基层卫生院医院感染管理质控标准doc

1、20XX年基层卫生院医院传染管理质控标准医疗机构名称：种类：等级：应得分：实得分：实质得分率：%检查日期：年代日检查项目检查内容分值评分标准得分1.医疗机构设有相对坚固的人员负责医院传染管理工作2有2分，无0分2.有明确的医院传染管理职责和不停圆满的工作制度3有3分，不圆满1分，无0分一、医院传染组织5有5分，有但与实质不切合2分，无0分3.有督查、有核查、有记录管理（15分）4.专兼职人员经培训上岗；对医疗机构各级人员张开医院传染专业理论5有5分，专职人员培训2分，院内培训3分，无知识培训0分1.有手卫生管理制度2有但与实质不切合1分，无0分2.手卫生设施齐全、便利（手卫生表示图，要点部门使

2、用非接触式洗手8表示图2分、要点科室非手触式水龙头2分、干二、手卫生管理手设施2分、手消剂装备充分2分（15设施，有干手设施，每个病房和每个治疗车装备速干手消毒剂）分）回答圆满5分，回答不圆满2-3分，回答不出03.手卫生知识认识状况（洗手方法、手卫生指征）5分1.装备相对固定的消毒人员3切合3分，不切合0分三、消毒间隔工作3掌握3分，掌握不全面1分，不掌握0分（152.掌握消毒、灭菌的看法分）3执行3分，执行欠规范1分，未执行0分3.诊疗过程中严格执行无菌技术操作规范检查项目检查内容分值评分标准得分4.有医疗器材和物件冲刷、消毒和灭菌程序3正确3分，不正确1分，无流程0分5.掌握正确的消毒灭

3、菌方法3掌握3分，部分掌握1分，不掌握0分1.掌握消毒剂的采纳原则，常用消毒剂的名称、浓度、配置方法及注意5圆满掌握5分，此中掌握原则2分，浓度配置正事项确3分四、消毒药械管理2.采买的消毒灭菌药有必需的证件并登记。自配消毒剂应按操作程序配5切合5分，此中证件2分，配置3分（15分）置正确，并做好有关登记，配置环境要洁净无尘3.盛放消毒剂或无菌物件的容器应有表记、注明名称、浓度、开启（使5切合5分，此中名称1分，浓度2分，开启时间用）时间2分五、一次性使用医1.检查一次性医疗用品购置的登记及有关证件44分，此中登记2分，证件2分2.查外包装有无厂名、厂址、生产日期、消毒灭菌日期、有效期、消毒4

4、分，此中消毒日期1分，有效期2分、消毒标疗用品管理切合4标记识1分有关规定，医院污3.做好对一次性医疗用具使用后的办理2切合2分，不切合0分物办理切合要求4.医院废物分类正确，标记明确，有运送路线和时间安排，暂存处切合此中分类、表记2分，有运送路线和时间安排1（15分)5要求，医疗荒弃物转运联单（三年）详确圆满分，暂存处切合要求1分，交接登记1分（一）产房、母婴同室(5分)六、要点科室（根1.有医院传染控制管理制度及微生物学监测1此中制度0.5分，监测0.5分2.布局合理1合理1分,部分功能欠缺0.5分,洁污交错0分据医疗机构拥有3.母婴同室有操作台、洗澡堂等，专台专用，各种用品一婴一用一消毒

5、1切合1分，不切合0分的要点科室状况4.无菌物件正确办理，掌握无菌技术操作1切合1分,此中无菌物件0.5分,无菌技术0.5分进行督导）（25分)切合1分，流程欠规范0.5分，冲刷质量不合格5.落实器材及物件冲刷消毒规范，检查冲刷质量10分，圆满不切合0分检查项目检查内容分值评分标准得分（二）手术室、计划生育等(5分)1.有医院传染控制管理制度及微生物学监测0.5制度、监测任缺一项不得分2.室内环境严格消毒0.5切合0.5分，不切合0分3.依据手术室要求进行洗手和手消毒1切合1分，不切合0分4.严格无菌技术操作1切合1分，欠规范0.5分，不切合0分5.物件冲刷消毒办理方法正确1切合1分，欠规范0

6、.5分，不切合0分6.严格无菌物件的管理1切合1分，不切合0分（三）口腔科(5分)1.有医院传染控制管理制度及微生物学监测0.5制度、监测任缺一项不得分2.操作前后洗手，操作时戴帽子口罩、手套0.5切合0.5分，此中手卫生、口罩、手套任缺一项不得分3.器材消毒灭菌依据“去污染-冲刷-消毒灭菌”的程序进行1切合1分，欠缺0.5分，不切合0分4.接触病人伤口和血液的器材使用后灭菌，常用口腔检查器、填补器、1切合1分，未消毒0.5分，未灭菌不得分托盘每人使用后消毒5.器材尽量采纳物理方法灭菌，使用化学灭菌剂，要每日进行浓度监测1切合1分，灭菌未监测0.5分，不切合0分修复技工室的印模、蜡块、石膏模型

7、及各种修复体使用中效以上消毒1切合1分，消毒不正确0.5分，不切合0分方法（四）内镜室(5分)1.有医院传染控制管理制度及微生物学监测0.5制度、监测任缺一项不得分2.有诊查区,冲刷消毒区,存储区,室内环境严格消毒0.5切合0.5分，分区不明确或环境未消毒不得分3.工作人员要具备内镜冲刷、消毒知识，查察冲刷工具或工作人员实质0.5切合0.5分，不切合0分检查项目检查内容分值评分标准得分操作4.工作人员冲刷、消毒时应做好个人防范0.5切合0.5分，不切合0分各种冲刷、消毒设施齐全，冲刷、消毒程序切合内镜冲刷规范要求。（胃镜、肠镜、气管镜冲刷消毒设施要分开）。诊疗分室进行或分时间1切合1分，设施不

8、全0.5分，流程不规范0.5分，不切合0分段6.查察检查病人登记本与内镜及活检钳配置的数目。登记内容包含病人0.5切合0.5分，不切合0分检查时间，使用内镜的型号等。要有超声冲刷机7.弯盘、口圈等用具一人一用一消毒，活检钳要求灭菌办理0.5切合0.5分，不切合0分8.严格执行每日诊疗工作结束和每日诊疗工作开诊前内镜附件、冲刷槽0.5切合0.5分，不切合0分的冲刷、消毒程序9.有内镜冲刷消毒登记。按要求进行消毒剂浓度监测，并记录0.5切合0.5分，无登记、未检测浓度均不得分（五）消毒供应室(5分)1.有医院传染管理制度及冲刷、消毒工作流程，消毒员有上岗证1切合1分，无制度流程0.5分，无上岗证0.5分，不切合0分2.布局合理，分污染区、洁净区和无菌区；切合功能流程，无交错逆行1切合1分，功能分区不合理0.5分，洁污交错0.5分，不切合0分3.有各项微生物学监测0.5切合0.5分，无生物监测0分4.无菌室、无菌物件的管理切合要求0.5切合0.5分，无菌室环境不合格、无菌物件管理不合格均不得分5.无菌物件有显然消毒标记，注明物件名称、消毒日期、有效期、署名1切合1分，此中物件名称、消毒日期、有效期、署名缺一项扣0.5分，缺两项不得分6.无菌包每包应有化学指示表记1切合1分