激素的临床应用课件

1、激素的临床应用课件激素的临床应用课件概念：是一类由肾上腺皮质分泌的类固酮衍生物肾上腺皮质: 球状带一盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮） 束状带糖皮质激素（氢化可的松、可的松） 网状带一性激素（雄激素一去氢表雄酮、雌激素一雌二醇）概念：是一类由肾上腺皮质分泌的类固酮衍生物作用机理皮质醇+胞浆受体与细胞核DNA结合转录mRNA合成具生物活性的蛋白质作用机理皮质醇+胞浆受体与细胞核DNA结合一、激素的生理药理作用（一）对物质中间代谢的作用 1、糖代谢 血糖升高（促糖异生、葡萄糖利用、肝糖输出、对抗胰岛素） 2、蛋白质代谢 负氮平衡（促进蛋白质分解、抑制蛋白质、核酸含成，加速氨基酸糖） 一、激素的生理药

2、理作用（一）对物质中间代谢的作用 3、脂肪代谢 重新分布（四肢脂肪被动员、分解，面部、躯干和肠系膜脂肪合成） 4、水盐代谢 盐皮质激素样作用一保钠排钾（较弱）增强肾小球滤过作用，减弱肾小管对ADH敏感性利尿作用。 抑制钙吸收，促进钙排泄一脱钙。 3、脂肪代谢（二）对组织器官作用 1 血液 Hb WBC PLt不定 淋巴细胞 2 心血管 增加心血管系统对肾上腺素能的反应性 3 中枢神经系统 兴奋作用（二）对组织器官作用 4 肌肉、骨骼系统 肌肉萎缩、无力 5 内分泌系统 下丘脑垂体一肾上腺皮质 下丘脑一垂体性腺轴 ACTH负反馈抑制 GnRH 4 肌肉、骨骼系统 允许作用： 肾上腺素 糖异生加强

3、 去甲肾上腺素 血管减弱 肾小管对ADH的敏感性 允许作用：（三）抗炎作用急性期：增高血管紧张性，降低毛细血管通透性，抑制炎症介质合成、释放，阻止粒细胞、单核细胞、巨噬细胞趋化。 慢性期：抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成。（三）抗炎作用（四）抗过敏、免疫抑制 抑制肥大细胞脱颗粒，干扰淋巴组织的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞释放淋巴因子。（四）抗过敏、免疫抑制（五）抗休克与毒血症作用 1 阻止MDF产生。 2 改善组织血液灌流。 3 改善组织新陈代谢。 4 直接使内毒素毒性消失。（六）其他治疗脑水肿、淋巴系统肿瘤。（五）抗休克与毒血症作用 二、适应症： 首选激素的情况： 1 肾上腺皮质功能不全，

4、尤其是肾上腺危象。 2 器官移植的急性排斥反应，呼吸窘迫综合征， 哮喘持续状态 3 自身免疫性疾病、原发性血小板减少性紫癜、Graves病的浸润性突眼。 二、适应症：临床用途一、严重感染（1）细菌性：抗炎、抗毒、抗休克作用，有利于渡过危险期，但必须与有效抗菌素合用，如中毒性菌痢、流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、败血症等。（2）病毒性：一般病毒性感染不用，严重时可缓解症状，如重症肝炎、乙脑等。 临床用途一、严重感染二、炎症及后遗症（1）一般炎症：早期使用可防止组织过度损害，如结核脑、心包炎、脑炎、风湿心、损伤性关节炎、虹膜炎、角膜炎、视神经炎等。（2）炎症后遗症：早期使用可防止，如

5、心包炎、胸膜炎的粘连、烧伤后疤痕挛缩、角膜炎所致角膜混浊等。二、炎症及后遗症三、免疫性疾病（1）自身免疫性疾病（2）过敏性疾病（3）异体器官移植术后排异反应四、治疗休克（1）感染中毒性休克：在抗菌素治疗下，大剂量使用，见效即停。三、免疫性疾病（2）过敏性休克：与首选药肾上腺素合用。（3）心源性休克：须结合病因治疗。（4）低血容量性休克：在补液或输血效果不佳时合用。五、血液病再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜、急淋等。（2）过敏性休克：与首选药肾上腺素合用。六、补充治疗急、慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、肾上腺次全切除术后。六、补充治疗 三、禁忌症：（相对） 1 皮质醇增多

6、症 2 不能用抗感染药物控制的细菌，真菌等感染。 3 水痘、牛痘接种、单纯疱疹角膜炎。 4 活动性消化性溃疡 5 近期胃肠吻合术后 三、禁忌症：（相对）6 骨质疏松7 中等度以上糖尿病8 严重的高血压9 妊娠初期（ 14周内）和产褥期 6 骨质疏松四、激素的制剂和选择口服剂型：氢化可的松、可的松、强的松、强的松龙、地塞米松 静脉用剂型；氢化可的松、强的松龙、地塞米松。 肌注吸收程度不如口服快四、激素的制剂和选择 常用肾上腺皮质激素制剂制剂 相当剂量(mg) 半衰期(分) 生物效应时间(h) 相对滞钠作用 短效 可的松 25 30 612 0.8 氢化可的松 20 8090 612 1.0中效

7、强的松 5 60 1236 0.8 强的松龙 5 201250 1236 0.8 甲基强的松龙 4 78 1236 0.5 氟羟强的松龙 4 不明 1236 0 长效 地塞米松 0.75 210280 4872 0 倍他米松 0.60 不明 4872 0 常用肾上腺皮质激素制剂 1 强的松 肝脏 强的松龙 可的松 肝脏 氢化可的松 (具生物活性) 2 地塞米松更易引起精神症状，氟羟强的松龙较多发生食欲减退、 肌病。 1 强的松 肝脏 强的松龙 五 激素使用方法（一）替代治疗（原发、继发肾上腺皮质功能不全） 氢化可的松 2030mg/D 可的松 2537.5mg/D 2/3am 1/3pm 肾上

8、腺危象：氢化可的松 300400mg/D 滴注 五 激素使用方法 2 抗炎、抗过敏和免疫抑制疗法 原则：（1）急性过敏和变态反应性疾病短程疗法（数天）中程疗法（几周或几月） （2）激素有效疾病（肾综、SLE、慢活肝）长期疗法（几年一10十 年） 长期治疗采取隔日或间歇疗法，不能任意停药（每天分次给药3W， HPA轴受 抑制） 2 抗炎、抗过敏和免疫抑制疗法 （一）冲击疗法（大剂量短程疗法） 甲基强的松龙 1gD 13天 抢救危重病例：败血症、感染性休克、ARDS、哮喘持续状态、恶性突限、甲亢危象 、脏器移植急性排斥反应、异型输血、急性血管N性水肿（气道阻塞）、严重过敏、重症狼疮、肾综。 优点：

9、作用明显，保持HPA轴功能 （一）冲击疗法（大剂量短程疗法） （二）分次给药法或每天给药法（早餐后） 剂量视病情而定，开始剂量prednison （1） 轻中度 2030mgd （2） 中度一重度 4080mgd （3） 危重、暴发型 100200mgd 病情好转即减量，慢性病每周减 2.55mg。分次（3W）每天口服（8AM）隔日服维持量 15mg qod （二）分次给药法或每天给药法（早餐后）（三）间歇给药法（隔日） 激素血浓度下降后，抗炎作用仍可持续，对HPA轴 抑制作用减少。适用于慢性疾病已控制仍须巩固治疗者。 优点：减轻HPA轴抑制，维持量减少，减轻柯兴氏征，避免继发感染，利于停药。

10、（三）间歇给药法（隔日）六、皮质激素的不良反应：六、皮质激素的不良反应：激素的临床应用课件 六、皮质激素的不良反应： l、感染。 2、消化道溃疡、出血、穿孔。 3、柯兴样综合征；青光眼、白内障、颅内高压、脂膜炎、胰腺炎、无菌性骨坏死。 4、精神异常（Prednison80mgd） 5、肌痛、肌病（地塞米松、氟羟强的松龙） 六、皮质激素的不良反应：6、骨坏死、疏松 股骨颈骨折脂肪栓塞、血管炎症引起缺血骨质吸收 、生成骨质疏松 7、糖尿病 8、低血钾症 6、骨坏死、疏松 9、对胎儿的影响 妊娠早期（14W前）兔唇、裂腭 妊娠中后期流产、早产 10、生长延迟 11、伤口愈合不良 9、对胎儿的影响 八

11、、撤停激素综合征 1、撤药症群。 突然停药或撤药太快所致，表现疲乏无力情绪消沉，发热，恶心、呕吐、关节肌肉痛。成瘾性：终未器官对激素反应性降低，产生戒断反应一心理变化（抑郁）。 八、撤停激素综合征 2、肾上腺皮质危象。 使用激素过程中或停药后912个月，遇感染、手术等应激，出现休克、昏迷。 3、反跳现象 病情尚未稳定，突然停用或减量过快，表现为原发病症状复发与病情加重。 2、肾上腺皮质危象。 应用激素注意事项： l、了解病情、明确诊断、掌握指征、排除禁忌。 2、高旦白饮食（100gd）、补钙、补钾低盐、补充维生素。 3。有效则减量最小有效量，隔日给药，不能减量太快或突然停药。能局部应用，避免全身给药。 4、注意激素对胎儿，婴儿影响，