临床本科-第一章绪论

1、实 验 诊 断 学 王 素 青第 四 篇 实 验 诊 断 第一章 绪 论定 义 通过实验分析以获取病因、病理变化、器官功能状态等资料，进行疾病诊断、治疗、预防、预后。内容：质量保证：分析前、中、后三环节目的与要求:1、掌握主要检验项目的参考值和临床意义 2、正确解释结果、分析病情1、实验结果受到多种因素的影响， 如标本采集、储存、运送2、由于检验方法的灵敏度、特异性 不同检验结果会受到影响；3、病人处于不同的生理病理情况下， 机体的反应性不同等等。4、在解释检验结果时，必须密切 结合其他临床资料全面考虑， 动态观察，正确判断第一节血液一般检验 RBC neutrophil hematocyte

2、 eosinophilblood （45%） WBC basophil monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element 血常规检测：血常规检查是指对外周血中红细胞和白细胞、血小板数量和质量的化验检查，同时注意观察血涂片有细胞形态异常或寄生虫等。 一、RBC、HGB检测 第一节参考值：血红蛋白Hb男 性120-160g/L 女 性 110-150g/L 新 生 儿 170-200g/L红 细 胞RBC 男 性 （4.0-5.5）1012/L 女 性 （3.5-5.0）1012/L 新 生 儿 （6.0-

3、7.0）1012/L临床意义生理性变化 年龄、性别存在差异增多见于： 高原生活（缺氧）、激烈运动、情绪激动等，为一过性减少见于 儿童 一般比成年人低 1020 妊娠中后期 部分老年人第一节1、病理性增多 原发性增多见于真性红细胞增多症继发性增多见于慢性严重心肺病如先心、 肺气肿、肺心病相对性增多见于严重腹泻、脱水、 大面积烧伤第一节2、病理性减少贫血定义：单位体积血液中RBC、Hb低于正常值低限二、贫血的诊断标准男女血红蛋白（g/L)120 110 (孕妇100)血细胞比容(Hct)0.40 0.35红细胞数（1012/L)4.0 3.5第一节 贫 血 程 度 Hb 轻 度 90g/L 中 度

4、 9060g/L 重 度 6030g/L 极 重 度 30g/L正常 90 60 30 轻度 中度 重度 极重度第一节贫血原因A 骨髓造血功能如再障，白血病，慢性肾衰、放射线，药物刺激B 原料缺乏如缺铁、缺叶酸、VB12，慢性胃炎、胃溃疡、地贫C 破坏丢失过多溶贫、大出血。第一节3、红细胞形态检查 瑞氏染片中正常红细胞呈淡红色，中心淡染、直径69 um1、形态、染色异常 大小不均 见于增生性贫血小细胞 见于缺铁贫、铁粒幼贫、 常伴低色素，球形红细胞 增多症为深染。大细胞 见巨幼贫，常伴嗜高色素深染镰形、口形、靶形等。 异常形态异常形态 镰形红细胞 口形红细胞 （见于血红蛋白分子病）异常形态异常

5、形态异常形态异常形态结 构 异 常 嗜碱性点彩红见重金属中毒和巨幼贫 H-J小体、卡波氏环见于巨幼贫、溶贫、红白血病 有核红细胞 均属病理造血。见溶贫、红白血病。碱性点彩红C见于铅、铋、汞、苯中毒；溶贫和巨幼贫H-J小体 是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。 参考值成人（4-10）109/ L 儿童（5-12）109/L 新生儿（15-20）109/L2岁以下儿童（11-12）109/L分类： 中性粒细胞： 50%-70% 嗜酸性粒细胞（E）：0.5%-5% 嗜碱性粒细胞（

6、B）：0%-1% 淋巴细胞L： 20%-40% 单核细胞M： 3%-8%二、白细胞参数检测 功能：通过趋化、变形、粘附作用起吞噬、杀菌（毒）功效。寿命：骨髓1012天、外 周 血 39天中性粒细胞占WBC大部分，二者意义基本相同 生理变化 新生儿、儿童（2岁内）高，妊娠后期、激烈运动、高温、严寒时呈一过性增高。第一节1、中性粒细胞1）、病理性增多储存池释放、边缘池释放增多。A、急性感染（化脓性） 轻 度 中 度 重 度 极 重 度WBC(x109/L) N 1020 20 N 或NC(%) NC 左 移 (-) 轻 度 明 显 极 明 显机 体 反 应 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中毒

7、性休克第一节B、急性中毒 代谢性、药物性。C、急性大出血 特别是内出血 D、严重组织损伤 外伤、烧伤、大手术、 急性心肌梗死、大溶血 E、白血病、恶性肿瘤第一节 病理性增多 2）、病理性减少 中性粒细胞1.510 9/L称为粒细胞减少 0.510 9/L称为粒细胞缺乏。原因为骨髓生成障碍或血液破坏消耗过多 第一节N感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病苯中毒引起再生障碍性贫血 3）、N核象变化 包括核左移、核右移、类白血病反应 异常形态 核左移 定义：外周血杆状核或以上的幼稚细胞增多，超过5。核左移伴W

8、BC升高 :核左移不伴WBC升高:再障、败血症异常形态 核右移 定义：分叶核增多，5叶以上比例超过3 常伴WBC减少； 见于巨幼贫、长期抗代谢药治疗； 炎症恢复期可右移，但如果病程中突然出现右移示预后不良。 异常形态 4）中性粒细胞形态检查 异常形态 ：大小不均 见于慢性感染；中毒颗粒 见于重度感染、大面积烧伤、中毒退行性变（核溶解、固缩、碎裂）空泡变性、杜氏小体、核分裂见于严重感染阿氏小体见于急性白血病异常形态 （中毒颗粒）见于严重感染、烧伤、中毒 空泡变性见于严重感染 阿氏小体（为红色）多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中 杜氏小体（为兰色）是红色胞浆中残留下来的一小块淡

9、蓝色胞浆（含RNA），经常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存核分裂、畸形见于严重感染、白血病等2、嗜酸、嗜碱性粒细胞变化临床意义 E:生理功能：抑制过敏、蠕虫免疫 B:生理功能：介导超敏第一节嗜酸粒细胞增多见于 寄生虫病（绝对性） 变态反应（过敏）、 皮肤病 湿疹、天疱 疮 猩红热 慢粒、MDS嗜碱粒细胞增多 （绝对性） 见于过敏、慢粒、转移癌等 第一节3、单核细胞变化意义单核细胞进入组织内即为巨嗜细胞，增多见于：1、血液病 如M5（急单）、淋巴瘤、MDS、恶组2、某些感染 如结核、急性心内膜炎第一节 4、淋巴细胞变化临床意义 有T淋巴（寿命数月、年）、B淋巴细胞（寿命约3、4天），分别参与细胞免疫和体液免疫，血片形态不能辨认 。在WBC时随中性粒细胞增减而呈相对性变化 第一节 绝对增多1、儿童生理变化 N 70% 50 30 50 70 L 30% 50 70 50 3 0 （出生）（生后1周（2-3岁）（4-5岁）（ 成人）（婴幼儿期淋巴细胞比例较高，5、6岁后渐降） 2、 病理增多见于急淋、慢淋、淋巴瘤、 病毒感染、结核病、 移植排斥反应绝对减少见于 先天、后天免疫缺陷病、 放疗、长期用肾上腺糖皮质激素第一节异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：多为T淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为3型：型(幼稚型) 型(不规