学习2012版基本药物临床应用指南

1、学习2012版国家基本药物临床应用指南复旦大学附属中山医院蔡映云2015年8月2012版国家基本药物临床应用指南2022/9/62STG of EDL China不但要学“药”（“处方集”讲药的知识）。更要学如何“用药”（“临床应用指南”讲用药，讲用药治病，讲如何合理用药，讲合理用药治疗患病的人）所谓合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起”。

2、合理不合理用药的判断（一）合不合病情的特点病因和诱因发病机制病理解剖病理生理诊断、分型分期分度并发症：如休克、心衰、肝肾衰竭、凝血障碍症状：如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、呕吐、腹泻（二）、合不合病人的特点 年龄、性别、妊娠、哺乳职业伴发症伴随用药过敏史和其它不良反应史人文背景相互作用药物经济学使用方法和注意事项（三）、合不合药物的特点适应症和禁忌症药效学药代动力学药剂学和给药途径不良反应相互作用药物经济学使用方法和注意事项联合其他治疗国家基本药物临床应用指南负责指导:卫计委药政司组织编写:中国执业药师协会编写人员:全国三级医院专家:编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿对编写有要求;药物应用

3、指南与疾病治疗指南有区别;编写难度较大.基于2009版的修订2022/9/69STG of EDL China编写情况基本药物可以治疗的疾病或临床情况;非基本药物内容写在”注意事项”中;重要提示写在”注意事项”中.临床医师可以根据该指南使用基本药物进行治疗用药.基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。2022/9/610STG of EDL China指南的特点权威性：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；高质量：编写过程与要求，专家团队组成简略、全面：药物治疗为主：集中关注基本药物；相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占50%;药物治疗50%；疾

4、病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏针对性：实用性：理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容；药物使用方法具体：直接描写用法用量。2022/9/6STG of EDL China11 肺结核的化学治疗耐多药肺结核防治管理工作方案国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案抗疟药使用原则和用药方案中国免疫规划接种表麻风病的联合化疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗附录常见传染病防治方案使用说明指南所涉及的疾病拟订依据：指南2009版延续指南2009版使用情况调查国家基本药物目录2012版扩展为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病多发病和基本药物目录能

5、治疗疾病；与指南2009版比较增加：肿瘤和血液病：新章节内容其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2022/9/613STG of EDL China使用说明在临床医疗工作中，医师结合病人具体情况，按照相关的诊疗规定和指南制订个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力的病人，应当及时转诊。涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标准治疗指南收录附后。 2022/9/614STG of EDL China使用说明本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考；本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层医务人员通读该指南；指南介

6、绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为；医务人员在使用指南时，有关药物具体内容可参考国家基本药物处方集。2022/9/615STG of EDL China使用说明指南各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分；“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾病整体情况有所认识；“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍；2022/9/616STG of EDL China使用说明“

7、药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医师能直接根据该指南用药；“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体情况，患者得到良好的医学治疗。 2022/9/617STG of EDL China使用说明在药物使用方法中，指南尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息可参考“基本药物处方集”。各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。指南主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、

8、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等以国家基本药物目录2012版为准。 2022/9/618STG of EDL China培训大纲根据:基本药物情况:药品种类疾病发生情况:基层医疗机构医师技术要求(主要针对基层医师)治疗疾病（十九大类、254个病种）分为:掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题熟悉:基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决了解:处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药物只能解决部分问题.2022/9/619STG of EDL China掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容掌握社区常见病、多发病和需要现场及时抢救的急症与危重症应用基本药物的处理

9、掌握社区卫生服务中心基本药物应用掌握中成药基本药物临床应用熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病；熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出

10、血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 2022/9/621STG of EDL China上呼吸道病毒感染概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病13次，儿童发病27次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。2022/9/622STG of EDL China上呼吸道病毒感染诊断要点 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39，且大多在34天内可自行退热。实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。上呼吸道病毒感染药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。