脑干brain-stem幻灯片课件

1、 脑干 brain stem位于脊髓和间脑之间,自下而上包括延髓medulla oblongata 、脑桥pons和中脑midbrain三部分构成。脑干和脊髓的后面接小脑，形成第四脑室。此室向上与中脑水管，向下与延髓、脊髓中央(zhngyng)管相通。脑干内部结构主要有：神经核团、纤维束、网状结构。第一页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片脑干前面(qin mian)观脑干后面(hu mian)观第二页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片脑干侧面(cmin)观第三页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片 一、脑干的位置和外形 (一)延髓 延髓 medulla oblong

2、ata 形似倒置的锥体,下端在枕骨大孔处与脊髓相连,长约3cm。上端与脑桥在腹侧面(cmin)以横行的延髓脑桥沟分界,在背侧面(cmin)以第四脑室髓纹 striae medullares 为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部,在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。第四页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片 在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体 pyramid (其内有锥体束通过)。在延髓下端,组成(z chn)锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉 decussation of pyramid,在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄 oliva,内有下橄榄核。锥体和

3、橄榄之间为前外侧沟,沟中有舌下神经根丝出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚 inferior cerebellar peduncles。在橄榄与小脑下脚之间的沟内,自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝依次排列第五页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片动眼神经滑车神经三叉神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经展神经橄榄(gnln)锥体(zhu t)锥体(zhu t)交叉第六页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片 在背侧面, 脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展(kuzhn)为膨隆的薄束结节 gracile tubercle 和楔束结节 cuneate tubercle,

4、其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚,构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室,构成菱形窝的下部第七页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(二)脑桥脑桥 pons腹侧面膨隆为基底部 basilar part,下缘借延髓脑桥沟与延髓分界,沟中自内侧向外侧为展、面神经和前庭蜗神经根。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接。基底部正中纵行的基底沟,有基底动脉通过。基底部向外侧逐渐(zhjin)变窄,移行为小脑中脚,脚内纤维向背侧进入小脑。第八页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片脑桥腹侧面与小脑中脚交界处,有粗大的三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称小

5、脑脑桥角 cerebellopontine angle。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑桥的背侧面形成第四脑室(nosh)底的上部,左、右小脑上脚 superior cerebellar peduncle 构成此处室底的外侧壁,两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆 superior medullary velum,构成第四脑室顶的上半。上髓帆上有滑车神经根出脑,它是惟一自脑干背面出脑的脑神经。 第九页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片滑车神经楔束结节薄束结节菱形窝上丘下丘第十页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(三)菱形窝菱形窝 rhomboid fossa

6、又称第四脑室底,由延髓上部和脑桥的背面(bimin)构成。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝 。菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为延髓和脑桥背侧面的分界线。第十一页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片 室底的正中有纵行的正中沟,正中沟的两侧各有一条纵行的界沟 sulcus limitans,将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形,称前庭区, 深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节,内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起 medial eminence.髓纹以下有两个

7、小三角区:靠内上方的为舌下神经三角 hypoglossal triangle,内隐舌下神经核,靠外下方的称迷走神经三角 vagal triangle,内含(ni hn)迷走神经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆凸为面神经丘 facial colliculus,内含面神经膝和展神经核。在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑 locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群第十二页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片第十三页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(四)第四脑室fourth ventricle 第四脑室为菱形室腔,向上与中脑水管相

8、交通,向下与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部(xi b)由下髓帆 和第四脑室脉络组织构成。第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室正中孔 、第四脑室外侧孔 。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下隙 第十四页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片第四脑室第十五页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(五)中脑 midbrain中脑腹侧面上界是属于间脑的视束,下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称大脑脚cerebral peduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维(xinwi)所组成。大脑脚之间为深陷的脚间窝

9、interpeduneular fossa。窝底有许多血管穿过,故此又称后穿质 。大脑脚的内侧有动眼神经根出脑中脑背侧有两对圆形隆起,即上方的一对上丘 superior colliculus 和下方的一下丘 inferior colliculus 合称四叠体 corpora quadrigemina。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂;联系上丘与间脑的外侧膝状体的长隆起为上丘臂第十六页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片滑车神经楔束结节薄束结节菱形窝上丘下丘第十七页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片与脑干相连的脑神经延髓 橄榄后沟有舌咽神经、迷走神经、副神经 前外侧

10、沟有舌下神经脑桥 延髓脑桥沟有展神经、面神经、前庭蜗神经 脑桥基底部与小脑(xiono)中脚交界处有三叉神经中脑 脚间窝有动眼神经 下丘下方有滑车神经 （滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经）第十八页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片二、脑干的内部结构脑干内部结构主要包括(boku):脑神经核、非脑神经核、长的上、下行纤维束和网状结构。第十九页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(一)脑神经核脑神经核可分为两大类:接受脑神经中传入纤维的脑神经感觉核,发出(fch)脑神经中传出纤维的脑神经运动核。由于脑神经含有7种纤维成分,与此相对应,脑神经感觉核和运动核可进一步区分为7种性质

11、的核团。功能相同的脑神经核在脑干内有规律地排列成纵行的脑神经核功能柱。同一功能柱内的脑神经核多数是不连续的。这些功能柱包括: 躯体运动柱 一般内脏运动柱 特殊内脏运动柱 一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱 第二十页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片一般内脏和特殊内脏感觉两个柱,实际上只一个(y )孤束核。此核的上端接受味觉纤维,为特殊内脏感觉核,下部接受一般内脏感觉纤维,为一般内脏感觉核。因此,每侧脑干实际上只有6个脑神经核功能柱。它们在 脑干内有一定的排列关系,一般来说,感觉柱位于界沟的外侧,运动柱位于界沟的内侧；与内脏有关靠近界沟，与躯体有关远离界沟。

12、第二十一页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片第二十二页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片第二十三页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片1.躯体运动核柱 最内侧,邻近正中线,由4个核团组成,自上而下依次为:动眼神经(dngyn-shnjng)核 oculomotor nucleus、滑车神经核 trochlear nucleus、展神经核 abducens nucleus 及舌下神经核 hypoglossal nucleus。(l)动眼神经核：位于中脑上丘平面，大脑水管的腹侧，发出的纤维行至大脑脚底内侧出脑,组成动眼神经,支配大部分眼球外肌(除外直肌和上斜肌以外)和上

13、睑提肌。(2)滑车神经核:位于中脑下部,相当于下丘平面,大脑水管的腹侧。纤维向后,在脑干背面出脑,构成滑车神经,支配上斜肌。(3)展神经核:位于脑桥中下部,面神经丘深方。纤维行向腹侧,在脑桥基底部与锥体交界处出脑,构成展神经,支配外直肌。动眼、滑车、展神经核受双侧皮质核束支配;同时,还接受内侧纵束的调控,以完成眼肌的协调和眼肌-颈肌的联合运动。(4)舌下神经核:位于延髓,舌下神经三角的深方。发出的纤维组成舌下神经根丝,在锥体和橄榄之间出脑,支配全部舌内肌与舌外肌。第二十四页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片内脏运动核相关脑神经中脑动眼神经副核III脑桥上泌涎核VII延髓下泌涎核IX迷

14、走神经背核X2、一般(ybn)内脏运动柱第二十五页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片节前纤维节后纤维瞳孔括约肌 睫状肌动眼神经副核睫状神经节（1）动眼神经(dngyn-shnjng)（2）面神经上泌涎核下颌下神经节翼腭神经节下颌下腺、舌下腺泪腺节前纤维节后纤维（3）舌咽神经(shyn-shnjng)下泌涎核耳神经节腮腺节前纤维节后纤维（4）迷走神经(mzu- shng jng)迷走神经背核 胸腹腔脏器 附近或壁内副交感神经节节前纤维节后纤维 胸腹腔脏器（降结肠、乙状结肠 盆腔脏器除外）第二十六页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片3.特殊内脏运动柱由4个核团组成,位于躯体运动

15、柱腹外侧,自上而下为:三叉神经运动核 motor nucleus of trigeminal nerve、面神经核 nucleus of facial nerve、疑核 nucleus ambiguus 和副神经核accessory nucleus。 (1)三叉神经运动核:位于脑桥中部,发出纤维出脑后构成三叉神经运动根,支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌(xih)舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。三叉神经运动核接受双侧皮质核束支配。(2)面神经核:位于脑桥下部。发出的纤维自延髓脑桥沟出脑,支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。面神经核中支配眼裂以上面肌的核团接受双侧皮质核束的纤维,而支配眼裂以

16、下面肌的面神经核接受对侧皮质核束的纤维。(3)疑核:位于延髓上部三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中, 发出的纤维加入舌咽神经、支配茎突咽肌; 形成副神经颅根,加入迷走神经,支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。(4)副神经核:位于锥体交叉至4或5颈髓阶段的前角背外侧。形成副神经脊髓根,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部。第二十七页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片4.内脏感觉柱此柱由单一的孤束核 nucleus of solitary tract 构成,位于界沟外侧,内侧毗邻一般内脏运动(yndng)柱。该核上端达脑桥下部,下端达内侧丘系交叉平面。此核包括:上部的味觉核和下部的一般内脏感

17、觉核。孤束核的细胞分布于孤束 solitary tract 周围,其头端接受初级味觉纤维,尾侧部接受初级一般内脏感觉纤维。孤束为面、舌咽和迷走神经的内脏传人纤维入脑干的下降支构成。第二十八页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片5.一般躯体感觉柱位于内脏感觉柱的腹外侧,由3个与三叉神经有关的核团构成(guchng)。自上而下依次为:三叉神经中脑核 、三叉神经脑桥核 和三叉神经脊束核.(1)三叉神经中脑核:从三叉神经脑桥核上端延至上丘平面,位于室周灰质和导水管周围灰质的外缘。传递咀嚼肌本体感觉冲动至脑桥核、脊束核，完成咀嚼反射。(2)三叉神经脑桥核:位于脑桥中部，此核向尾侧与三叉神经脊束核

18、相续。此核接受来自头面部的触觉纤维。(3)三叉神经脊束核:它是三叉神经脑桥核向下的延续, 经延髓向下移行于第1、2颈髓的胶状质。该核主要接受头面部的痛、温觉纤维。第二十九页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片6.特殊躯体感觉柱此柱位于内脏感觉柱外侧, 包括两个核群:蜗神经核 cochlear nuclei 和前庭神经核 vestibular nuclei.(1)蜗神经核:蜗神经核接受蜗神经初级听觉纤维。发出的纤维一部分交叉在对侧的外侧丘系中上行；另一部分可经由听觉通路其它中继核从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。(2)前庭神经核:前庭神经核接受前庭神经节平衡觉纤维。发出的

19、纤维与小脑、背侧丘脑,继而至大脑皮质有往返联系。协调眼球运动(yndng)和头部姿势。保持全身肌张力,以维持身体平衡。第三十页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(二)非脑神经核1.延髓的非脑神经核(1)薄束核 nucleus gracilis 与楔束核 nucleus cuneatus 分别位于延髓下部,薄束结节和楔束结节的深面,接受来自薄束和楔束的纤维终止。该二核发出的纤维形成内弓状纤维，在中央管腹侧的中线上左右交叉,即内侧丘系交叉 。交叉后的纤维在中线两侧折向上行,形成内侧丘系 。将躯干(qgn)和四肢意识性本体觉和精细触觉冲动传递至丘脑腹后外侧核。第三十一页，共四十三页。脑干b

20、rain-stem幻灯片(2)下橄榄(gnln)核 inferior olivary nucleus：位于延髓橄榄的深方，下橄榄核接受来自脊髓全长的上行投射和脑干感觉柱中继站的传入联系,并接受来自大脑皮质、丘脑、基底核、红核和导水管周围灰质的下行投射纤维。下橄榄核发出橄榄小脑束 olivocerebellar tract 越边,与脊髓小脑后束共同构成对侧小脑下脚。下橄榄核参与修饰小脑对运动的控制,并参与小脑对运动的学习记忆。 第三十二页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片2.脑桥的非脑神经核(1)上橄榄核 superior olivary nucleus ：位于脑桥中下部的被盖内。上橄

21、榄核主要接受来自双侧蜗神经腹核纤维，发出的上行纤维加入两侧外侧丘系。(2)脑桥核pontine nucleus:由大量散在分布于脑桥基底部纤维之间大、小不等的神经元群组成。它们接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维,发出脑桥小脑(xiono)纤维 形成小脑中脚进入对侧小脑。脑桥核是大脑皮质向小脑传递信息的主要中继站。第三十三页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片3.中脑的非脑神经核(l)下丘 inferior colliculi:中脑下部背侧，听觉有关(2)上丘 superior colliculi:中脑上部背侧, 视觉有关(3)顶盖前区 pretectal area: 位于中脑和

22、间脑之间,导水管周围灰质的背外侧。该区直接(zhji)接受经视束、上丘臂传人的来自视网膜的视觉纤维,并接受视觉皮层和上丘的投射。其传出纤维部分经中脑水管腹侧交叉,或经后连合交叉,止于双侧动眼神经副核。因此,当光照一侧瞳孔时,两眼瞳孔同时缩小。瞳孔对光反射 (4)红核 red nucleus:位于中脑上丘并延至间脑尾侧,黑质的背内侧。人的红核大部分为小细胞部，参与对躯体运动的控制。(5)黑质 substantia nigra:位于中脑脚底和被盖之间,向上延伸至间脑尾侧。主要由多巴胶能神经元组成,其胞浆含黑色素颗粒。致密部多巴胶能神经元的轴突投射至端脑的新纹状体。Parkinson病是由于某种原因

23、造成这些神经元变性,使新纹状体多巴胶水平下降所致。患者表现为肌肉强直,运动受限并出现震颤。第三十四页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(三)长上、下行纤维束1.长上行(shngxng)纤维束1）内侧丘系 medial lemniscus:由薄束核和楔束核发出，经内侧丘系交叉后的上行纤维构成。最后终止于丘脑的腹后外侧核。传递来自对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动。第三十五页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(2)脊髓丘脑束 spinothalamic tract:为来自(li z)脊髓的传导对侧躯干及上、下肢的痛、温、粗触觉的纤维束，脊髓丘脑束的大部分纤维终止于背侧丘

24、脑的腹后外侧核。(3)脊髓小脑前束和脊髓小脑后束 anterior and posterior spinocerebellar tract:此二束从脊髓上行,位于延髓外侧周边部。脊髓小脑后束在延髓上部经小脑下脚进入小脑；脊髓小脑前束继续上行至脑桥上部,经小脑上脚进入小脑。 第三十六页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片(4)外侧丘系 lateral lemniscus :起于双侧上橄榄核及对侧蜗背侧核和蜗腹侧核的听觉纤维,。(5)三叉丘系 trigeminal lemniscus 三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发出的三叉丘脑纤维，交叉越边至对侧上行，构成三叉丘系。该系与内侧丘系伴

25、行，止于丘脑的腹后内侧核。(6)内侧纵束 medial longitudinal fasciculus ：大部分纤维由前庭(qintng)神经核发出,部分越边到对侧,沿中线两侧行于第四脑室底的浅层。第三十七页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片2.长下行纤维束(1)锥体束pyramidal tract : 起自大脑躯体运动区的皮质,经端脑内囊下行至脑干。此束在中脑位于大脑脚脚底中1/3，穿经脑桥基底部时,被脑桥横纤维分隔成若干小束,在脑桥下端重新汇合,占据延髓锥体。锥体束由至脊髓的皮质脊髓束 和至脑干脑神经运动核的皮质核束 或称皮质延髓束 构成。锥体束主要参与(cny)随意运动的控制,

26、也与上行感觉信息的整合有关。(2)红核脊髓束和顶盖脊髓束 (3)前庭脊髓束和网状脊髓束第三十八页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片三、脑干网状结构 在脑干内,除脑神经核、境界明确的一些非脑神经核团和长的上、下行纤维束以外,还有一些界线不清晰,纤维交错排列,神经元散在分布的区域,称网状结构。脑干网状结构的功能1.上行网状激动系统 上行冲动是“非特异性的”对于维持睡眠一觉醒状态,起决定性作用。该系统使大脑皮质兴奋,保持意识和清醒,对各种传入信息有良好的感知能力。一些麻醉药物就是通过阻滞该系统的某个环节而起作用。ARAS受损可能导致不同程度的意识障碍,甚至深度(shnd)昏迷。2.参与躯体

27、和内脏运动调节3.参与内分泌活动和生物节律的调节4.脑干网状结构与高级神经活动 脑干网状结构向下丘脑一边缘系统的投射,可能参与时-空性分辨,认知性映射,探究,学习与记忆以及情感变化等高级神经活动。在这些复杂的神经活动中,涉及许多神经递质交互作用机制。第三十九页，共四十三页。脑干brain-stem幻灯片四、脑干的临床联系 Clinical Relations of the Brain Stem(一)延髓内侧综合征延髓内侧综合征 medial medullary syndrome :亦称舌下神经交叉性偏瘫或 Dejerine syndrome。患者可表现为对侧肢体痊孪性瘫痪(锥体束受损)；对侧上、下肢及躯干意识性本