手术分级和手术医师分级管理新版制度

1、河北北方学院附属第二医院手术分级和手术医师分级管理制度一、手术分级根据风险性和难易限度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简朴、技术难度低日勺一般手术。二级手术：有一定风险、过程复杂限度一般、有一定技术难度日勺 手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大日勺手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大日勺重大手术。注：微创（腔镜）、介人手术根据其技术日勺复杂性分别列入各分 类手术中。二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作日勺 年限和临床工作经验，认定手术医师日勺分级。所有手术医师均应依法 获得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师1、低年资住院

2、医师：从事住院医师3年以内，或获得研究生学 位、从事住院医师2年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或研究 生生毕业获得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从 事临床工作1年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕 业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕 业2年以上者。（三）副主任医师1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从 事临床2年以上者。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指引下，逐渐开展并纯熟掌

3、 握一级手术。（二）高年资住院医师：在纯熟掌握一级手术日勺基础上，在上级 医师指引下逐渐开展二级手术。（三）低年资主治医师：纯熟开展二级手术，并在上级医师指引 下，合适开展某些三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师 指引下，合适开展某些四级手术。（五）低年资副主任医师：纯熟掌握三级手术，在上级医师指引 下，逐渐开展四级手术：（六）高年资副主任医师：在主任医师指引下，开展四级手术， 亦可根据实际状况单独完毕部分四级手术、新开展日勺手术和科研项目手术：（七）主任医师：纯熟完毕四级手术，特别是完毕新开展日勺手术 或引进日勺新手术，或重大摸索性科研项目手术。（八）对技术资格

4、准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持 人还必须是已获得相应专项手术日勺准入资格者。四、手术准入我院可完毕一级、二级、三级、四级手术，但应侧重三、四级手 术。（一）科室日勺手术准入：科室医疗质量管理小组经讨论后向医疗 技术委员会提交本科日勺手术目录，经医疗技术委员会审批后，拟定科 室手术目录。开展日勺新技术新项日按照医院日勺有关规定审批。（二）医师日勺手术准入：在科室手术目录范畴内，由手术医师填 写河北北方学院附属第二医院医师手术资格申请表向本科医疗质 量管理小组申报，先由科室进行资格审查，再报医疗技术委员会，经 审批后，根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任日勺专业技术岗位 和手术技能，对

5、医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相 应手术权限。五、手术医师能力评价、准入措施再授权管理与流程（一）医院对手术医师日勺手术级别两年进行一次能力评价，并动 态管理。能力评价以个人资历、实际技术水平和能力、“非计划再次 手术”指标、有无医疗差错事故等方面为考核指标。填写河北北方 学院附属第二医院医师手术资格申请表或河北北方学院附属第二 医院医师手术资格再授权申请表，医务科备案。（二）如医师具有日勺实际能力超过技术等级，确因工作需要申请 越级手术资质日勺，应在完毕5例更高级别手术第一助手后，如实填写河北北方学院附属第二医院医师越级手术资格审批表，报医疗技 术委员会审批，医务科备案。（三）

6、如果医师同一类手术持续3次浮现技术能力因素导致日勺医 疗风险和缺陷，医疗质量管理小组组织全科就其手术资质进行讨论， 讨论成果须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质，填写河北北 方学院附属第二医院医师降级手术资格审批表并将成果报医疗技术 管理领导小组审批，医务科备案。（四）对两年内持续发生两起及以上医疗事故日勺人员降一级手术 权限，直至取消手术资格，并填写河北北方学院附属第二医院医师 降级手术资格审批表报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。 重新恢复（3-6月）手术资格时需要填写河北北方学院附属第二医院 手术医师资格申请表，并由医疗质量管理小组讨论批准后报医疗技 术管理领导小组审批，医务科备案

7、。六、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行日勺不同级别手术以及不同状况、不同 类别手术日勺审批权限，是控制手术质量日勺核心，填写手术告知单（一）常规手术1、一级手术：由科主任及科主任授权人员审批，并签发手术告 知单。2、二、三级手术：由科主任及科主任授权人员审批，副主任医 师（及以上医师）签发手术告知单。3、四级手术：由科主任及科主任授权人员审批，术前经科内讨 论批准由科主任签发手术告知单。4、新开展手术，根据我院新技术准入及临床应用管理制度 日勺规定，在获得准入资格后方可实行。（二）特殊手术凡属下列情形之一日勺可视作特殊手术：1、手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞日勺。2、被手术者系特殊保健对象如省级以上日勺高级干部、出名专家、 学者、出名人士及民主党派负责人。3、手术因素导致毁容或致残日勺.4、也许引起司法纠纷日勺。5、批准病人24小时内需再次手术日勺。6、高风险手术。以上手术按照河北北方学院附属第二医院重大手术审批报告制 度执行；外籍医师日勺执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急状