医疗保险公补费用报销审批表_第1页
免费预览已结束，剩余2页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

北京市东城区医疗保险公补费用报销审批表,单位名称,原单位名称,姓名,性别,年龄,病历号,参保人类别,公民身份号码,就诊类别,社保登记证号码,就诊定点医院,门诊,由 至,连续天数,住院,入院时间,出院时间,天数,报销单据,张数,总金额,公补金额,病情摘要,企业主管部门登记,经办人,年 月 日,（章）项目分类,金额,拒付金额,拒付原因,西药费总金额,西药费（自费）,西药费（部分自费）,中药费总金额,中药费（自费）,中药费（部分自费）,检查费总金额,检查费（自费）,检查费（部分自费）,治疗费总金额,治疗费（自费）,治疗费（部分自费）,化验费总金额,化验费（自费）,化验费（部分自费）,材料费总金额,材料费（自费）,材料费（部分自费）,其它费用总金额,其它费（自费）,其它费（部分自费）,此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份,企业联系人：,联系电话：审核人,复审人,审批日期,年 月 日

人人文库> 全部分类> 办公材料 > 信函表格

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论