蓝色，只有脑组织不着色。但将台盼蓝直接注入蛛网膜下腔内，脑组织就被染成蓝色。上述实验表明，物质从脑的毛细血管转运至脑组织中，要经受选择和限制，这就是脑屏障的概念。近年来的研究认为，脑屏障包括三个部分:(1) 血-脑屏障 位于血液与脑、脊髓的神经元之间。其结构基础包括血液与神经元之间的一系

40、列结构，即毛细血管的内皮细胞、内皮细胞之间的紧密连接、基膜以及毛细血管外周的胶质细胞突起。脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间又有紧密连接把两个内皮细胞之间的间隙堵塞起来，是血-脑屏障主要的形态基础，大分子物质不易透过。在脑中，不是全部毛细血管皆如上述，有些部位的毛细血管具有窗孔，内皮细胞间也无紧密连接，留有间隙，一些大分子物质均可以通过，例如第四脑室底下角处的最后区、下丘脑的正中隆起等。(2)血-脑脊液屏障 位于脑室的脉络丛血液与脑脊液之间。其间隔有毛细血管内皮细胞、基膜和脉络丛上皮细胞。脉络丛的毛细血管内皮细胞与脑毛细血管内皮细胞不相同，它是有窗孔的，所以活性染料容易通过内皮。但

41、是脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带，能挡住染料不让它扩散入脑脊液，故脉络丛上皮和上皮细胞之间的闭锁小带是此屏障的形态基础。(3)脑脊液-脑屏障 位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经元之间。脑室的室管膜上皮和覆盖脑和脊髓表面的软脑膜和软脑膜下的胶质细胞突起组成了脑脊液-脑屏障的结构基础。室管膜上皮没有闭锁小带，不能有效地限制大分子物质通过。软脑膜上皮和它下面的胶质膜的屏障效能也很低。将活性染料、荧光染料或同位素等注入脑脊液内，很容易扩散通过软膜胶质膜而进入脑组织，因此脑脊液的改变很容易影响神经元的周围环境。9.脑的动脉血管为何易破裂出血？脉络丛前动脉和小脑下后动脉为何易发生栓塞？若栓塞后可能引起什么情况？ 脑的动脉血管与身体其他部位的动脉