医院实验室感染及个人防护

1、医院实验室感染及个人防护实验室感染事件1961年莫斯科流行性出血热事件：实验人员从疫区捕捉到一些携带流行性出血热病毒野鼠带回实验室，并放在了室内暴露的场所，由于野鼠身上带有的出血热病毒以气溶胶的形式污染了空气所致。导致实验室中有90余人感染，是最为严重的实验室气溶胶感染事件。 1998年西安的某高校流行性出血热事件：在使用感染流行性出血热大白鼠进行试验时，29名实验人员中9人感染了流行性出血热。未按照要求戴手套操作。实验室感染事件 2003年SARS感染事件:2003年9月新加坡国立大学一名研究生在环境卫生研究院实验室中感染; 2003年12月一名台湾的SARS研究人员在实验室感染；2004年

2、4月中国疾病预防控制所工作人员实验室感染SARS。 卫生部、科技部组成联合调查组调查认定为实验室内感染，是一起因实验室安全管理不善，执行规章制度不严，技术人员违规操作，安全防范措施不力，导致实验室污染和工作人员感染的重大责任事故。中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所腹泻病毒室跨专业从事非典病毒研究，采用未经论证和效果验证的非典病毒灭活方法，在不符合防护要求的普通实验室内操作非典感染材料，发现人员健康异常情况未及时上报。 。 实验室感染相关知识内 容1、实验室相关感染流行病学2、实验室相关感染预防措施3、生物安全实验室个人防护装备及正确使用4、职业防护措施目的：评估我们目前的管理状况（设施、操作

3、规程、工作人员的意识和技能），提高个人防护意识及依从性，保护我们自身的安全。 实验室相关感染的流行病学定义：又称实验室获得性感染，是指实验室工作人员因直接或间接接触病原微生物而获得的感染。发生率：Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染与已知事件有关，不明原因感染中有65%是由微生物气溶胶引起的。志贺菌、布鲁菌和沙门菌为最常见的感染病原菌。感染率最高的为布鲁菌病（651/10万，普通人群为0.08例/10万）和脑膜炎奈瑟菌（25.3例/10万，普通人群为0.62例/10万）。 实验室感染的发生 遵循一般传染病传播的三个环节规律感染源传播途径易感宿主感染链病原微生物人间

4、传染的病原微生物名录第一类病原微生物（危险度4级）：29种，全为病毒 指能够引起人类或者动物非常严重疾病的微生物，以及我国尚未发现或者已经宣布消灭的微生物。 第二类病原微生物（危险度3级）：病毒48种，细菌8种，真菌4种 指能够引起人类或者动物严重疾病，比较容易直接或者间接在人与人、动物与人、动物与动物间传播的微生物。 第三类病原微生物（危险度2级）：病毒74种，细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体145种；真菌55种、瘙痒病因子 指能够引起人类或者动物疾病，但一般情况下对人、动物或者环境不构成严重危害，传播风险有限，实验室感染后很少引起严重疾病，并且具备有效治疗和预防措施的微生物。

5、 第四类病原微生物（危险度1级）： 6种，全为病毒 指在通常情况下不会引起人类或者动物疾病的微生物。传播途径呼吸道吸入吸入感染性的气溶胶 产生气溶胶的操作：离心、溢出或溅出、混合、搅拌、碾磨和捣碎、超声处理、打开容器消化道摄入用嘴吸吸管、标本溅入口中、在实验室内吃、喝、吸烟，咬手指等 皮肤黏膜沾染标本溢出、喷溅沾染，或与污染的表面及物品直接接触 接种锐器刺伤、割伤。 易感人群-哪些工作人员容易感染？很少发生感染的人的特征：1、遵守生物安全规程2、能够认识到潜在的感染危险，重视感染因子3、具备“防御性”工作习惯容易发生感染的人的特征：1、对生物安全规程主观能动性差2、个人防护意识差3、不注意所操

6、作物质的感染性危险4、动作太快。其他原因：个人防护培训不充分个人防护装置使用不当安全设施故障，特别是不易察觉的故障，如：BSC安装不合格、高效过滤网漏气、操作窗口太高、工作台拥挤个人操作技术差实验室相关感染预防控制实验室生物安全是复杂的系统工程对要开展的实验工作进行风险评估，确定危险等级根据危险等级建造标准的生物安全实验室对实验室实施规范化的管理完善实验室的生物安全防护设施提高实验室工作人员的生物安全防护意识和能力更新安全防护理念，改变不规范的行为方式加强人员培训 国内实验室生物安全相关法律、法规 病原微生物实验室生物安全环境管理办法（200638） 人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活

7、动生物安全审批管理办法（2006815）人间传染的病原微生物名录（2006111）可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（20051228） 病原微生物实验室生物安全管理条例（20041112） 医疗废物管理条例（2003616） 中华人民共和国传染病防治法（2004828） 感染预防控制措施1.实验室的特殊设计和建设要求4.个体防护装置和措施2.实验室安全设备3.严格的管理制度和标准化的规程（SOP） 感染预防控制措施（一） 一、 建造标准的生物安全实验室（一）硬件：防护屏障（一级防护屏障、二级防护屏障）一级防护屏障：包括一级防护装置和个人防护用品，如离心机安全杯、密闭运

8、输箱、手套、防护衣、防护口罩、护目器、防护面罩、鞋套等二级防护屏障：实验室的建筑、结构和装修等设施（区域划分和布局、医疗废物处理等）（二）软件：生物安全管理体系（组织结构、职责、过程和资源）（三）生物安全实验室工作人员必须正确使用个人防护用品或其他防护装置。 感染预防控制措施（二） 实验室安全设备1、实验室门应自动关闭并带锁2、实验室必须有洗手池（非手触式），安装在实验室入口。3、实验室设计应便于清洁和消毒，室内禁止使用地毯和脚垫4、实验室家具能够承受预期负荷和使用，工作台、柜子和设备间留有间隙，应便于清洁。工作台面必须防水耐热、酸、碱等，工作椅子必须覆盖无孔材料，便于清洁和消毒。5、正确安装

9、BSC，应安装在远离门、可打开的窗、实验室内走动较多和其他可能破坏气流的地方6、洗眼装置应方便使用（ GB19489-2004规定：BSL-2和BSL-3需配备紧急洗眼装置。）等 感染预防控制措施（三） 标准的实验室操作规程制定实验室生物安全各项规章制度并严格执行：如工作人员管理：在操作潜在危害性材料后、离开实验室前必须洗手不允许在实验室内吸烟、饮食、处理隐形眼镜、化妆和储存食物。禁止用嘴吸移液管，必须用移液装置锐器安全使用制度：严格管理针头和其他锐器，针头不能折弯、破坏或回套针帽使用锐器盒收集锐器，锐器盒放置在方便使用的地方重复使用的锐器必须使用耐刺的容器转运到供应室处理不能徒手拿取锐器，破

10、碎的玻璃应用镊子或扫把来处理。应急预案： 环境清洁消毒制度先清洁后消毒？还是先消毒后清洁？是随时消毒还是终末消毒？1、必须终末消毒，特殊情况随时污染随时消毒（喷溅、撒洒时等等）。2、没有明确污染的（预防性消毒）的先清洁后消毒；明确污染的先消毒后清洁。3、根据消毒目的（消毒还是灭菌）、病原体抵抗力和物品器材的耐受性选择合适的消毒灭菌方法。生物安全实验室个人防护装备个人防护及装备（personal protective equipment,PPE）定义：个人防护：防止工作人员受到物理、化学和生物等有害因子的伤害；个人防护装备：用于个人防护的器材和用品（物理屏障）。目的：避免实验人员暴露于生物危害物

11、质（气溶胶、喷溅物以及意外接种等）。个人防 护部位一、个人防护用品 个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等一、个人防护用品口 罩纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。一次性医用口罩：能阻止微小带病毒气溶胶或有害微尘。一次性外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播，医务人员在有创操作过程中佩带的口罩。医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径小于5m感染因子或近距离（小于1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。一、个人

12、防护用品护目镜：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品防护面罩（防护面屏）：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体面部的用品一、个人防护用品手套：防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。隔离衣：用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号。防护服：临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。

13、医务人员分级防护 职业安全防护原则医务人员职业防护采取分级防护原则，一般分四个级别一般防护措施 ：对于不直接接触传染病留观、疑似或确诊病例的人员，采用一般防护措施：包括工作服、一次性医用口罩。一级防护措施 ：对于接触传染病留观病例但不会直接接触疑似、确诊病例或者其血液、体液及其污染物品的人员，采用一级防护措施 。一级防护装备包括一次性工作帽、一次性医用外科口罩、工作服、一次性隔离衣、一次性医用手套。如对留观病例进行医学观察、流行病学调查的人员。 医务人员分级防护原则二级防护措施：对于直接传染病疑似、确诊病例或者可能接触其少量血液、体液及其污染物品的人员，采用二级防护措施。二级防护装备包括一次性

14、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏、一次性医用手套、工作服、一次性隔离衣或一次性医用防护服、一次性工作帽、一次性靴套。如进入疑似或确诊病例房间的人员；接触疑似或确诊病例的流调人员；病房内清洁消毒人员和医疗废物处理人员；转运病人的急救工作人员；生物安全二级实验室检测工作人员。 医务人员分级防护原则三级防护措施：对于接触传染病疑似、确诊病例大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采用三级防护即严密防护措施。三级防护装备包括一次性医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏、工作服、一次性医用防护服、一次性医用手套（乳胶或丁腈）、一次性工作帽、一次性靴套。如进行

15、有创操作（如气管切开、气管插管、吸痰等操作）的医护人员；标本采集人员；搬运患者的医护人员；进行尸体处理、搬运、解剖的人员；进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或呕吐物操作的医务人员和清洁消毒人员；生物安全三级实验室工作人员。 医务人员分级防护原则穿工作服进入；戴手套操作（尤其手上有皮肤破损或皮疹）；必要时戴防护眼镜；离开实验室时，工作服必须脱下并留在实验室内，不得穿着外出。工作服应定期清洗消毒。BSL1实验室除符合BSL1的要求外，还应该符合下列条件：在工作服外加罩衫或穿防护服。因特殊原因需在生物安全柜外部操作时，务必使用面部保护装置（护目镜、面罩等防溅出保护设备）。BSL2实验室 个人防护用品

16、的正确使用 及注意事项 个人防护用品的正确使用及注意事项一、口罩仅可以保护部分面部免受生物危害物质如血液、体液、分泌物以及排泄物等喷溅物的污染。适用于BSL-1或BSL-2实验室中使用正确佩戴和卸下一次性医用口罩及外科口罩 正确佩戴医用防护口罩（N95）卸下口罩时：首先提起面具下方橡皮筋（松紧带）越过头部，然后提起面具上方橡皮筋（松紧带）使面具脱离面部。卸下N95口罩正确使用N95口罩 带一次性医用口罩的常见错误：1、正反面带错2、单手捏鼻夹3、鼻夹向下4、未罩住鼻子5、挂于胸前6、手接触污染面戴N95口罩常见错误：1、一只手捏鼻夹2、未进行密合性测试3、手接触污染面二、 手 套戴手套的注意要

17、点：在实验室工作中要一直保持戴手套状态；选择正确类型和尺寸；将手套口遮盖实验服袖;戴手套的手要远离面部。手套使用的注意事项一次性手套，不可重复使用。不得戴着手套离开实验室区域。在撕破、损坏或手套污染时应及时更换手套。完成操作和离开实验室，应脱去手套并洗手，严格执行医务人员手卫生规范。 避免手套“触摸污染”戴手套的手避免触摸鼻子、面部和避免触摸或调整其他个人防护装备（如眼镜等）。避免触摸不必要的物体表面如灯开关、门把手等。如果手套撕破应该脱去，在换戴新手套前应清洗手部。注意尽量不去触摸工作区域外的其他物品。 脱一次性医用手套12 手消毒四、身体防护装备实验服隔离衣连体衣围裙正压防护服防护服使用注

18、意：1、在实验室中工作人员应该一直或持续穿上防护服。2、清洁的防护服应放置在专用存放处。3、污染的防护服应放置在有标志的防漏医疗废物袋中。4、当防护服已被危险材料污染后应立即更换。5、离开实验室区域之前应脱去防护服。 防护服的穿脱穿防护服：洗手戴一次性工作帽，佩戴时应覆盖头发和耳部。戴医用防护口罩，应注意金属鼻夹朝上，先用双手将橡皮筋头带扯松，防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。用另一只手将下方头带拉过头顶至颈后部，再将上方头带拉至头后部。根据鼻梁的形状塑造鼻夹。双手按压口罩前部。进行密合性试验。 穿连体式防护衣，先穿下衣，再穿上衣，戴好帽子后拉上拉链。戴护目镜，佩戴前检查有无破损，佩戴装置有无松懈，戴护目镜，调节舒适度。 戴手套，将翻边压住袖口。 穿鞋套。脱防护服：摘手套、丢入医疗废物容器内，进行手卫生。摘护目镜，抓住头围的末端摘掉，不要触摸前面部，扔入医疗废物容器内，进行手卫生。脱鞋套