中医内科学水肿淋证癃闭

1、中医内科学水肿淋证癃闭中医内科学水肿淋证癃闭第1页概述定义：以体征命名：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引发眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重还可伴有胸水，腹水一个病证。 2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第2页病因病机水肿发生主要因为水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功效障碍一个表现，包括到肺、脾、肾三焦功效1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。2、脾3、肾为水脏水肿形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理上又是相互联络，相互影响。如肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重肾虚及水肿2022/9/4中医内科学中医内科学水肿

2、淋证癃闭第3页辨证论治三、证治分类(一)阳水1风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势快速，多有恶寒，发烧，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调渎职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第4页辨证论治2湿毒侵淫证 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发烧，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘

3、赤小豆汤合五味消毒饮加减。2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第5页辨证论治3水湿浸渍证 全身水肿，下肢显著，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病迟缓，病程较长。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第6页辨证论治4湿热壅盛证 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第7

4、页辨证论治(二)阴水1脾阳虚衰证 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第8页辨证论治2肾阳衰微证 水肿重复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量降低或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。2022/9

5、/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第9页辨证论治3瘀水互结证 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。2022/9/4中医内科学中医内科学水肿淋证癃闭第10页淋证中医内科学水肿淋证癃闭第11页一、概述证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹病证。中医内科学水肿淋证癃闭第12页甘肥酒热 下阴不洁劳心过分 恼怒伤肝 气火郁于膀胱 秽浊之邪侵入下焦 心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证

6、热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络二、病因病机中医内科学水肿淋证癃闭第13页久淋不愈 禀赋不足年老久病 劳欲过分湿热耗伤 正气不足 脾 肾 亏 虚中气下陷气淋劳倦伤脾纵欲伤肾体质虚弱脾肾不足不能统血 阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不固膏淋遇劳即发中医内科学水肿淋证癃闭第14页病位：肾、膀胱，与肝脾相关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证湿热、气滞 虚证脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳正虚邪恋 *正虚易感外邪中医内科学水肿淋证癃闭第15页三、诊疗临床症状：膀胱刺激征体征 可有发烧（感染） 小

7、腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）试验室检验 血、尿常规中医内科学水肿淋证癃闭第16页判别诊疗尿短频涩，与癃闭判别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛血淋与血尿判别： 血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊判别： 排尿时无疼痛滞涩。中医内科学水肿淋证癃闭第17页各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较显著，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中止， 尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。中医内科学水肿淋证癃闭第18页四 分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉 小便

8、短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证关键点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法： 清热利湿通淋方药： 八正散中医内科学水肿淋证癃闭第19页石淋症状：共症+石淋特征 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中止，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证关键点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石， 梗阻尿路治法： 清热利湿，通淋排石方药：石苇散中医内科学水肿淋证癃闭第20页气淋实证症状：共症+气滞之实证 小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒， 苔薄白，脉

9、沉弦。辨证关键点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利治疗：利气疏导方药：沉香散中医内科学水肿淋证癃闭第21页膏淋实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状 小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数辨证关键点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道治法：清热利湿，分清泌浊方药：程氏萆解分清饮中医内科学水肿淋证癃闭第22页劳淋症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。辨证关键点：脾肾两虚，湿热留恋治法：健脾益肾方药：无比山药丸中医内科学水肿淋证癃闭第23页五、预防与调摄增强体质，注意卫生六、回顾与展望 尿路感染防治常见清热利

10、湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等中医内科学水肿淋证癃闭第24页2022/9/4中医内科学课件癃闭中医内科学水肿淋证癃闭第25页2022/9/4中医内科学课件癃闭-是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症一个病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较 迟缓。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。一、概述中医内科学水肿淋证癃闭第26页2022/9/4中医内科学课件二、病因病机湿热蕴结 膀胱气化不利肺热气壅 水道不利脾气不升 浊

11、阴难以下降肾元亏虚 气不化水 肝郁气滞 疏泄不及尿路阻塞 阻塞水道不通中医内科学水肿淋证癃闭第27页2022/9/4中医内科学课件1、病史：老年男性、产后妇女、术后2、临床表现：3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。4、辅助检验：尿总量，X 光，CT等。三、诊疗中医内科学水肿淋证癃闭第28页2022/9/4中医内科学课件四、判别诊疗1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而天天排尿总量正常。2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。注意（1）泄泻过分，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液

12、去而尿少。中医内科学水肿淋证癃闭第29页2022/9/4中医内科学课件实证1 膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草五 分证论治：中医内科学水肿淋证癃闭第30页2022/9/4中医内科学课件症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻2 肺热壅盛中医内科学水肿淋证癃闭第31页2022/9/4中医内科学课件症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行肝郁气滞中医内科学水肿淋证癃闭第32页2022/9/4中医内科学课件症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂浊瘀阻塞中医内科学水肿淋证癃闭第33页2022/9/4中医内科学课件症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参虚证1脾气不升中医内科学水肿淋证癃闭第34页2022/9/4中医内科学课件症状：癃闭证候+肾阳虚证治