声带息肉及等离子消融术的健康教育

1、声带息肉的健康教育什么是声带息肉？声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。声带息肉的解剖位置？声带息肉的发病病因是什么？声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。

2、慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。临床表现？主要是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。声带息肉的治疗方案？1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应严格禁声1

3、周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。4、手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。声带息肉的围手术期指导？1、心理护理做好心理护理非常重要。入院后热情接待患者，建立良好的护患关系，从生活上关心患者，指导合理饮食，控制血压、血糖。耐心讲解，术前术中术后注意事项，认真听取患者提出的种种疑问并耐心解答。让患者了解手术中无痛苦及术后愈合情况，介绍同病室病友使之相互鼓励，增强患者对手术治疗的信心，从而消除患者术前的紧张情绪和恐惧心理，积极配合手术。2、术前的健康教育患者应注意休息，避免受凉感冒，以免延缓手术。禁烟酒等刺激性食物，以免术中咳嗽影响手术顺利进行。

4、手术一般采用全麻。术前多用漱口水漱口，注意口腔卫生，预防感染。术晨禁食水，防止术中恶心，呕吐造成误吸，影响手术顺利进行。3、术后健康教育术后做雾化吸入，雾化吸入药液内含少量激素，可直接作用于声带手术创面达到消炎，减轻水肿的作用。禁烟酒及刺激性食物，有利于伤口恢复。尽量避免咳嗽，清喉及声带刺激动作，以防加重声带肿胀，不利于术后恢复。练习做深吸气，使双声带外展，可避免声带粘连。声休，少说话，更不能轻声讲话，因轻声讲话会导致声门过度振动，局部炎症不易消退，反而使声带粘连，手术损伤大，局部肿胀者，声休1014天后再做练声。术后一般应用抗生素35天，防止伤口感染减轻伤口局部水肿。健康指导？(1)术后两周

5、注意少讲话。(2)根据自身体质加强活动，预防感冒。(3)术后1个月到门诊复查。儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术自从2000年美国食品与药品管理局正式批准等离子射频消融术应用于临床以来，等离子射频消融术已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科各个领域，其中扁桃体腺样体射频消融术已经成为了小儿耳鼻咽喉科的常规手术。扁桃体术后出血是扁桃体手术后最常见的并发症，分为原发性出血和继发性出血。本研究将总结分析我科行扁桃体腺样体射频消融手术与传统手术出现的术后出血的特点，并分析原因提出应对策略。病例纳入标准：所有纳入病例术前准备完善，无手术禁忌证，均在全身麻醉下手术。均符合下列两种情况之一：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

6、综合征：经术前检查，阻塞平面均在鼻咽部及口咽部，需切除扁桃体和腺样体者。此种情况计算平均睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)；慢性扁桃体炎：反复扁桃体炎发作同时合并腺样体增生，需要切除扁桃体和腺样体者。此种情况计算平均炎症发作次数。病例排除标准：炎症急性发作期、凝血功能异常、月经期手术患儿不纳入本研究。手术方法：所有患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。用0.5%麻黄碱棉片填塞收缩鼻腔黏膜，消毒，铺巾。放置开口器，暴露口咽。等离子组采用低温等离子扁桃体腺样体射频消融术，在直视下行双侧扁桃体射频消融术，鼻内镜下行腺样体射频消融术，同时使用等离子刀头止血。传统组采用双扁桃体剥离圈套手术方法；鼻内镜

7、下腺样体切除术，棉球压迫、缝扎等方法止血。术后给予抗生素静脉输液治疗2448h,同时给予无菌生理盐水漱口，保持口腔清洁。术后所有患者平均住院2d出院。出院1周复诊，随访观察1个月。术后出血分类分度：传统上较公认的分为原发性出血和继发性出血，前者为手术后24h内发生出血，后者发生于24h以后（多发生于术后710d）。采用Windfuhr和Seehafer出血分度法1,将扁桃体切除术后出血分为5度：1度，术后出血可自止；2度，在局麻下用1：250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；3度，在全麻下结扎缝合，输血或放射介入治疗；4度，出现失血性休克或须结扎动脉止血；5度，无论何种治疗，最终死

8、亡。止血处理方法：保守治疗：所有出血患儿均先采用保守治疗方法，包括局部清理血块，双氧水、肾上腺素棉球压迫止血，全身应用止血药、抗感染、补液等措施。手术治疗：保守治疗2h后仍有活动出血者，进手术室在全麻下应用等离子方法止血、缝扎止血或电凝止血。术后出血是扁桃体腺样体手术后最常见的并发症，分为原发性和继发性。随着低温等离子射频消融在扁桃体腺样体手术越来越多的应用，有学者认为术后出血率高于传统手术术后出血特点比较：等离子手术并不增加术后出血几率。等离子射频消融术已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科各个领域，其中扁桃体腺样体射频消融术已经成为了小儿耳鼻咽喉科的常规手术，在出血部位中，扁桃体窝为最常见的出血部位

9、，因为扁桃体伤口相比其他部位更不稳定，容易受外界环境因素影响。包括伪膜厚度与脱落时间、伤口感染、饮食不当等因素都会影响到扁桃体窝伤口进而导致出血。而后鼻孔及鼻中隔后缘是最不常见的出血部位，往往出现在腺样体重度肥大部位突入后鼻孔时的病例，与术中止血不彻底有关。扁桃体腺样体射频消融术具有传统手术无法比拟的优点包括：术中出血少；术后疼痛轻；手术时间短；解剖层次分明、术野清晰，安全性能较好；温度低，作用范围局限，术后组织肿胀轻等。故低温等离子扁桃体腺样体切除术仍然是优于传统手术方法的，值得临床推广。射频消融术后扁桃体窝内的白膜较常规手术者厚，脱落时间亦较长，这可能是该组患者继发性出血多的原因之一。与常

10、规冷器械方法相比，尽管低温，仍对创面有一定的热损伤，而这种损伤导致组织胶原变性，并形成保护层，延迟炎性细胞浸润和纤维组织的形成，因此影响创面与黏膜愈合，增厚的反应膜增加细菌感染的机会，可能与较高的继发出血率相关。近年来，扁桃体腺样体肥大患儿采用临床路径管理，围手术期应用抗生素2448h,在临床工作中我们也发现术后48h后仍发热继续应用抗生素治疗的患儿，术后继发性出血的几率明显降低，提示我们术后伤口反应膜继发细菌感染是引起射频消融术后继发性出血的重要原因之一。低温等离子手术术后出血原因分析及应对策略1、原发性出血。造成原发性出血的常见原因包括：术中止血不彻底，尤其是扁桃体上或下极观察不仔细；伤口

11、张力变化；患儿围手术期烦躁、血压升高等；术前隐匿性感染，造成伤口周围充血、血管扩张；误伤周围组织（如舌根、咽后壁等）。因此为了减少原发性出血我们提出如下对策：手术中注意观察以上易出血的重点部位、彻底止血，千万不能盲目求快；手术结束后下开口器时动作轻柔，避免伤口张力变化过大，边松边观察，完全松开后1min再次开口检查伤口；围手术期加强监护，麻醉用药尽量避免拮抗、催醒；术前仔细查体发现隐匿感染灶时术前加用抗感染治疗；操作轻柔熟练、注意刀头方向，避免损伤周围组织等措施可以尽量减少手术后原发性出血出现的可能。2、继发性出血。造成继发性出血的常见原因包括：不当饮食；伤口感染；咽喉部外伤或伤口震动（比如患儿咳嗽、用力喊叫、哭闹等）；术中过多的使用等离子凝血功能，加重组织损伤，术后伪膜过厚及脱落时间延长。为减少继发性出血我们提出如下对策：加强健康宣教，术后3周内严格注意饮食，以“稀、软、无刺激”为原则；适当漱口、监测体温及血常规，必要时抗感染治疗；避免外伤，尽量减少咳嗽大喊等导致伤口震动的动作；术中尽量少用凝血键，可用消融键等离子