新生儿与新生儿疾病-新生儿重症识别和处理

1、 新生儿与新生儿疾病新生儿重症识别和处理【发生高危新生儿危险因素】孕周小于37周或大于42周者出生体重小于2500克或大于4000克者。出生体重与孕周不符者：小于10百分位或大于90百分位者。出生时1分钟阿氏评分小于4分，需要复苏者。母亲有不良产史如：异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡、母婴血型不合等。母亲孕期有并发症，如糖尿病、妊高症、感染等。母亲有基础疾病史：内分泌系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病、肾病、免疫性疾病等。母亲为高龄产妇或母亲年龄小于16岁。母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。长期不孕母亲或孕期保胎所孕育的胎儿。试管婴儿。多胎妊娠。母亲有长期酒精、毒麻药、烟草、特殊药物等使用者。有产科

2、并发症者。需助产或剖宫产者。羊水过多、过少或胎盘脐带异常者。母亲有感染、产道病原培养阳性又为在产前使用抗生素者。羊膜早破者，特别是羊膜早破超过18小时者。母亲孕期经受意外事故者。【高危新生儿识别】有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐

3、、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间XX超过3秒，心影增大，心电图异常。消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间XX，炎症指标异常

4、。生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。患外科疾病。【高危儿处理】1. 明确需要紧急转运者：高危儿本单位无条件检查、治疗者均须转运。（1） 呼吸窘迫：呼吸大于60次/分，吸入氧浓度达到40%，PaO2 小于60mmHg，Pco2 大于50mmHg，PH小于7.25，呼吸暂停反复发作者，有呼吸窘迫但无条件监测血气，无条件鉴别诊断，无条件呼吸支持治疗时。（2）外科急症：不明原因剧烈呕吐、腹胀、便血、生后不排便，腹裂、膈疝等等（3）出生体重小于1500克，或孕周小于32周。（

5、4）阿氏评分1分钟及5分钟小于6分。（5）反复抽搐、青紫、低血压、心率失常等（6）所有生命体征不稳，本单位无条件处理的其他情况。2. 高危新生儿监护和初步处理（1）对于具有高危因素的分娩提前做好产房内复苏心理、物力和人员准备，按照新生儿产房内复苏规范进行处理，（2）初步稳定后做全面体检，发现感染、畸形和异常病理体征。（3）做良好的保温并监护体温，最好放置于开放暖台或闭式暖箱内，保持体温在36.5左右，每2小时检查体温情况。（4）监护并每小时记录呼吸、心率、经皮肤血氧、血压。（5）呼吸困难、青紫、需要氧疗患儿监测经皮氧饱和度的同时监测血气。（6）糖尿病母儿、巨大儿、小于胎龄儿、过期产儿，有低体温、嗜睡、肌张力异常等表现者生后2、4、6、12小时监测血糖，抽搐或其他神经肌肉兴奋性表现者监测血钙，血镁，心律失常者注意血钾、血钙等。（7）呕吐、腹胀注意监测腹部立位片和超声。（8）存在感染表现或感染高危因素者血培养，监测血常规和CRP，并开始抗生素治疗。（9）记录大小便排出情况。（10）没有开奶禁