诊断学课件发热

1、诊断学课件发热诊断学课件发热谈“热”色变谈“热”色变主要内容发热的临床表现及热型 发热的相关概念发热的病因及发病机制 发热的诊断及处理原则主要内容发热的临床表现及热型 发热的相关概念发热的病因及 概 述 Summary 概 述 Summary发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6 定义 Definition发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各Axillary temperatureOral temperatureRectal temperature36 3736.3 37.2 36.5 37

2、.7直肠体温最准确 正常体温 Normal body temperature Axillary temperatureOral tempe体温调节 Thermoregulation体温调节 ThermoregulationHeat ProductionHeat loss Basal metabolism Muscular activity (shivering) Thyroxine and epinephrine Specific dynamic effect Radiation Conduction Convection Evaporation secrete perspiration sw

3、eatingHeat ProductionHeat loss BasalHomeostasis (36 37）Activates heat-loss center in hypothalamusSkin blood vessels constrictSkeletal muscles activated, shivering beginsSkin blood vessels dilateSweat glands activatedImbalanceImbalanceBody temperature decreasesActivates heat-promoting center in hypot

4、halamusHot stimulus Blood warmer than set pointCold stimulus Blood cooler than set pointBody temperature increasesHomeostasis (36 37）Activate生理变化 Physical variation Body temperature change adult elderly Others：Stress、having meal、environment 生理变化 Physical variation BodyBody temperaturephysiologicalpa

5、thologicalovulation pregnancy exercise fever hyperthermia Body temperaturephysiologicalp发热的临床表现及热型 发热的概念发热的病因及发病机制 发热的诊断及处理原则主要内容发热的临床表现及热型 发热的概念发热的病因及发病机制 发 病 因 Etiology 病 因 Etiology病因 Etiology感染性发热 ( infective fever )非感染性发热 ( non-infective fever )病因 Etiology感染性发热 ( infective BODY infective fever：5

6、060%Diseases Bacteria Viruses Mycoplasma Rickettsia Fungi Spirochete Parasite病因 EtiologyBODY infective fever：5060%Di无菌性坏死物质吸收: 如大面积烧伤抗原抗体反应: 风湿病产热过多或散热障碍: 如甲状腺功能亢进症体温调节中枢功能异常的中枢性发热: 如中暑植物神经功能紊乱: 感染后低热、神经功能性低热 非感染性发热 Non-infective fever无菌性坏死物质吸收: 如大面积烧伤非感染性发热 Non-Absorption of aseptic necrosis substa

7、nceAntigen and antibody reactionEndocrine and metabolic disease Decrease of heat loss through skin Abnormity of heat regulating center Abnormal automatic nerve function Non-infective feverAbsorption of aseptic necro 发病机理 Pathogenesis 发病机理 Pathogenesis发病机理 Pathogenesis 致热源机制 非致热源机制发病机理 Pathogenesis 致

8、热源机制 病理生理机制机体产热散热 发 热 外源性致热原（exogenous pyrogen ） 内源性致热原（endogenous pyrogen） 病理生理机制机体 发 热 外源性致热原内源性致热原致热源性 Pyrogen外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热致热源性 Pyrogen外源性致热源内源性致热源体温调节中Blood vessels constrictionMonoluclear phagocyteLeucocyteE

9、ndogenous pyrogen IL-1 TNF IFNShiveringReceptors in skinThermoregulation center in hypothalamusBloodSympathetic nervemotor nerveFeverHeat lossHeat productionExogenous pyrogenAntigen antibody complexFungibacterial productsEndotoxinLymphokinesBacteriaVirusesPolynucieotideCrystal(urate) etc.Set- pointP

10、athogenesis of feverBlood vessels constrictionMono 非致热源性发热体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病： 如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力衰竭等 非致热源性发热体温调节中枢直接受损：诊断学课件发热 Fever 利与弊？ Fever 利与弊？发热的临床表现及热型 发热的概念发热的病因及发病机制 发热的诊断及处理原则主要内容发热的临床表现及热型 发热的概念发热的病因及发病机制 临床表现 Clinical manifestation 临床表现 Clinical manifestationLow fe

11、ver 37.338 Middle fever38.139 Hyperpyrexia41以上 High fever 39.141 分类 Classification Low feverMiddle feverHyperpyre热程 长期发热指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性发热病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。热程 长期指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热发热时相体温上升期高温持续期体温下降期发热时相体温高温体温 根据发热病因的不同，

12、此期可持续数小时至数天不等，表现各异，多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲不振等。前驱期 Prodromal stage 根据发热病因的不同，此期可持续数小时至数天不等，表骤升型： 体温几小时内达39 40 或以上，如疟疾。 缓升型： 体温逐渐上升,在数日内达高峰，如结核。体温上升期 Rise stage骤升型：体温上升期 Rise stage 指发热的最高阶段，可见皮肤潮红而灼热，呼吸和心跳加速等。其持续时间随病因不同而异，如疟疾仅数小时，肺炎球菌肺炎为数天，而伤寒可达数周。高热期 Hyperpyrexia stage 指发热的最高阶段，可见皮肤潮红而灼热，呼吸骤降（Crisis）：

13、体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降（Lysis）： 体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。体温下降期 Decrement stage此期常表现多汗和皮肤潮湿！骤降（Crisis）：体温下降期 Decrement staBody temperature variation patterns Increase Decrease abruptly gradually abruptly gradually hours days hours days malaria septemia lobar pneumonia typhoid tuberculosismalaria lobar pneumonia

14、 typhoid rheumatic fever Body temperature variation pat热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在 High temperature which above 39 lasts for days or weeks. daily variation 1 seen in lobar pneumonia, typho

15、id, typhus.稽留热 Continued fever 体温恒定地维持在39以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1 。 常见于大叶性肺炎、伤寒及斑疹伤寒。 High temperature which above body temperature above 39 and the lowest above the normal. daily variations 2 seen in rheumatic fever, septemia, suppurative inflammation.驰张热 Remittent fever体温常在39以上，最低高于正常。波动幅度大，

16、24小时内波动范围超过2。常见于风湿热、败血症、化脓性炎症等。body temperature above 39 an Temperature abruptly reaches climax and lasts for a few hours ; then returns abruptly to the normal. High-fever stage and non-fever stage appear alternately. seen in malaria, acute pyelonephritis.间隙热 Intermittent fever 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常

17、水平。高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 Temperature abruptly reaches Body temperature gradually increases to 39 or above, which lasts for several days; then gradually returns to the normal. repeating several times seen in Brucella disease 波状热 Undulant fever 体温渐升至39或以上，持续数天后又逐渐下降至正常 水平，又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

18、Body temperature gradually in回归热 Recurrent fever The temperature increases abruptly to 39 or above for several days and then falls abruptly to the normal. High-fever stage and non-fever stage last for several days and interchange regularly. seen in Hodgkins disease, recurrent fever, periodic fever 体

19、温骤升达39或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天，如此反复发作。可见于霍奇金淋巴瘤、回归热、周期热等。回归热 Recurrent fever The tempeThe fever curve is irregular. seen in bronchopneumonia, tuberculosis, rheumatic fever. 不规则热 Irregular fever 发热的体温曲线无一定规律。常见于支气管肺炎、结核病、风湿热等。The fever curve is irregular. 热型 Fever Type稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于3940，

20、达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热热型 Fever Type稽留热 弛张热 波状热 回归热 发热的临床表现及热型 发热的概念发热的病因及发病机制 发热的诊断及处理原则主要内容 发热的临床表现及热型 发热的概念发热的病因及发病机制 诊断思路 Diagnostic thinking 诊断思路 Diagnostic thinking 病 史 History病 程 时间快

21、慢 伴随症状其 他 热 型 用药史病 史 病 史 History病 程 时间快慢 伴随症状其 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有 低热或无发热。病史采集注意事项 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或体格检查 PE1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染体格检查 PE1体温2头颈部3胸部4皮疹、关节红肿热痛及软组伴随症状与体征Shivering HemorrhageHerpes simplex Lymph nodes enlargement Rash Liver and spleen enlargement Coma Joint swell and pain Accompanying symptoms or signs伴随症状与体征Shivering 辅助检查 Accessory examination1一般来说，发热患者尤其