COPD的诊断与治疗20140911课件

1、慢性阻塞性肺疾病 定义和发病机制内容 诊断和评估 慢阻肺稳定期的治疗 定义和发病机制内容慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度慢阻肺的定义4与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于COPD2020年将成为世界第三大死因全球范围慢阻肺的流行病学特点540岁以上人群患病率达8.2% 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD 、 级我国慢阻肺的流行病学特点炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和

2、抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞上皮细胞 炎症介质LTB4IL-8 ,IL-6TNF-TGF-慢阻肺的发病机制 气道上皮中枢神经系统迷走神经副交感神经节AChAChACh炎症细胞介质粘膜下腺毒蕈碱受体刺激物(如吸烟、细菌、病毒)气道平滑肌收缩粘液分泌过多慢阻肺胆碱能神经张力增高发病机制小气道改变气道炎症 气道纤维化 气管腔粘液栓塞肺实质损坏肺泡壁破坏弹性回缩力减低气 流 受 限GOLD 2013慢阻肺气流受限的机制内容 诊断和评估12慢阻肺鉴别诊断（1）GOLD 201316慢阻肺鉴别诊断（2）GOLD 2013mMRC: The

3、 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷） - 评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险CAT: COPD Assessment Test (COPD评估测试） - 与SGRQ的相关性非常好慢阻肺评估-症状严重程度GOLD 2013 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale mMRC 呼吸困难评分症状加重（气喘）住院风险增加4肺功能下降健康状态恶化1.Donaldson GC,et al.Thorax 2002; 57:847-852. 2.Dona

4、ldson GC,et al.Eur Respir J 2003; 22:931-936. 3.Seemungal TA,et al.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1418-1422. 4.Groenewegen KH,et al.Chest 2003; 124:459-467. 5.Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60:925-931.死亡风险增加COPD急性加重导致：肺功能下降症状加重（气喘）健康状态恶化住院风险增加4急性加重的危害经常加重非经常加重时间（年）Donaldson GC,et al.Thora

5、x 2002;57:847-852.经常加重非经常加重时间（年）时间（年）经常加重非经常加重时间（年）经常：中位2.92次加重/年 非经常：中位2.92次加重/年急性加重导致肺功能下降 变差SGRQ评分SGRQ评分无进一步加重（n=299）*随访期加重（n=133）*入选时 4周 12周 26周加重导致健康状态恢复缓慢，并对健康状态造成持久的损害* 入选时病例数SGRQ评分SGRQ评分无进一步加重（n=299）*随访期加重（n=133）*入选时 4周 26周 12周COPD加重后健康状态恢复时间延长 存活可能性时间（月）无加重1-2次加重3次加重Soler-Cataluna JJ,et al.

6、Thorax 2005; 60(11):925-931.随着加重频率的增加，COPD患者死亡风险增加当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加：心血管事件骨质疏松呼吸道感染焦虑和抑郁症糖尿病肺癌这些合并症可分别影响患者的住院和死亡COPD评估-合并症GOLD 2013GOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1气流受限程度症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2CAT 102次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)慢阻肺综合评估GOLD 2011症状（mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10

7、 较多症状 (B or D)首先评估症状(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺综合评估GOLD 2011Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation)Risk (Exacerbation history) 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 Symptoms(mMRC or CAT score)低风险（A or B）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高风险(C or D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高

8、风险)再评估急性加重慢阻肺综合评估GOLD 2011内容 慢阻肺稳定期的治疗31糖皮质激素在FEV160%预计值的COPD患者中， 规律吸入糖皮质激素能改善症状、肺功能， 提高生活质量，减少急性加重的频率（A类证据）对于中度（B类证据）到极重度患者（A类证据）而言， 联合吸入糖皮质激素与长效2受体激动剂，在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面比单药更有效口服糖皮质激素有许多副作用。由于长期口服激素治疗众所周知的副作用，关于这种药物治疗的远期效果的前瞻性研究也受到了限制PDE-4抑制剂对于存在慢性支气管炎、重度到极重度COPD、既往有急性加重史的患者，罗氟司特治疗使需要糖皮质激素治疗的中重度急

9、性加重发生率下降约15-20% （A类证据）罗氟司特联合长效支气管扩张剂仍能改善肺功能（A类证据） ， 但对患者的相关预后，尤其是急性加重方面的作用还存在争议其他药物疫苗：流感疫苗的应用可以减少COPD患者发生严重的疾病（如需住院的下呼吸道感染）和死亡（A类证据）抗生素：抗生素除用于治疗COPD感染性急性加重或其他细菌感染外，目前仍没有其他应用指征（B类证据）化痰药和抗氧化剂：许多长期研究评估COPD的常规化痰治疗，结果却是有争议的。目前没有推荐普遍应用这类药物。N-乙酰半胱氨酸可能具有抗氧化作用，故推测这类药物对反复急性加重的患者有一定的治疗作用（B类证据）免疫调节剂和镇咳药：不推荐常规使用慢阻肺稳定期药物治疗方案慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，致残率和病死率高，严重影响患者生活质量，造成严重社会经济负担。慢阻肺诊断应结合临床表现和危险因素接触史，肺功能测定指标是诊断慢阻肺的