水电解质基础课件

1、水、电解质基础身 体 的 平 衡体液平衡恒常性排泄量摄取量山門 實：水電解質輸液知識，P7，医学書院，1994（一部改変）体液在身体中所占比例編集/和田孝雄：経静脈，P429，2002小越章平：輸液栄養，P2，南江堂，1989 约体重的60是水！身体的构成比*无机质7水分60蛋白质18脂 质15幼 儿成 人高龄者7080%60%50%水分更多100500(%)水分成年男子细胞内液 40细胞膜血浆5毛细血管壁组织间液 15细胞细胞外液1/3组织间液毛细血管壁血浆细胞膜营养素氧代谢产物二氧化碳能量产生蛋白合成 40155细胞内液2/3小野寺時夫：輸液栄養（99年版），P8，日本，1999体液区分及

2、其作用水，对于生命来说非常重要！正确补给更加重要！水尚且如此，输液更是如此！水是维持生命不可或缺的要素输液管理(水电解质)是治疗的基础溶解（代谢的场所） 能量的生成 机体组织的合成搬运排泄 氧和二氧化碳 营养成分和废物 药物水的作用输液管理是治疗的基础细 胞素养营药物CO2O2废物水水水水水输液的目的体液管理补充水电解质 维持循环血浆量 调节酸碱平衡营养补充补充能量补充构成机体的组成成份补充维生素，微量元素其 它确保投药路径的畅通治疗特殊疾病钾及其作用90%存在于细胞内液中神经、肌肉的兴奋和传递1日约需40mEq1g的KClK13mEq细胞内液90细胞外液骨82K在体内的分布钾（K）钾多含在水

3、果、薯类、绿黄色蔬菜等中。越川昭三：輸液，P5051，中外医学社，1985（一部改変）40mEq/L不可以直接给药！KCl混合KCl 禁止单独推注 浓 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 给药量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上为安全 K排泄障碍时应注意高K血症 肾衰、肾上腺功能不全、抗醛固酮制剂ACE阻碍剂使用时 心电图监测編集和田孝雄：経静脈治療，2005：p488490（表7作成）钾的给药基准水電解質成立体液的移动和渗透压体液从渗透压低的地方向渗透压高的地方移动!水水水 挤 压低 张 液正常细胞等 张 液水水水 扩 张高 张 液 和田孝雄：

4、輸液学人，P9，医学書院，1997输液的顺序血管容量维持pHKCa，Mg，Na维持输液营养用药心脏功能，改善 根据血清中钾浓度，补充或排钾血清中钙，镁参与肌肉兴奋和神经传导，尽快修正钠通常与脱水症关连循环血液量和各种电解质异常，必须从改善体液环境入手酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救护；代谢性病因，碱化用药或透析抢救防止休克及应对，确保给药途径 确保血管容量，确保急救药物和输液等用药途径 此时应采用不含钾的输液（乳酸钠林格，5%葡萄糖）热量 （kcal） 訳者/星 猛：医科生理学展望（原書19版），P290，丸善，2000（一部改変）kcal：营养素每1g的能量产生量 黄油糖 质4kcal/g蛋

5、白质4kcal/g脂 肪9kcal/gCheck! 1L中含葡萄糖100g，但如果输注1份(500mL)，则能输注多少kcal的热量？由于糖1g产热量为4kcal，则 1004 = 400kcal （1L中） 4002 = 200kcal （1份中）Pi-etch（pH） pH酸 中 毒正常域 碱 中 毒7.45 1487.571(中性)7.35 危险 危险酸的产生和排泄糖质、蛋白质、脂质CO213,000mM/日代 谢硫酸、磷酸等80mM/日肺肾呼气尿北岡建樹：楽学水電解質知識，P150，P152，南山堂，1988（一部改変） 用途注射外用其他细胞外液不足时，Na不足时, Cl不足时注射剂的

6、溶解稀释剂医疗用器具的清洗最简单的细胞外液补充液用Na,Cl把血浆中的电解质全部更换掉。含有0.9%的氯化钠（NaCl）皮肤、创伤面、粘膜的清洗湿敷含漱、喷雾吸入剂可以清洗支气管粘膜促进喀痰生理盐水的用途电解质（mEq/L）渗透压（实测值）mOsm/kgH2ONa+K+Ca2+Mg2+Cl-其他阴离子血浆14245310351285生理盐水154154285水電解質成立生理盐水的特征及大量给药时的问题1）只有渗透压是生理性的，实测渗透压与细胞外液相等； （电解质浓度为308mEq/L，但由于氯化钠没有完全电离，实测渗透压为285mOsm/L）2）Na离子浓度、Cl离子浓度为154mEq/L，高

7、于细胞外液浓度，非生理性：高Cl血症、高Na血症 高Cl血症： 肾功能正常时，过量的Cl离子很快被排出，血清Cl离子浓度不会上升； 肾功能障碍及酸中毒时，需要注意。 高Na血症： 由于机体的不感蒸发，仅给与等渗的Na液，而不补充自由水的话， 会使Na浓度升高形成高Na血症。3）缺少其他电解质，非生理性：会导致K、Ca的血浆浓度降低：稀释性 特别是对有低K血症低Ca血症倾向时，需注意。 稀释性酸中毒 dilution acidosis： 给与大量不含有碳酸氢根离子的输液时，碳酸氢根离子浓度被稀释所致。4）最简单的输液制剂，与其他输液及药物混合时也是最安全的。乳酸钠林格注射液（哈氏液）在林格氏溶液

8、的基础上，按照细胞外液溶度，添加乳酸根离子，用乳酸根离子代替碳酸氢根离子，就形成了乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid乳酸钠主要在肝脏代谢50%，一部分在肾脏代谢25%，重症肝疾病及休克状态时，由于肝血流量大幅降低而无法代谢。乳酸钠林格注射液的用途维持循环血液量、血压各种休克循环血液量减少性休克出血性休克、烫伤初期 急性严重脱水梗阻性休克（obstructive shock ）血流分布异常性休克麻醉开始时的血压下降补充应激状态下的细胞外液向“第三空间”的丧失 手术、外伤、烫伤、感染等 出血所致液体丢失 混合性脱水急性消化液丧失

9、腹泻、消化道瘘改善无尿少尿时的利尿状态 改善维持肾血流量 改善脱水造成的尿量减少改善末梢循环功能不全所致酸中毒补正补给细胞外液纠 正 酸 中 毒组成与血浆电解质相似，电解质平衡效果好。与生理盐水、林格液相比，不会造成Na、Cl过剩。配伍乳酸钠，具有纠正代谢性酸中毒的作用。水電解質成立 复方电解质葡萄糖注射液MG3 复方电解质葡萄糖注射液M3A 复方电解质葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化钠钾注射液维持液系列水 分 平衡経静脈，P460，2002代 谢 水：营养物质被代谢而在体内生成的水 尿 ：为了排泄废物，至少1日需500mL不显性失水：由呼气、皮肤表面等蒸发的水约 2500 mL饮料食物代谢水合

10、计2200 mL300 mL2500 mL尿不感蒸发大便合计1500 mL800 mL200 mL2500 mL（成年男子）维 持 液 的 考 虑 方 法健康成人每日水、电解质的平均需要量 1日必需量 水Na+K+15002500ml80120mEq(4.57g)4060mEq(34.6g)饮料 1200食品 800代谢水 200合 计2200 ml ml 尿 1200不感蒸发 900大 便 100合 计 2200水、电解质OK!维持液维持液维持液维持液500ml4瓶一个60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G)