排便相关护理课件

1、第二节 排 便 护 理 荆州市中心医院 陈 艳 了解与排便有关的解剖与生理 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 熟悉肠胀气、腹泻和便秘的护理措施 掌握大量不保留及保留灌肠术学 习 目 标大肠的解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带一、大肠的结构和功能吸收水分、电解质和维生素利用肠内细菌制造维生素形成粪便并排出体外大肠的生理功能 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收 缩，进食后或结肠受到拟交 感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分 大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于 进食后大肠的运动形式粪便

2、进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（）提肛肌收 缩肛门外括约肌舒张降结肠收 缩乙状结肠收 缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射活动 排便次数 成人：13次/日 婴幼儿：35次/日 3次/日或 3次/周视为排便异常 量 100-300g/日 与进食量、食物的种类和液体摄入有关 二、排 便 的 评 估（一）排便的评估内容 内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌、机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。

3、排便的评估 气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭排便的评估 心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动 个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查影响正常排便的因素 头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块便秘的症状和体征便秘的护理1. 心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。2. 排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。3.

4、 选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4. 腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5. 口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6. 教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。7. 灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8. 健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。（fecal impaction） 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排

5、出。 常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样腹泻的症状和体征腹泻的护理1. 心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2. 卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3. 饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4. 保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5. 遵医嘱用药如止泻剂、抗

6、感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6. 观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7. 健康教育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。 概念 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍 症状：病人不自主地排出粪便排便失禁（fecal incontinence）排便失禁的护理1. 心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2. 保持室内空气清新定期开窗通风

7、换气，除去不良气味，使病人舒适。3. 皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4. 观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。5. 健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。 是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大

8、量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（flatulence）护理问题护理目标护理措施肠胀气1、肠胀气解除 2、养成良好饮食习惯 3、患者及家属能叙述出原因及预防措施 1、指导养成良好饮食习惯（细嚼慢咽） 2、去除肠胀气的原因 3、鼓励、协助病人适当活动 4、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗法 严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气肠胀气的护理四、与排便有关的护理技术常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量：5001000ml溶液温度3941，降温时用2832，中暑4灌肠溶液、量、温度

9、灌肠术：大量不保留灌肠 1. 操作前准备2. 操作步骤 体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm操作步骤 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。操作步骤 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分 钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数/E。如2/E，31/E。 操作步骤 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿。 插肛管前查看有无痔疮、肛

10、裂，插管动作轻 柔，注意病人反应。 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体 量，伤寒病人灌肠要慎重，伤寒病人所用液量 不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过 30cm。注意事项 如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水， 保留30min后再排出，便后隔半小时再测体 温并做记录。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产 生和吸收。注意事项 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病等注意事项目的 软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀小量不保留灌肠 “1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油 60ml、温开水90ml 甘油

11、或液体石蜡6090ml，加等量温开水各种植物油120180ml 温度：38常用溶液及温度 左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液1020min再排便操作步骤清洁灌肠目的： 彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。方法： 反复进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水，以后用生理盐水灌洗，直至排出液清洁无粪质为止。注意灌肠时压力要低。目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等常用溶液： 镇静、催眠：10%水合氯醛 肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%1%新霉素等药量不超过200ml，药液温度38保留灌肠 肠道抗感染以晚上睡眠

12、前为宜 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm， 慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位操作步骤 轻轻插入肛管1520cm 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过30cm 保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的操作步骤 目的通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者 操作步骤 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法简易通便法 目的：排出肠腔积气，减轻腹胀 左侧卧位或平卧位 肛管插入直肠1518cm 保留肛管不超过20min，长时间留置肛管，会 降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括肌 永久性松弛 需要时，23h后再行肛管排气肛管排气法溶液溶液量（ml）插入深度（cm）保留时间高度（cm）大量不保留灌肠0.10.2%肥皂水、NS5001000（成人）200500（儿童）500（伤寒）71047510min406030（伤寒）少量不保留灌肠1：2：3溶液、甘油、各种植物油1201807101020min30清洁灌肠5%MgSO4、甘露醇500710510min40保留灌肠10%水合氯醛20015201h30肛管排气0.5%新霉素抗生素溶液151820min思考题1. 简