纳米碳标记在结直肠癌根治术中的应用

1、纳米碳标识表记标帜在结直肠癌根治术中的应用傅骏郁宝铭卞国伟张敏陈利文【摘要】目的探究钠米碳淋逢迎示踪剂在结直肠癌根治术中临床应用的意义。要领接纳前瞻性病例比拟研究，60例结直肠癌患者随机分为两组：30例患者于术前或术中先向癌灶四周注入钠米碳后再行根治术，30例比拟组患者那么不予注射纳米碳。别离记载检测黑染淋逢迎与未黑染淋逢迎数目及淋逢迎转移环境。结果(1)钠米碳标识表记标帜组均匀每例扫除12.6个淋逢迎(618个)，淋逢迎黑染率为51.9%。比拟组均匀每例扫除8.1个淋逢迎(414个)。标识表记标帜组淋逢迎检出数显着高于比拟组(P=0.0065)。(2)标识表记标帜组黑染淋逢迎癌肿侵占阳性率3

2、3.6%，比拟组淋逢迎阳性率24.7%，标识表记标帜组黑染淋逢迎转移率高于比拟组(P=0.014),同时标识表记标帜组4转移淋逢迎检出率高于比拟组(P=0.0021)。(3)2例直肠癌患者术中创造肠系膜下动脉根部及髂内动脉旁有黑染淋逢迎，并相应扩大手术切除范畴，术后病理证明淋逢迎有癌转移。结论钠米碳淋逢迎示踪剂染色结果精良，术中易识别，能引导手术医师术中准确订定手术方案举行淋逢迎扫除。【关键词】结肠直肠肿瘤;淋巴转移;活性碳Keyrdslretalneplass;Lyphndeetastasis;haral结直肠癌是最常见的消化体系恶性肿瘤之一，首选是外科手术治疗。据报道在施行癌肿根治切除病例

3、中，伴淋逢迎转移者可高达45.3%1，而手术中只管扫除转移淋逢迎对断定预后、引导术后帮助治疗和防范术后复发，进步保存率均具有紧张意义。为了进步对转移淋逢迎的切除率、制止遗漏，我们在术前和术中向癌灶四周注入纳米碳来标识表记标帜结直肠癌引流淋逢迎，并以此引导结直肠癌手术中淋逢迎的排除，通过60例结直肠癌手术资料的比拟阐发，以探究它的临床应用代价。1临床资料与要领1.1一样平常资料从2022年6月至2022年8月我们将60例结直肠癌患者随机分为两组：纳米碳标识表记标帜组30例，此中男17例，女13例;年事3879岁，均匀52.4岁。此中升结肠癌4例,横结肠癌2例,落结肠癌8例,乙状结肠癌10例，直肠

4、上段癌3例,腹膜返折下直肠癌3例。Dukes分期：A期4例，B期15例，期10例，D期1例。术前在直肠镜下或术中在肿瘤四周肠壁内注入钠米碳。比拟组30例那么不予注射。两组患者在年事、性别、及肿瘤部位之间无显着差异，全部患者均按根治术要求行癌肿切除术。1.2染色要领纳米碳由重庆莱美药业提供,每支1L含钠米碳50g,混悬液中的碳团粒均匀直径150n。开腹表露病灶后，在癌肿四周选择46点，用皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段间隔后再推药，每点注射0.150.25L,推注速率宜慢,为防药液渗漏取出针头时用纱布轻压穿刺点。对腹膜返折下直肠肿瘤那么于术前经直肠镜在病灶四周黏膜下注入药液。术中按通例扫除各站淋逢

5、迎。1.3淋逢迎查抄细致查抄手术切除标本各站淋逢迎，别离记载黑染淋逢迎与未黑染淋逢迎数目以及病理检测全部淋逢迎的转移环境。2结果2.1术中环境钠米碳注入后2in摆布第一站淋逢迎即见显影,15in内第二、三站淋逢迎相继显影，全部显影淋逢迎均呈玄色点状，清楚易被识别。2.2淋逢迎检出率钠米碳标识表记标帜组共检出淋逢迎378个,均匀每例检出12.6个(少者6个，多者18个)。黑染淋逢迎196个，淋逢迎黑染率为51.9%(196/378)。比拟组共检出淋逢迎243个，均匀每例检出8.1个。标识表记标帜组淋逢迎检出数显着高于比拟组(P=0.0065)。2.3转移淋逢迎检出率标识表记标帜组检出转移淋逢迎1

6、02个,淋逢迎转移率为26.9%(102/378)，此中黑染的转移淋逢迎为66个，占转移淋逢迎的64.7%(66/102)，黑染淋逢迎转移率为33.6%(66/196)。比拟组转移淋逢迎60个，淋逢迎转移率为24.7%(60/243)。两组总的检出淋逢迎转移率虽相差不多(P=0.083)。但黑染淋逢迎阳性转移率显着高于比拟组，二者差异有明显性意义(P=0.014)。2.44转移淋逢迎检出率标识表记标帜组共检出4转移淋逢迎9个,占标识表记标帜组转移淋逢迎总数的8.8%(9/102),此中黑染淋逢迎8个。比拟组共检出4转移淋逢迎2个，占比拟组转移淋逢迎总数的3.3%(2/60)。两组之间有明显性差

7、异(P=0.0021)。特殊值得提出的是有2例直肠癌患者术中创造肠系膜下动脉根部及髂内动脉旁有黑染淋逢迎,扩大手术范畴并切除该处淋逢迎。术后病理示该两处黑染淋逢迎转移。3讨论早中期结直肠癌手术患者只管举行了根治术，仍有约30%患者癌肿局部复发和(或)远处转移2。此中淋逢迎转移环境、手术中淋逢迎排除程度及肿瘤分期是影响大肠癌预后的紧张因素。因此进步淋逢迎的检出率，尤其是转移淋逢迎的检出率具有紧张的临床意义。淋逢迎示踪技能很早就被应用于临床，最初的示踪剂重要是印度墨水、美蓝等。但这些示踪剂颗粒大、弥散性差、着色不显着，故示踪结果不抱负。1978年荻原明郎开始对活性碳这种新的淋逢迎示踪剂举行研究3。

8、纳米碳混悬注射液是接纳钠米级碳粒，经处置惩罚、疏散制成的碳悬液，注射到局部构造后敏捷被巨噬细胞吞噬，进入毛细淋巴管，滞留积累到淋逢迎，使淋逢迎染成玄色，险些不进入血管。邱存同等4对6例口腔癌患者举行研究，获得较好的淋逢迎扫除结果。天下胃肠学构造发起要断定有无淋逢迎转移至少必要检测12枚淋逢迎5。本组研究表现：(1)钠米碳标识表记标帜组均匀每例可扫除12.6个淋逢迎,高于比拟组的每例8.1个,这有利于更正确的病理分期，从而引导术后帮助治疗。(2)传统的手工法淋逢迎活检依赖病理科医师眼看、手摸来探求淋逢迎。而许多较小的淋逢迎(5)隐蔽于系膜及脂肪中无法检出。Salvatre等在一项实行中证明，转移

9、的淋逢迎中45.4%为直径5的小淋逢迎，极易漏检6。因此终极导致分期偏低影响对治疗及预后的评估。钠米碳染色的淋逢迎呈玄色点状，轻易识别。可帮助病理科医师更快、更多的寻到这些微小转移淋逢迎。标识表记标帜组4转移淋逢迎检出率高于比拟组,同时黑染淋逢迎转移率高于比拟组证明白这一点。临床上淋逢迎病理检测每每由于事情量大，对微小淋逢迎的检测如不细致或履历不敷，极易被遗漏或忽略。而淋逢迎的检测数不单影响分期和对预后的断定，并直接影响手术排除的范畴，更影响对术后帮助治疗的决定，因此影响预后。术前或术中应用纳米碳染色示踪有助于进步病理诊断的准确性，更有利于外科医师淘汰遗漏未被创造该排除淋逢迎的不良结果。从本组直肠癌手术中创造肠系膜下动脉根部及髂内动脉旁有黑染淋逢迎，而此两处淋逢迎处于通例直肠手术剖解范畴之外，经创造后我们扩大了手术切除范畴，并实时扫除了该处淋逢迎。我们以为注射钠米碳后，能清楚表现淋逢迎的漫衍环境，有利于淋逢迎的彻底扫除，又可制止盲目扩大排除范畴以尽大