膝关节护理教案

1、膝关节护理教课方案膝关节护理教课方案7/7膝关节护理教课方案膝关节半月板伤害骨二科杜鹏琳一、解剖半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间、由纤维软骨组成，附着于胫骨内外髁的边缘，其边缘较厚而中央部较薄。半月板可分为内侧半月板和外侧半月板两部分，内侧较大，似“C”形，前后长，左右窄，以后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定；外侧半月板稍小，似“O”形，前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度比内侧大。半月板只有外缘约10%-30%有血液供应，因此除了近边缘部的伤害，其他很难愈合。其营养主要来自滑液。二、功能半月板的有传导载荷、保持关节牢固、协助润滑作用、减少震荡作用。三、病因主若是间接暴力

2、引起。膝关节运动时，在膝关节伸屈过程中，半月板被挤于股骨髁与胫骨平台之间，向前、后方向搬动。若是半月板搬动过程中，膝关节突然出现旋转，也许内、外翻运动，挤于股骨髁与胫骨平台之间，承受垂直压力的半月板突然碰到侧方拉力和研磨压力造成半月板的伤害。四、分类纵形撕破水平撕破斜形撕破放射性撕破瓣状撕破复合撕破五、临床表现半月板伤害是最常有的膝关节伤害性疾病，多发生于青壮年男性。以搬运工人和运动员常有。半月板破裂的病例多有典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕破感，随即关节难过、活动受限，走路跛行，其主要表现为：关节肿胀：半月板边缘破裂，血管伤害而产生关节积血和积液。关节交锁：破裂移位的半月板嵌顿于关节缝隙中，

3、阻挡了关节活动称之交锁。表现为行走中突然膝关节处发生嵌顿，既不能够伸亦不能够屈，膝关节常交锁于半屈位即13001500位，需稍经抖动，或改变体位后清除交锁才能伸屈或跨步行走。肌肉萎缩：常反响在股四头肌萎缩，其程度常与病程成正比，如不清除病因，萎缩的肌肉甚难恢复而出现关节无力或不稳。关节滑落感：走路时感觉关节不平，有滑落感，特别是高低不平的道路，上下台阶或楼梯是最明显。关节缝隙压痛：伤侧半月板所在关节缝隙压痛明显，因半月板被股骨髁及胫骨平台挤压，向前推移而触痛，常可依此来协助确定伤害半月板系内或外侧。麦氏征（McMurry征）：被动膝伸屈旋转动作引起半月板伤侧痛为阳性。过伸或过屈痛X线检查：膝关

4、节正侧位X线片对鉴别诊断有参照价值。MRI检查：随着MRI的广泛应用，对半月板伤害的诊断价值逐渐增高。关节镜检查：随着关节镜技术的提高，对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处。关节镜能清楚地显示半月板形态、有无撕破和撕破的种类，是直接的形态学检查。六、治疗保守治疗：急性伤害期可用夹板或石膏托固定于膝关节于1700休息位34周，并激励患者同时进行下肢肌肉的主动缩短锻炼，防范肌肉萎缩。去除固定后，可指导进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。（对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法清除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋900，一助手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者能够外旋转小腿几次。尔后使小腿

5、尽量屈曲，再挺直下肢，即可清除交锁。）手术治疗经保守治疗无效的半月板伤害应尽量早期手术切除。为减少生物力学的改变，防范骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。包括：半月板部分切除术次全半月板切除半月板全切除术半月板修复术七、术后护理心理护理：一般准备：认真评估患者全身情况，督促病人完满术前各项检查，包括血老例、肝肾功能、电解质、凝血老例及心电图检查，摄膝关节正侧位片，以保证手术准时进行。检查患肢的皮肤情况，皮肤如有破坏、疖肿、毛囊炎等均不能够手术。对有糖尿病史的患者，应在做饮食指导并控制血糖后再手术。术前亲近观察检查各项生命体征，女患者要注意可否在月经期。因为行经期妇女术后可能会以致伤口出血增加或

6、以致硬膜外或腰麻等麻醉后的椎管内出血。股四头肌训练：股四头肌是保持膝关节牢固性的重要结构。膝关节的各种伤害均能够造成股四头肌的萎缩，如术前不加强肌力练习，加之术后因伤口难过而不敢练习，将会造成患肢更为严重的肌肉萎缩。因此术前应详细介绍练习股四头肌力量的方法、时间和次数并教会患者，为患者术后功能恢复打下优异基础生命体征监测：肢端血运观察：术后用大棉垫加压包扎膝部和大腿，患肢用软枕抬高20cm，促进静脉回流。严实观察患肢足背动脉的搏动，远端血运、皮肤色彩、温度、肿胀及运动感觉情况，发现异常及时报告医生办理。伤口护理保持伤口敷料干净干燥，如有渗血渗液，应在无菌操作下及时换药。如术后关节肿胀明显，可进

7、行关节腔穿刺，换药后用弹力绷带包扎患膝，制动68小时，术后第3天可停用。严实观察患者体温情况，手术12d后如体温高出38.5，伤口处有针刺样痛，及时见告主管医生，以便提前发现感染并提前办理和控制。对症办理：关节镜下手术创口小，一般难过较轻，不需用止痛药，难过激烈者可对症办理。术中用止痛泵，使止痛药于术后缓慢匀速进入患者体内，达到止痛收效，难过严重时，可按压泵阀门以增大止痛药剂量，止痛泵的缺点是易引起尿潴留、胃部不适及肌肉乏力，甚至尿失禁的发生。其他，如患者睡觉时不慎压住泵阀门，可能以致大量止痛药进入体内，而引起药物中毒甚至更严重的结果，应特别注意。一般护理：术后要恩赐患者很好的欣慰，合理安排病

8、人的搬运并安全将病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管道防范零散，检查麻醉穿刺处有无溢出。按麻醉要求去枕平卧6小时。6小时后无恶心呕吐，应予清谈易消化食品，省得引起胃肠反响。第2天可进含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食品，如牛奶、鱼类、肉类、水果等。保持营养丰富、加强机体抵抗力。并发症的观察与护理关节积液：因操作粗暴、止血不完好或术后下地负重活动太早引起。一般加强股四头肌抗阻力等张缩短，防范伸屈膝活动，晚负重即可减退。如积液很多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。关节积血：常有于外侧半月板切除术中伤害膝外下动脉所致，或因膝部包扎过紧、静脉回流

9、受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血块要切开除去，对伤害的血管结扎止血。关节感染：一旦感染结果严重，原因操作不当或体内有感染灶。办理的方法是早期在全身应用抗生素的同时，穿刺排脓，用含抗生素的溶液冲洗。后期需切开排脓，冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，停止关节活动，待感染减退后再开始活动。关节不稳和难过：多因股四头肌萎缩引起。一般经过股四头肌锻炼和物理疗法可好转。神经难过：常有内侧半月板手术后，伤害隐神经髌下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状即可消失。八、功能锻炼手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。术后1天在难过耐受下进行股四头肌运动练习，坚持1015S，10次组35组d；踝泵运动

10、练习，35s次，10次组，35组d；直腿抬高运动，坚持35s次，2030次组，35组d。三项运动交替进行，屡次练习，逐渐增加运动量至56组d，并连续进行至康复，以减少水肿，加强肌力。术后3天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前面，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲100即可，保持1min或更长时间，以防范关节僵直。术后23天下地行走练习。拄双拐患肢部分负重，但行走时间开始应5min，今后逐渐增加至l0min，次序渐进，以促进局部血液循环。术后4天，连续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并弃拐。可依照详细情况增加行走距离。并可开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习。但术后l周内24h总行走时间不宜20min，省得关节腔内创面出血。术后8天至2个月连续进行术后肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。患者尽可能进行原地行脚踏车、闲步、游泳等锻炼，但在膝关