神经外科带教示范课件

1、神经外科学习资料瞳孔的观察及意义 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径25 mm，对光反射灵敏。（1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。（5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等 昏迷格拉斯评分睁眼反应（E） 语言反应（V） 肢体运动（M） 4分：自然睁眼 5分：回答正确 6分：遵嘱动作 3分：呼唤睁眼 4分：回答错误 5分：定位动作 2分：

2、刺痛睁眼 3分：可说出单字 4分：刺激回缩 1分：刺激无反应 2分：可发出声音 3分：疼痛屈曲 C分：肿胀睁不开 1分：无任何反应 2分：刺激伸直 T分：插管或气切无法发声 1分：无任何反应 分值越高，则意识状态越好。15分，表示意识清楚；14分为嗜睡；9-13分为意识障碍；8分及以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。临床工作中评分较前低于两分要及时汇报 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常 肌力评分压疮评分项目 1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未

3、受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题危险分级：9分 （极度危险） 1012分 （高度危险） 1314分 （中度危险） 1518分 （轻度危险）正常解剖 脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。脑的组成Page 7颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点 额骨 颧弓上颌骨下颌骨脑外伤急救护理脑外伤急救护理一、急救护理措施 简单了解受伤经过1制动 减少搬动,平卧位,头偏向一侧。2维持有效呼吸及循环 首先要保持呼吸道通

4、畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压脑外伤急救护理3抓紧颅内血肿与开放性损伤的救治 积极配合医生开放性损伤止血清创缝合, 如有手术指征,立即准备手术治疗。4降低颅内压,控制脑水肿 短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。常见护理常规1.神经外科护理常规2.气管切开护理常规3.使用脱水剂护理常规4.硬膜外硬膜下脑室引流护理常规5.鼻饲护理常规6.腰大池引流护理常规

5、7.功能锻炼尼莫同的护理要点1.密切观察患者有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低、多汗、胃肠不适等反应。2.使用微量泵控制输液速度，并血压变化遵医嘱调整。3.使用避光输液器。4.因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。硬膜外血肿 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。一 分类（1）慢性硬膜外血肿 较少见，系指伤后3周以上形成血肿者，一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。（2）亚急性硬膜外血肿 外伤3日至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿。（3）急性硬膜外血肿 外伤后3小时至3日内形成。（4）特急性血肿 伤后3小时内即出现的颅内血肿。二 临床表现 典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年