肾移植手术及术中课件

1、肾移植手术及 术中配合 兰大二院手术室 陈晓东人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出的成就之一肾脏移植是大器官移植中开展最早、数量最多，也是最成功的。1938年，苏联（乌克兰）的Voronoy做了第一例人肾移植。受者为26岁女性，因服氯化汞自杀造成肾衰，供者为66岁男性，死亡6小时切取肾脏，在局麻下将肾移植到股血管上，输尿管皮肤造口，术后无尿，48小时后病人死亡。肾移植的历史及发展1954年美国波士顿的Murray完成世界首例成功的肾移植。供受者为一对同卵双胞胎。病人 获得长期存活。因高血压，病人又接受了世界上首次双肾切除术。 1990年，Murray与Thomas（骨髓移植先 驱）共获Nob

2、el奖。 1912年，肿瘤生物学家Schone从肿瘤移植中观察到排斥现象，并首次使用移植免疫这一术语。 40年代初，英国Medawar通过动物皮肤移植试验,发现排斥反应本质是受者免疫系 统对移植物的免疫应答，提出经典免疫耐受模式，开辟了移植免疫这一新领域。获1960年Nobel奖。国际器官移植奖也称Medawar奖。 1962年，日裔美国科学家Terasaki教授建立了血清学组织配型方法，用于供受者选择，使肾移植效果明显改善。 60年代后期，人肾保存超过24小时，出现脉冲式灌注法（Belzer）和单纯冷藏保存法（Collins）。 1972年，瑞士Sandoz药厂的Borel发现环孢素A的免疫

3、抑制作用。 1972年，广州中山医学院做了我国首例亲属肾移植，获长期存活，最后死于肝病。（1）分泌尿液，排泄废物、毒素和药物。主要是清除蛋白质分解后产生的废物，这是最主要的功能。（2）调节体内水、电解质和酸碱平衡。（3）内分泌功能：肾素血管紧张素系统（RAS）、前列腺素（PG）、活性维生素D3 、促红细胞生成素（EPO）。肾脏的主要三大生理功能 肾移植俗称换肾术，大多数人即理解为切除原来有病变的肾脏，再在原位接一个异体的肾脏。其实，这一说法很不确切，肾移植只是在患者的左或右髂窝移植一个异体的肾脏，而原有的肾脏不动即加了一个肾脏，因此可以说肾移植是加肾术，而不是换肾术。什么是肾移植透析及移植是尿

4、毒症期的主要治疗方法，每一位尿毒症患者都曾经历过痛苦的磨难：每周23次的血液透析，把自己与血透机捆绑在了一起；接受腹膜透析者每周4 6天持续不断地往腹腔灌水、冲洗，繁杂的劳动、腹膜的感染时刻困绕着患者，长期的低蛋白、限盐限水饮食、无休止地打针穿刺，使得生活质量极度低下。成功的肾移植将使得生命之火重新点燃，幸福的生活重新回到病人的身边，病人可摆脱透析、离开医院，不需要严格控制饮食，没有慢性肾功能不全的一系列症状，费用可逐年减少。高质量的生活，能更自如的参加工作，象正常人一样参加社会活动，展現人生的价值。肾移植的目的 肾移植分类按供肾来源分 1、自体肾移植； 2、异体肾移植； 异种肾移植 同种异体

5、肾移植 ： 尸体肾移植、 亲属活体肾移植、 *自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。肾移植术 肾脏是成对的腹膜后器官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱。输尿管是连接肾脏和膀胱的长管状肌肉组织。供肾摘取与保存尸体供肾 分侧摘取 整块摘取 原位灌注整块摘取活体供肾 开放手术摘取 腹腔镜辅助摘取保存方法主要是单纯冷却保存 灌注液:HCA 压力:16KPa(20mmHg) 温度:04度 灌注量:每侧肾不超过400mL 保存:不超

6、过48小时修整后供肾手术前准备 1 巡回护士术前一小时将患者接入手术间，核对患者、查阅病历，和患者交谈，介绍环境、体位，使患者情绪稳定，并了解术前生化指标，血型、备皮、配血等情况。 2 手术室的温度维持在2425C，湿度保持在50%60%， 术前要检查好电刀的性能，以防意外。术前按麻醉医生的要求备好各种急救用药，术中特殊用药， 3 建立静脉通路（静脉留置针），留置导尿后连结精密尿袋，动态观察尿量并记录 。 手术步骤及术中配合麻醉： 首选全身麻醉肾移植手术器械护士工作流程物品准备 肾移植包、肾移植专用器械、肾袋、电刀头、吸引器管、冲洗针头、0/5滑线4-5根（ PROLENE ） 、 0号PDS

7、滑线、0/4 、 0/6可吸收缝线各1根、岳氏拉钩、岳氏垫、花生米、尿管、集尿袋、敷贴、引流管(潘氏)、双J管、消毒石蜡油，肝素生理盐水（1支+100ML盐水） 20ml注射器等。 1. 器械护士洗手穿无菌手术衣,整理手术器械及用物后与巡回护士共同清点台上用物，用锤子、凿子将冻好的冰块凿成冰屑备用。 2. 消毒铺巾后，连接电刀头、吸引器管，准备开始手术。 2: 放置岳氏拉钩、岳氏垫 ，递无损伤镊，分离钳，解剖剪游离髂外静脉，髂内动脉，髂外动脉，（必要时，备花生米做游离血管用） 。分离髂内动脉游离髂外静脉3: 吻合血管的准备在髂内动脉和髂外静脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，

8、紧贴结扎处剪断。用肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜。另外用satinski钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合 。阻断髂内动脉阻断髂外静脉阻断髂外静脉 静脉吻合的部位较深，故需先做。 递血管阻断钳钳夹静脉近侧，成角的血管阻断钳夹住远侧；递血管剪刀，术者在静脉上切出一光滑的椭圆形瓣，用注射器接冲洗针头抽吸肝素盐水供大夫灌洗静脉腔。 将修整好的供体肾接到手术台上，在肾袋内加冰屑。备0/5滑线两根用于吻合肾静脉。吻合完毕打结时，用注射器往术者手上喷水，使其光滑，以便打结。静脉吻合完毕，肾静脉上可夹一把blalock钳而去除夹在髂静脉上的satinski钳，以恢复来自下肢的静

9、脉回流。动脉吻合做肾动脉和髂内动脉的端端吻合，同样递0/5滑线吻合（一般用两根）。吻合口用0/5滑线作单纯连续缝合，或分成两半圈连续缝合。在吻合完毕前用肝素盐水冲洗，排出气泡，防止肾内气栓图。 4: 肾动脉、肾静脉吻合完毕后，准备开放血管。备半针0/5滑线，以备血管吻合处出血加针缝扎。开放血管前，用常温盐水复温，（如肾脏血流灌注良好立刻变硬，呈粉红色，随后尿液流出）。血管吻合完毕 5: 接通血流供应先放开夹静脉的钳子，以免肾内张力过高，再放开夹在髂内动脉上的钳子，但夹在肾动脉上的血管夹暂不除去，促使血管内残留的空气彻底排除。最后放开肾动脉夹，肾脏的色泽和张力即迅速恢复。几秒钟后输尿管开始蠕动，再过几分钟就有尿液排出。 通血前通血后（髂外）通血后（髂内） 术中用药管理