临床本科-第六章-肝病常用实验室检查

1、第六章 肝病常用实验室检查 肝脏的基本功能(Functions of the liver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion常用肝功能试验包括蛋白质、胆红素和血清酶检查三方面。 第一节 常用检测项目一、蛋白质代谢检查蛋白质合成：轻度肝损：慢性严重肝损：A、G 水肿、出血、肝昏迷蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子 水肿凝血障碍 合 成（一）、TP、A、G及A / G比值成人参考值 TP 6080 g /L A 4055 g /L G 2030 g /L A / G 1.52.5 ：1临床意义 1、TP

2、、A 升高 见于血液浓缩2、 TP 、A 减低见于： 合成不足如各种肝脏疾病 摄入不足 如营养不良 消耗大 如甲亢、肿瘤、结核 丢失多 如肾病综合征、烧伤 3、TP、G 增高见于慢性肝病、多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性炎症 G减低见于长期应用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素 4、A / G 减低或倒置可见于严重肝损害 如慢活肝、肝硬化、肝癌（二）、血清蛋白电泳参考值(醋酸纤维薄膜法) (CAME) A 6271 球蛋白 7111球蛋白 34 球蛋白 918 2球蛋白 610 临床意义 肝脏有疾病时清蛋白 球蛋白 降低, 球蛋白增高。慢性肝损明显 (如慢性肝炎、肝硬化、肝癌）AFP、M区带 球蛋白

3、一直 20% 慢性肝炎 桥 肝硬化+桥-（三）、血清前清蛋白PAB测定能与甲状腺结合早期损伤指标肝病时减低，灵敏营养不良、肿瘤晚期也降低（四）、凝血因子测定 PT、APTT、TT均延长，AT-活性降低（五）、型胶原蛋白测定为基底膜的成分，肝脏纤维化早期标志见于慢性肝炎、肝硬化、原发肝癌（六）血氨测定转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高 肝鸟氨酸循环（尿素）与H+形成NH4+解毒途径二、脂代谢功能检测1、脂肪肝TG增高肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝2、血清中ChE/Ch LCAT胆固醇（肝释放）+卵磷脂 ChE 肝病：LCAT酶活力下降 ChE Ch 胆

4、汁淤积时，严重肝损 ChE/Ch 3、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。升高见于胆汁淤积性黄疸三、胆红素代谢检查 血清STB 3.4-17.1CB 无或极微UCB 有尿尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性粪便颜色 浅黄色 血清STB 增加CB 正常UCB 增加尿尿胆红素 阴性 尿胆原 增加粪便颜色 变深 血清STB 增加CB 增加UCB 增加尿尿胆红素 阳性 尿胆原 不定粪便颜色 变浅或正常 血清STB 增加CB 增加UCB 不变或微增尿尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少粪便颜色 变浅或白色参考值 血清总胆红素（结合与非

5、结合胆红素之和） 218 u mol /L 结合胆红素（又称直接胆红素） 04 u mol /L 临床意义 1、 肝细胞受损时，非结合胆红素增多（处理不了），结合胆红素也增多（处理一部分又溢出入血），总胆红素增多2、胆道阻塞时结合胆红素增多， 同时总胆红素也增多 3、溶血时非结合胆红素增多，同时总胆红素也增多三种黄疸鉴别 检测指标UCBCB尿胆红素尿胆原溶血性黄疸明显增加正常-明显增加肝细胞性黄疸增加增加+轻度增加梗阻性黄疸增加明显增加+减少或消失四、胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入

6、血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。4、BA升高临床意义肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤门脉分流 生理性 五、血清酶学检查 1、 转氨酶 丙氨酸氨基转移酶ALT主要存在于肝细胞，其次心肌、脑、肾等组织；天门冬氨酸氨基转移酶AST存在于心肌，其次肝脏、骨、肾等组织 细胞线粒体。参考值 速率法ALT 540 U /L， AST 545 U /L ALT / AST 1 赖氏法 ALT25 U ， AST28 U ALT / AST 1 临床意义 ALT、AST增高见于 A、急性病毒性肝炎ALT/AST 1 ，ALT300，AST200

7、转慢性活动性肝炎胆-酶分离现象：胆红素进行性升高，ALT先升后降。 AST/ALT1见于重型肝炎，预后不佳B、慢性病毒性肝炎，ALT / AST 1C、非病毒性肝炎 以AST升高为主， ALT / AST 1D、肝硬化、肝内、外胆汁淤积 取决于肝细胞坏死、硬化程度E、急性心肌梗塞 AST升高F、其他:骨骼肌疾病、胰腺炎轻度升高2、 碱性磷酸酶ALPALP存在于多脏器器官，以肝、骨骼多 ALP增高见于肝内外胆管阻塞性疾病和骨骼疾病、原发/继发肝癌、转移癌黄疸鉴别：胆汁淤积ALP，ALT 肝细胞性ALT，ALP 溶血性 不升高 肝癌：ALP，胆红素正常3、-谷氨酰转移酶（GGT） 存于肝细胞、胆管

8、上皮GGT增高见于 肝癌、阻塞性黄疸、肝硬化、肝炎 酒精性肝病4、AFU（-L-岩藻糖苷酶） 存在于组织细胞溶酶体参考值27.112.8 U/L肝癌明显增高。 5、谷氨酸脱氢酶GDH 存在于肝、心、肾等组织细胞线粒体内，反映肝细胞实质性损伤，较敏感。 肝细胞中毒坏死 ， 慢性肝炎、肝硬化， 急性肝炎， 肝癌正常。6、单胺氧化酶MAO增高见于晚期肝硬化等7、型胶原增高见于早期肝硬化第三节、肝功能实验检查项目的选择与应用 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。肝功能试验种类繁多，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能.选择项目应当对肝功能试验的评价，必须结合临床表现

9、全面考虑。代谢性肝功能实验蛋白质代谢血清总蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代谢空腹血糖葡萄糖耐量试验脂类代谢总胆固醇胆固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X载脂蛋白血胆汁酸肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤 ALT AST GDH胆汁郁积-GTALP5-NT肝纤维化MAOPH肝癌 ALP-GT AFP1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志物、AFP、TP、A/G比值测定2、肝炎：急性查ALT，血胆红素、尿胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查AST、ALP、GT、血清蛋白总量、A/G、血清蛋白电泳3、原发性肝癌：一般肝功能加AFP、GT、ALP 4、黄疸：血胆红素、尿胆原、ALP、 GT5、疗效判断： 急性肝炎ALT、AST、血胆红素、 尿双胆； 慢性观察ALT、AST、血胆红素、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳。教学要求掌握： 蛋白质检测、血清酶学检测临床