外科学课件：骨肿瘤

1、bone tumor骨 肿 瘤 第一节 概论（Introduction）定义 凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤 arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic骨肿瘤原发继发原发继发原发继发继发原发一、分类1. 发病率：1.098/10万 10万/国年二、发病情况55.7%29.7%11.2%5.4%骨软骨瘤 ( Osteochondroma ) 骨巨细胞 ( Giant

2、cell tumor ) 骨肉瘤 ( Osteosarcoma) 常见骨肿瘤发病率发病情况Bone Tumor2. 发病部位与年龄发病情况Bone Tumor好发部位好发年龄“三结合” 原则三、诊 断临床表现影像学检查 病理检查实验室骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重局部肿块和肿胀良性者质硬而无压痛，肿胀迅速血管怒张者多属恶性功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张病理性骨折转移和复发 X 线片 CT及MR

3、I 数字减影血管造影（DSA） 放射性核素骨显像（ECT） 正电子发射计算机断层扫描（PET）诊 断Bone Tumor1. X线检查 病变部位 单发多发 病变边界 病变性质溶骨成骨和混合膨胀性病损钙化骨膜反应软组织肿块诊 断Bone TumorCodman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查Bone Tumor单发多发钙化膨胀影像学检查Bone Tumor2. CT MRI影像学检查Bone Tumor3. DSA影像学检查Bone Tumor4. ECT影像学检查Bone Tumor5. PET 冰冻切片 常规病理检查 免疫组化诊 断Bone Tumor 活组织检查本-琼氏蛋白嗜伊红细胞

4、碱性磷酸酶白细胞计数诊 断Bone Tumor1. 目的 治疗方案的选择 判断预后2. 依据 临床影像学病理分 期Bone Tumor3. GTM分期系统G Grade （G0、G1、G2）T Site （T0、T1、T2 ）MMetastasis（ M0、 M1 ）分 期Bone TumorEnneking Surgical Staging A G1T1M0B G1T2M0A G2T1M0B G2T2M0A G1-2T1M1B G1-2T2M1分 期Bone Tumor分 期Bone TumorB 期四、治 疗良性：保存功能 减少复发 防止恶变恶性：挽救生命 保存肢体 重建功能手术为主的综合

5、治疗刮除术切除术瘤段切除 + 重建术截肢术或关节离断术治 疗Bone Tumor具体手术方法Bone Tumor1 刮除术2 切除术具体手术方法Bone Tumor3 瘤段切除术具体手术方法Bone Tumor3 瘤段切除术具体手术方法Bone Tumor具体手术方法Bone Tumor3 瘤段切除术具体手术方法Bone Tumor3 瘤段切除术4 截肢术具体手术方法Bone Tumor（二）化学治疗 辅助化疗 新辅助化疗治 疗Bone Tumor化学治疗Bone Tumor（三）放射治疗 内照射疗法 外照射疗法治 疗Bone Tumor（四）其他治疗免疫治疗基因治疗治 疗Bone Tumor

6、 第二节 常见骨肿瘤（Common Bone Tumor） 一、骨软骨瘤（Osteochondroma)骨软骨瘤Bone Tumor发病率：12-25%，38.5%病 理：大体 有蒂 无蒂 宽基底 镜下 三层结构(一)发病率及病理骨软骨瘤Bone Tumor骨软骨瘤Bone Tumor临床特点 无自觉疼痛症状、无压痛、逐渐长大的硬性包块，如有症状，往往是其产生的压迫症状骨骼部位 X线检查(二)临床表现及诊断骨软骨瘤Bone TumorX 线检查CT及MRI骨软骨瘤Bone Tumor适应证：有恶变可能的畸形生长影响发育或功能有损伤重要组织结构可能的压迫症状较严重的病人坚决要求的(三)治疗骨软骨

7、瘤Bone Tumor手术方法：切除术瘤段切除术骨软骨瘤Bone Tumor 二、骨样骨瘤（Osteoid Osteoma)骨样骨瘤Bone Tumor发病情况病理特征临床特点X线表现治疗方法骨样骨瘤Bone Tumor 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor)骨巨细胞瘤Bone Tumor发病率：10.25%，18.45%病 理：大体 镜下 病理分级临床分级(一)发病率及病理骨巨细胞瘤Bone Tumor临床特点 20-40Y多发 酸痛或鈍痛 压痛或皮温升高 病理骨折？骨骼部位(二)临床表现及诊断骨巨细胞瘤Bone Tumor骨巨细胞瘤Bone TumorX线表现方法：刮除术瘤段切

8、除术截肢术？(三)治疗骨巨细胞瘤Bone Tumor 四、骨肉瘤（Osteosarcoma)骨肉瘤Bone Tumor临床特点 10-20Y多发 肿瘤痛 肿块 压痛或皮温升高 骨骼部位 病理骨折？发病率：12.3%，44.5% (一)发病率及临床特点骨肉瘤Bone Tumor影像学检查病理学检查实验室检查 AKP，ESR (二)辅助检查骨肉瘤Bone Tumor骨肉瘤Bone Tumor骨肉瘤Bone Tumor(三)治疗挽救生命 保存肢体 重建功能手术为主的综合治疗骨肉瘤Bone Tumor手术治疗 保肢术 截肢术化疗放疗其他(三)治疗骨肉瘤Bone Tumor骨肉瘤Bone Tumor骨肉

9、瘤Bone Tumor骨肉瘤Bone Tumor软骨肉瘤骨纤维肉瘤尤文肉瘤 五、瘤样病变（Tumor-Like Lesion)孤立性骨囊肿summaryprimary & secondary bone, cartilage, fibrous tissue & marrow elementbenign & malignant special type: tumor-like lesionHow to classify bone tumors?SUMMARYBone TumorSUMMARYBone Tumor How to make diagnosis of bone tumors ?Clinical manifestationIconographic appearancePathologic examinationHow to treat bone tumors?SUMMARYBone TumorOperationChemotherapyRadiotherapyImmunotherapyOperation Intralesional currettage Margin resection SUMMARYBone TumorOperation Limb salvage operatio