四肢骨骼的解剖和骨折2013-12-21课件

1、四肢骨骼解剖和骨折永康市第一人民医院骨二科内 容 提 要概述四肢常见骨折分类和解剖各类骨折的观察要点四肢骨折病人的护理概 述 骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。 四肢常见骨折分类和解剖上肢：肱骨干骨折、尺桡骨骨干骨折下肢：股骨干骨折、胫腓骨骨折四肢常见骨折分类和解剖 尺桡骨干骨折病因：直接暴力间接暴力多为跌倒时手掌着地绞压暴力工作中不慎卷入旋转机器。四肢常见骨折分类和解剖 肱骨干骨折病因：直接暴力和间接暴力，最常见的损伤机制包括高处坠落时上肢外展、摩托车祸以

2、及上臂直接受力所致。四肢常见骨折分类和解剖 胫腓骨骨折病因：由于直接暴力引起，多见为压砸、冲撞、打击致伤；间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。各种骨折的观察要点 肱骨干骨折1、约有18%左右的肱骨干骨折合并有桡神经损伤，需注意观察手指活动情况。2、肱骨干骨折也有可能造成肱动脉的损伤，注意观察肿胀程度、末梢血运情况。各种骨折的观察要点 胫腓骨骨折1、注意观察末梢血运及肿胀程度胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引下肢严重血液循环障碍，甚至缺血坏死。2、谨防骨筋膜室综合症，由于骨折后骨髓腔出血、肌肉损伤出血或因血管损害出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严

3、重影响下肢功能。各种骨折的观察要点 股骨干骨折1、观察有无休克现象：此骨折出血量可达10001500毫升，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；2、如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。3、 股骨干及下肢多发骨折易发生脂肪栓塞，发生后果很严重，通常发生在骨折后24-48小时，应特别注意患者呼吸、神志，有监护时注意观察脉氧，有变化及时通知医生。四肢骨折病人的护理（四）维持循环功能，减轻肢体水肿根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外

4、旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位。有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血与损伤。四肢骨折病人的护理（五）预防感染现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进入深层组织,开放性骨折应争取时间,早期实施清创术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素,加强全身营养支持。注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感

5、染,应及时报告并协助医师进行伤口处理。 四肢骨折病人的护理（六）牵引病人护理维持有效牵引每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。应保持牵引锤悬空、滑车灵活。嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。四肢骨折病人的护理（七）石膏固定病人护理对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤 。四肢骨折病人的护理（十一）健康教育讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼。保持健康良好的心态,以