脾栓塞的护理课件

1、脾栓塞的护理回顾相关知识脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第911肋相对，其长轴与第10肋一致。 功能作用 人体的“血库”人体的“过滤器” 人体的”免疫器官”脾功能亢进简称脾亢指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症 症状 : 1. 脾脏肿大 2. 血细胞减少; 红细胞白细胞或血小板可以 单独或同时减少 3.骨髓呈造血细胞增生象 发病原因 门静脉高压症导致的脾肿大，这是目前临床最多见的脾功能亢进类型慢性溶血性疾病 各种感染伴随的脾肿大各种免疫系统疾病 恶性肿瘤 遗传性类脂质沉积症 骨髓增生症 门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现为各种原因所致门静脉血循环障碍的

2、临床综合表现，而不是一种单一的疾病， 所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症 门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成门静脉压力值 1kpa=10.2cmH2O正常的门脉压力： 1.272.35kpa (1324cmH2O)门脉高压时： 2.944.90kpa (3050cmH2O) 门脉高压2.45kpa (25cmH2O)脾亢的治疗传统-手术切除 (脾脏切除后，临床症状可得到纠正,但术后失去脾脏的贮血功能和免疫功能，机体一旦感染，难于控制 )脾动脉栓塞(PSE) (具有既保留脾脏的贮血功能和免疫功能，又解决了脾功能亢进问题。它是通过对部分脾动脉栓塞，使被栓塞的部分脾

3、脏组织因缺血坏死而达到治疗目的 )治疗目的： 解决脾动脉亢进 缓解脾大降低门静脉压力预防食管胃底曲张静脉破裂出血 治疗食管胃底曲张破裂出血PSE方法（partial splenic embolization）是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾支,注入栓塞剂等栓塞脾动脉的分支，造成部分脾梗塞，达到部分脾“切除”的效果。 主干和分支栓塞 主干栓塞疗效评估外周血象的变化血小板：术后1224小时开始升高，两周左右达到最高，之后开始下降 两个月左右稳定白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定如果白细胞长期升高不降，则极有可能是感染所致红细胞：在术后3月才开始上升，可达到正常水平

4、血流动力学的改变血流动力学指标及微循环状态有明显变化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压明显下降脾脏大小的改变术后24周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚的花斑状梗死灶。1个月内几乎没有脾脏皱缩, 2个月后显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定疼痛所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、 紧张 、牵拉包膜、 引起疼痛，主要位于左上腹或左下胸部1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生

5、命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评估：疼痛的性质、部位、程度、持续时间行为的评估：表情 发音、姿势、情绪生理的评估：T、P、BP、SaO2、病人控制疼痛的模式各种评估测量法：数字评分法、文字描述评分法、面部表情测量法、长海痛尺（赵继军教授）文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛面部表情测量图镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法

6、”，并应当根据这种原则选用适当的药物按药效的强弱依阶梯顺序使用使用口服药按时、联合服药用药剂量个体化WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类1阶段强阿片类1、2阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药曲马多罗通定可待因氧可酮 吗啡芬太尼哌替啶术后并发症脾破裂（严重）门静脉血栓形成脾脓肿 肺炎、肺不张胸腔积液腹水肝功能损害 腹水：观察有无腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音呼吸困难等；适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理；对使用利尿剂或放腹水者，观察有无口干、表情淡漠恶心、食欲不振、心律失常等电解质紊乱表现术后天天测体重、体温、腹围，并记录24h尿量肝功能损害：术后要密切观

7、察神经精神症状，及早发现肝性脑病前驱症状保证足够的睡眠时间，避免不良情绪脾脓肿：术后严重的并发症之一，由细菌感染所致原因是脾循环阻断后，门静脉压力下降，血流速度减慢，门静脉循环中的细菌返流入脾静脉，引起脾梗死区发生脓肿。栓塞后的厌氧环境也利于厌氧菌生长。手术前后合理应用抗生素可有效预防脾脓肿的发生一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术饮食指导：饮食宜清淡,细软,易消化,无刺激,少量多餐.优质蛋白，高热量，低盐低脂，多种微量元素，蔬菜水果。肝硬化病人经常出现食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃软食且无刺激食品,做工要细,避免坚硬粗糙的食

8、品(如油炸食品,硬果类食品.当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品,因这类食物可刺破食道静脉,引起上消化道大出血)适宜吃的食物有：1.宜食富含蛋白、糖类、维生素的食物，还要低脂肪、容易被消化吸收的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果、鸡蛋、虾、牛肉，这些食物中富含蛋氨酸等2.对于晚期肝硬化病人来说，特别是有肝昏迷者，应当坚持低蛋白饮食，浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食3.如果患者还有便秘的习惯，这个时候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，这样的话就可以保持大便的通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷4.饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等， 不吃各类酱菜、罐头5.补充凝血性食物，如富含胶质的肉皮冻、蹄筋、鱿鱼、海参等6. 可增加含铁食物，如动物的肝脏、红枣、桂圆、小豆粥、蔬菜如菠菜、韭菜等7.出现腹水时，可加用一些有利尿作用的食物，如鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜等8. 注意补锌，可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎仁是含锌最丰富的