解剖知识20080815课件

1、 解剖知识及手术步骤消化道解剖概要消化系统的组成：消化道和消化腺消 化 道包括：口腔、咽、食管、胃 小肠（十二 指肠、空肠、回肠） 大肠（升结 肠、横结 肠、降结肠、乙状结肠） 直肠消化道的一般结构 粘膜层粘膜下层肌层浆膜层食道食道壁的结构典型的消化管四层结构 食道分为颈部、胸部、腹部三部分 胸部食管又分为上、中、下三段上段：胸廓上口至主动脉弓平面中段：主动脉弓至左肺下静脉平面下段：肺下静脉平面至膈食管裂孔 食道的血液供应:颈部-甲状腺下动脉分支上胸部-胸主动脉和支气管动脉的食管支及肋间动脉腹部-胃左和膈下动脉胃壁的结构：四层结构 粘 膜 层 、 粘 膜 下 层 、 肌 层、浆 膜 层（ 腹

2、膜 层）五 部 分： 贲 门 部 胃 底 部 胃 体 部 胃 窦 部 幽 门 部 贲 门 部 胃底部 胃体部幽门部胃窦部胃的组成两壁前壁、后壁两缘胃大弯、胃小弯两口贲门、幽门空肠 占空回肠全长的2/5，占据腹腔的左上部 回肠 占空回肠远侧的3/5，位于腹腔的右下部 大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管结肠特征结肠带、结肠袋、肠脂垂肝及肝外胆道系统 胆囊 输胆管道 胆囊三角：肝总管、胆囊管与肝下缘共同围成的三角 形（Calot 三角） 胰 是人体内仅次于肝的大腺体 分为：胰头（被十二指肠C型凹槽所包绕） 胰体、胰尾、胰管气管起于环状软骨下缘，止于左右主支气管分叉处支气管分为左、右主支气管肺叶支气

3、管左、右主支支气管在肺门附近分出支气管树肺肺分为肺尖 肺底 肋面 内侧面（纵膈面） 肺门 叶间裂 肺叶之间的裂隙 左肺分为上、下两叶右肺分为上、中、下三叶胸腔、胸膜腔与胸膜泌尿系统泌尿系统组成的四部分 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾门 肾蒂 女性生殖系统女性生殖系统组成卵巢、输卵管、子宫、阴道和附属腺体卵巢卵巢悬韧带 卵巢固有韧带 子宫分为子宫底、子宫颈和子宫体三部分 腹膜腹膜包括网膜、系膜和韧带。网膜小网膜 大网膜 系膜将器官连系固定于腹后壁的双层腹膜结构。可分为：小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜 且升降结肠亦可能出现系膜韧带连于脏器与腹壁之间或连于相邻脏器之间的腹膜结构常见疾病及手

4、术食道疾病胃十二指肠疾病肠疾病直肠肛管疾病胆道疾病胰腺疾病泌尿系统疾病肺部疾病妇科疾病食管疾病食道癌高发区：华北三省（河南、河北、山西）、四川北部地区、鄂豫皖交界 的大别山地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区及新疆哈萨克族聚 居地区。其中河南的林县居全国之首 肿瘤好发部位： 中段多见，下段次之，上段较少手术治疗原则切除食管大部分，食管切除范围应距肿瘤5-8cm。食管 下段癌与代食管器官吻合多在主动脉弓上，食管中段或上段癌则应 吻合在颈部。代食管器官常用的是胃、结肠或空肠食管良性肿瘤 食道平滑肌瘤、乳头状瘤、血管瘤等 手术治疗：手术切除或剥出食道胃底静脉曲张 手术治疗：食道断流术贲门失迟缓症 手术

5、治疗：食管下段贲门肌层切开术食管憩室 手术切除胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡手术适应征 胃溃疡内科治疗无效、胃溃疡恶变、胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠大出血、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 特殊情况（应激性溃疡、胰源性溃疡）胃癌及其他肿瘤胃癌 高发区：华北、东北、西北 好发部位：胃窦最多见，其次为胃小弯，贲门。胃大弯和前壁较少 手术治疗手术原则：按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部，以及大小网膜和所属 淋巴结，并重建消化道，手术切除范围应距肿瘤边缘6-8cm 胃肉瘤手术治疗 胃根治切除术或全胃切除术胃的良性肿瘤 手术切除 外科治疗胃大部切除术传统的胃大部切除术的切除范围：胃远侧2/3-3/4，包括 胃体

6、的大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部Billroth I式：胃大部切除后，将残胃直接和十二指肠吻合 优点：手术操作简单，吻合后的胃肠道接近正常解剖生理状态Billroth II式：胃大部切除后，残胃和上端空肠吻合，将十二指肠 残端自行缝合。优点：能切除足够的胃而不致吻合口张力过大先天性肥厚性幽门狭窄Ramstedt粘膜外幽门环肌切开术肠疾病十二指肠憩室 手术切除肠息肉及肠息肉病息肉 凡从粘膜表面突出到肠腔内的息肉状病变，在未确定其病理性 质前统称为息肉。肠息肉病 在肠道广泛出现数目非常多的息肉，并具有其特殊临床表现， 多发家族性息肉病肠肿瘤小肠肿瘤少见手术治疗：肠部分切除、吻合结肠癌 常

7、见，手术治疗结肠癌根治性手术切除部分包括肿瘤所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤 盲肠、升结肠 切除右半横结肠、升结肠、盲肠，15-20cm回肠末端，作回肠与横结 肠的端端或端侧吻合 结肠肝曲 切除横结肠、升结肠、盲肠，15-20cm回肠末端以及胃网膜右动脉组 的淋巴结，作回肠与横结肠的端端或端侧吻合横结肠切除术 适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，以及胃结肠 韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠的端端吻合 左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠， 部分或全部乙状结肠，作结肠间或结肠与直肠端 端吻合 乙状结肠癌

8、的根治术 根据乙状结肠的长短和癌肿所在部位，切除整个乙状结肠和全部降结 肠或部分降结肠和部分直肠，作结肠、直肠吻合术直肠肛管疾病先天性巨结肠手术治疗 切除狭窄的病变肠段和明显扩张肥厚的近端结肠 结肠、直肠吻合术 （Swenson手术） 结肠切除、直肠后结肠拖出术（Duhamel手术） 直肠粘膜切除术，结肠经直肠肌鞘内拖出术（Soave手术） 疮 痔的近代概念为肛管上端肛垫肥大、增生并移位以及肛周皮 下血管丛血流瘀滞形成的团块手术治疗 根据公认的痔病为肛垫病理性肥大、下移的学说，目前外科 临床把术后对肛垫为止和功能的恢复作为评价手术效果的重 要标准。PPH痔上粘膜环切钉合术直肠癌 指齿状线至直肠

9、乙状结肠交界处之间的癌手术治疗Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，肿瘤距肛门7cm以内。切除范围包 括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部，肠系膜下动脉和周围淋 巴结，肛提肌，坐骨直肠窝内脂肪，肛管和肛门周围皮肤约 5cm直径以及全部肛管括约肌，乙状结肠近端，在左下腹壁作 永久性人工肛门Dixon手术（直肠低位前切除术）：直肠癌下缘距肛门10cm以上。若使用 吻合器，使更低位直肠癌6-7cm得以保留肛门。切除直肠近端和 乙状结肠远端，将剩余的直肠与乙状结肠作端端吻合 胆道疾病胆道肿瘤胆囊息肉 手术治疗：胆囊切除术胆囊癌 手术治疗：胆囊切除术胆管癌 手术治疗：切除肿瘤 上1/3段胆管癌：切除包括十

10、二指肠以上的肝外胆道，即胆囊、胆 囊管、胆总管、肝总管和部分左右肝管，以及肝十二指肠韧带内 的淋巴结和脂肪组织，行胆管空肠Roux-en-Y吻合术 中1/3段胆管癌：切除肿瘤后行胆管空肠吻合术 下1/3段胆管癌：治疗同壶腹部癌胆石病胆囊结石 手术治疗：胆囊切除术肝外胆管结石肝内胆管结石胆道感染急性胆囊炎 手术治疗：胆囊切除术和胆囊造口术慢性胆囊炎 手术治疗：胆囊切除术急性梗阻性化脓性胆管炎胰腺疾病胰腺癌好发部位 多发于胰头部，约占2/3，体尾部1/4，全胰癌少手术方法（Whipple手术）切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段，再行胆、胰、胃肠重建 壶腹部癌 指胆总管末端壶腹部和十

11、二指肠乳头 的癌肿。 手术方法（Whipple手术）泌尿系统疾病膀胱肿瘤膀胱全切术，盲肠或回肠代膀胱肾肿瘤肾癌及肾盂肿瘤，肾切除术 肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤手术风险大肺部疾病肺结核的外科治疗肺切除术 主要用于对药物无效或损毁的结核病灶胸廓成形术 近年已经很少用了支气管扩张的外科治疗手术治疗：肺段、肺叶或全肺切除肺气肿的外科治疗肺减容术肺移植肺大疱肺泡壁破裂后相互融合形成巨大的囊泡状改变手术治疗：肺大疱切除术肺肿瘤肺癌发病率明显增高男性多见手术治疗周围型肺癌肺叶切除术中央型肺癌肺叶或全肺切除术支气管腺瘤手术治疗肺叶切除术、支气管袖状切除术肺或支气管良性肿瘤手术治疗肺楔形切除术肺转移性肿瘤手术治疗肺段

12、切除术、肺叶切除术、肺楔形切除术胸外科食管癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术食管较低位中段癌切除术食管上段及较高位中段癌切除术食道切除术 切除部分或全部食道，并利用管道状结构（如胃、肠等）替代食道 以重建消化道 肺切除术全肺切除术 切除一侧肺组织 肺叶切除术 切除肺的一叶 肺楔形切除术 从肺的边缘切除饼状的一块组织。一般用于活检，小的病变或肺 大疱的治疗 肺减容术（LVRS）切除、烧灼或折叠肺的病变部分，用以提高肺的功能。一般用于 肺气肿的外科治疗。（肺气肿： 其特征表现为过度通气和肺泡 壁的破坏性改变，最后导致肺弹性的丧失和气体交换能力的下降） 普通外科胃和十二指肠手术全胃切除术切除胃

13、的全部，通常用于胃癌的治疗。胃大部切除术Billroth I：胃大部切除后，将残胃直接和十二指肠吻合。 Billroth II：胃大部切除后，残胃和上端空肠吻合，将十二指肠残端闭合 幽门成型术 通常用于幽门梗阻的治疗，其另一个适应症为胃底切除术，利于胃的 排空，防止返流。胃底返折术 通常用于返流性食道炎的治疗。它使用外科的方法减少进入胃底开口 的大小。如NISSEN胃底返折术，将胃底从后向前包绕在食道的末端。用 以加强减弱的括约肌。Whipple手术一种根治性手术 包括切除十二指肠、胰头、胃幽门和胆总管，随后进行胃空肠吻合及 胆 囊空肠吻合。小肠手术小肠部分切除术Junal-Pouch 是全胃

14、切除术后的重建手术。利用空肠造成囊袋并吻合 至食道 Roux-en-Y 是一种空肠对空肠的端侧吻合，通常用于胃大部切除或 Whipple手术，防止胆汁和其它酸性分泌液返流至胃囊J-Pouch 通常在全结肠切除术后和直肠末端4-6cm的直肠粘膜切 除术后。从回肠末端造出J-Pouch并与肛管内括约肌吻合。 J-Pouch通常用于溃疡性结肠炎或家族性息肉病等病变仅限 于粘膜的疾病。结肠手术右半结肠切除术 切除右半横结肠、升结肠、盲肠，15-20cm回肠末端，作 回肠与横结肠的端端或端侧吻合左半结肠切除术 切除范围包括横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠， 作结肠间或结肠与直肠端端吻合横结肠切除术 切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，以及胃结肠韧带的淋巴 结组，行升结肠和降结肠的端端吻合乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠和全部降结肠或部分降结肠和