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文档简介
1、神经外科疾病病人的护理专科常见疾病颅脑损伤脑血管性疾病颅内和椎管内肿瘤先天性脑积水脑脓肿常见专科护理常规颅内压增高的护理神经外科常见疾病的观察要点脑疝的急救脱水治疗冬眠低温治疗脑室引流的护理脑脊液漏的护理 颅内压增高概念:颅内压:颅腔内容物对颅腔壁产生的压力颅腔内容物:包括脑组织、脑脊液和血液颅内压增高:颅腔内容物体积增加或颅腔容超过颅腔可代偿的容量,即成人颅内压持续高于1.96KPa(200mmh0)时,称之为颅内压增高病因:1)颅腔内容物的体积或量增加2)脑体积增加3)脑脊液增多4)脑血流量增加5)颅内空间或颅腔容积缩小6)先天性因素7)后天性因素颅内压增高临床表现:1)头痛2)呕吐 颅内
2、压增高的三主征 3)视神经乳头水肿4)意识障碍及生命体征变化5)其他症状及体征颅内压增高辅助检查 1)CT 2)MRI 3)脑血管造影 4)头颅X线造影 5)腰椎穿刺脑疝的急救脱水利尿,降低颅内压激素治疗,减轻脑水肿保持呼吸道通畅,充足给氧密切观察意识、瞳孔、生命体征变化做好紧急手术准备脱水治疗渗透性脱水疗法 1)20%甘露醇 2)高渗葡萄糖 3)人血白蛋白利尿性脱水疗法 速尿:20-40mg静脉推注注意观察记录24h出入量冬眠低温治疗环境温度,1820摄氏度使用冬眠疗法。先给冬眠药后给物理降温。密切观察病情液体入量不宜超过1500ml/日预防并发症,防止低血压,冻伤和压疮等。 终止冬眠疗法,
3、先停物理降温后停冬眠药,让其自然复温。5.严格遵守无菌操作原则: 每日定时更换引流袋时,应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。6.预防感染,更换引流袋或搬运先暂时夹管。7.拔管:开颅术后一般放置3-4天,先抬高或夹闭 引流管,观察无颅内压增高症状方可拔管。 有否颅内压再升高表现,若病人出现头痛,呕吐等颅内压增高的症状,应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管,并告知大夫。拔管时夹闭引流管,以免管内液体逆流入脑室,引起感染,拔管后切口处有脑脊液漏出,应告知大夫,以免引起颅内感染。脑脊液的护理明确是否有脑脊液外漏体位:半坐卧,头偏向患侧保持局部清洁:每日两次清洁,消毒外耳道口鼻腔,勿挖鼻抠耳,堵塞鼻腔。避免颅内骤升:勿用力屏气排便、咳嗽、揉鼻涕或打喷嚏等。预防颅内感染:勿经鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳鼻滴药,冲洗和堵塞,禁做腰穿,注意有无头痛、发热等颅内感染迹象 综上所述脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现,早期治疗,积极预防逆行性感染,避免颅内压
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