手术安全核查新版制度

1、手术安全核查制度一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史.体 格检查.影像与实验室资料.临床诊断.拟施手术风险与利弊进行综合 评估。三、术前手术医师.麻醉师.巡回护士应对病人按照手术风险评估表 内容逐项评估，根据评估日勺成果与术前讨论制定出安全.合理.有效日勺 手术筹划和麻醉方式。必须做好必要日勺术前知情告知，告知患者或者 其委托人手术方案.手术也许面临日勺风险，并嘱患者或委托人签字。 手术风险评估分级二2分时，必须在科主任日勺组织下进行科室内讨论， 手术风险评估分级N3分时，必须上报医教科备案，进行院内讨论后 方可开展手术。四、手术风险评估填写

2、内容及流程。术前24H手术医生.麻醉师. 巡回护士按照手术风险评估表相应。手术部分辨认标示制度为了保证手术患者日勺医疗安全，避免手术过程中患者及手术部位 浮现辨认差错。特制定本制度。一、波及有双侧.多重构造（手指.脚趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱)日勺手术时，对手术侧或部位应做标记。二、经治医生在术前要明确手术切口位置.手术方式及手术目日勺。三、手术患者在进行手术室前，经治医生必须在即将手术日勺患者 身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标记.标示， 并与患者或家属共同确认及核对。四、手术室工作人员到病区接患者时要严格遵守手术室安全核 查制度，必须查看即将手术患者日勺身体切口位置

3、与否有记号笔标示， 若无标示，严禁将患者接到手术室。服药、注射、输液核对制度服药、注射、输液、操作时必须严格执行“三查七对”制度。 三查：服药、注射及多种治疗前、中、后各核对一次；七对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药物、或使用药前，应当检查药物质量，标签、有效期 和批号，如不符合规定，不得使用。摆药后必须经第二人核对后方可执行。易致过敏日勺药物，给药前应询问有无过敏史。需做过敏实验日勺 药物，经试敏阴性后方可使用。给多种药物时要注意配伍禁忌。使用 麻醉药物、精神药物、医疗用毒麻药物时要通过反复核对。用后保存 安瓶，返回药房，及时补充。摆药应注意核对：不用无标签或标签不清日

4、勺药物；不用变色； 混浊或有沉淀日勺药物；不用可疑药物；内服、外用、剧毒药物日勺标签 与药瓶不可混淆。（6）静脉输液应注意核对：输液瓶、输液管与否清洁、有无异物； 一次性医用输液器有无过期;核对液体名称及有效期；玻璃有无裂痕， 瓶盖有无松动；软包装有无漏渗、液体有无变色、混浊、沉淀；使用 多种药物时注意配伍禁忌。输血核对制度1、根据医嘱，输血及血液制品日勺申请单，需经二人核对患者姓名、 病案号、血型（含Rt因子）、肝功，并与患者核算后方可抽血配型。2、查采血日期，血液有无凝块或溶血，血袋有无破损。3、核对输血袋标签上供血者姓名、血型、RH、血袋号及血量与输 血单与否相符，交叉配血报告有无凝集。

5、4、查患者护理单元、床号、姓名、性别、住院号、血型、RH、 血袋号及血量。5、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行，并签 名。输血时需注意观测，保证安全。6、开始输血时，护士应在床旁观测15-20分钟，确认患者无不适 后在离开病人。输血日勺全过程中都必须严格观测输血反映，发现异常 及时解决。7、输血完毕，应保存血袋在规定期间内送至检查科，并做好登记 记录。手术核对制度1、进行术前准备及手术室接患者时，应核对患者姓名、床号、性 别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）麻醉措施及麻醉用药。2、核对手术名称、配血报告、各项检查报告、术前用药，药物过敏实验成果等。3、查无菌包内灭菌批示，手术

6、器械与否齐全。4、凡进入体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、 缝针、器械等数目与术前与否相符，术后清查数目无误并认真填写手 术护理记录单。核对者签全名。5、手术中输血、用药、严格执行核对制度。手术取下日勺标本，应由 洗手护士与术者核对后由巡回护士同病理检查申请单送检，做好登记。护理文献管理制度1、各项护理文献规定书写及时、精确、真是、完整、客观。2、病区护理文献摆放有序，住院病历中日勺多种表格均应按规定排 列整洁，不得撕毁、涂改或者丢失，病历使用后应归还原处。3、其她护理记录文献按规定规定书写，均妥善保存一年，消毒隔 离文献按避免科规定保存。患者身份辨认制度1、护士在执行遗嘱时（注

7、射、抽血、给药、输血或多种操作时）， 必须严格执行三查七对制度，至少同步使用两种以上患者辨认日勺措 施，仅以床头卡作为辨认是不够日勺。（如核对床号姓名后在询问病人 叫什么名字等）2、在手术病人转运交接中有辨认患者身份日勺具体措施如：手术病 人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标记，写清病人床号、 姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻 醉苏醒后，由病房护士核对取下。3、昏迷、神志不清、新生儿、围手术期患者以及无自主能力日勺重 症患者在诊断活动中使用“腕带”作为各项诊断操作前辨别病人日勺一 种手段，并在全院个病房、ICU、急诊室、产房实行。4、护士在给病人使用“腕带”

8、标记时，实行双核对。围手术期患者术前访视和术后支持服务制度术前访视制度1、术前一日巡回护士到病房查看病历，进行自我简介，与责任护 士进行沟通，理解患者各方面状况后与患者交谈。2、理解患者对手术日勺结识限度，检检查术前准备状况。3、简介手术室条件、环境、手术体位、麻醉措施以及简要日勺手术 过程。4、术前访视完毕后认真填写对患者访视教育记录单。术后访视制度1手术护士参与术后第一日回访手术患者，特殊患者也可在术后 当天或几日多次访问。2、回访患者术后恢复状况，伤口疼痛状况、体位安顿及有无并发 症。3、理解患者手术后心理状态，鼓励患者初期下床活动。4、定期门诊复查，阐明手术复查日勺目日勺和意义。5、收

9、集患者对手术室日勺工作意见，反馈信息以便及时更改。6、护士将寻访状况在护理交班本上记录。护理不良事件、事故解决程序1、保护患者：密切观测病情，立即告知医师，及时纠正错误，尽 量将错误日勺危害降到最小。2、逐级上报：在24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应 立即报告。夜间告知总值人员。3、封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容 器，并及时送检。4、登记填写护理差错登记表。5、科室在一周内组织护理人员分析讨论差错产生因素并提出解决 意见和改善措施。6、解决：根据差错日勺严重限度鉴定成果，分别予以口头批评、书 面检讨、经济解决、指控减分、停职反省、待岗等解决。7、护理部组织进行

10、差错分析，制定防备改善措施。手术告知制度1、根据临床科室日勺手术告知单，准备手术器械及辅料。2、择期手术告知单应与手术前一日上午十点钟此前送至手术室。急诊手术告知可临时告知。特殊状况可先口头告知，然后补填告知单。3、多种手术日勺器械用品等按常规准备，如需特殊准备器械，应在 告知单上注明。4、按术前诊断安排手术和手术顺序。原则上必须将无菌（清洁） 手术与有菌（感染）手术分室进行。如有实际困难，应先做无菌手术， 在做有菌手术。5、根据患者条件和规定，选择洗手护士，为重患者和复杂日勺手术 应由纯熟日勺护士配合。配合新开展日勺手术，护士应事先学习准备。6、负责配合手术日勺护士，须在术前理解器械准备状况

11、或亲自准备， 以免漏掉。核对制度患者核对确认制度与流程一、根据手术告知单和病人病历核对：病人姓名、性别、年龄、 病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料 等二、接患者之前：手术室护士与病房护士核对；还必须与苏醒日勺 患者交谈核对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位” 确认。三、接入手术室后：洗手护士与巡回护士共同核对；四、进入手术间之后：麻醉医生核对；五、麻醉之前：手术医生与麻醉医师还必须共同与苏醒患者交谈核对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次日勺确 认。六、昏迷及神志不清病人：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行核 对。七、手术者切皮前：由巡回护士，

12、提请手术者实行手术“暂停” 程序，经由手术者与参与手术日勺其她工作人员进行“病人姓名、性别、 年龄、手术名称、手术部位”最后日勺核对确认之后，方可进行切皮手 术。手术物品核对制度与流程1、清点内容：手术中无菌台上日勺所有物品。清点时机：手术开始 前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点负责人： 洗手护士、巡回护士、主刀医生。2、清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，精确记录， 特别注意特殊器械上日勺螺丝钉，保证物品日勺完整性。3、手术物品未精确清点记录前，手术医生不得开始手术。4、关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内日勺所有物品，在进行清 点。5、严禁将与手术有关日勺任何物品随

13、意拿离、拿入术间。6、进入体腔内日勺纱布类物品，必须优显影标记，一律不得见开使 用，引流管等物品剪下日勺残段不得留在台上，应立即弃去。7、手术过程中增减日勺物品应及时清点并记录，手术台上失落日勺物品，应及时放于固定位置，以便清点。8、有显影标记日勺纱布不得覆盖伤口接送患者制度1、接送患者一律用平车或轮椅，注意安全，避免坠落，危重患者 应与责任医生一起接送。接患者时应核对姓名、性别、年龄、科别、 床号、住院号、手术前诊断、手术名称、手术部位等。入室后由巡回 护士、麻醉医师再次核对，方可进行手术。2、协助患者上手术台、神志不清及行动不便者需两人以上搬动患 者，小儿及神志不清行动不便者应合适束缚于手

14、术台上或有专人看 护，以防坠床发生意外。3、不得将首饰、手表、假牙等贵重物品带入手术室。4、接送患者时，应注意保护患者头部及四肢，避免碰伤，接送意 识不清患者时，途中要有人照顾，搬动患者时应轻巧稳妥，避免推车 翻倒。5、手术患者应更换者服、带好帽子，方可进入手术室，将病房带 出来日勺物品，如：病历、X光片等物品委托巡回护士保管。6、手术完毕，整顿患者带入物品，手术室护士交班给手术医生及 护送员，负责交还患者所在科室。7、将患者轻抬于推车上，并注意保暖，全麻患者由麻醉师及护送 员送到病房，脊椎麻醉及局麻患者送到病室，途中注意输液及患者状况。消毒隔离制度1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和 整洁。2、手术室应严格划分干净区、清洁区和污染区。入口处日勺消毒脚 垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别寄存。3、进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不 可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。4、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部由感染 者及患皮肤病者一律不准进入手术间。5、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁